Neumonía adquirida en la comunidad

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1. NEUMONÍA BACTERIANA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN POBLACIÓN MENOR A 18 AÑOS
2. DEFINICIÓN La neumonía bacteriana adquirida en la comunidad (NBAC) es la principal causa de mortalidad en los menores de 5 años. LA NEUMONÍA ES UN PROCESO INFLAMATORIO AGUDO DEL PARÉNQUIMA PULMONAR DE ORIGEN INFECCIOSO (VIRAL O BACTERIANO).
3. EPIDEMIOLOGÍA En México, las infecciones respiratorias representan la primera causa de morbilidad, según la dirección general de epidemiología. Principal causa de morbilidad y mortalidad de niños menores de cinco años En nuestro país, corresponde a 2 millones de muertes por año La etiología varía de acuerdo con el grupo etario, la época del año, el estado de inmunización del paciente y las características epidemiológicas del medio.
4. ETIOLOGÍA VIRUS RESPIRATORIOS (VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO 60.5%): • 79% <1 año y 14-62% en <2 años. 20-30% de las NBAC son causadas por infecciones mixtas (virus y/o bacteria) 1. S. pneumoniae y 2. H. infuenzae tipo b son las bacterias más frecuentemente implicadas. NABC (SAMR-AC): Staphylococcus aureus meticilino resistente (2.1%) Recién nacido los agentes más importantes son: Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Listeria monocytogenes y Chlamydia trachomatis
5. FACTORES DE RIESGO: DEL HUÉSPED Anormalidades congénitas anatómicas: paladar hendido, fístula traqueo-esofágica, secuestro pulmonar, otras malformaciones pulmonares, entre otras. Defectos inmunológicos: secundarios a enfermedad adquirida o congénita o al uso de medicamentos. Alteraciones en el aparato mucociliar o a las características del moco: fibrosis quística y disquinesia ciliar primaria. Bronco-aspiración: enfermedad por reflujo gastro-esofágico, trastornos de la deglución, aspiración de cuerpo extraño, alteraciones del estado de conciencia (crisis convulsivas, anestesia, entre otros). Infecciones virales previas. Enfermedades neuromusculares. Dolor por traumatismo o cirugía de tórax y/o abdomen. Vías aéreas artificiales: intubación, ventilación mecánica y traqueostomía. Otras entidades como: cardiopatías congénitas, displasia broncopulmonar, desordenes gastrointestinales, asma, sinusitis, otitis media aguda, entre otros.
6. FACTORES DE RIESGO: AMBIENTALES TABAQUISMO PASIVO Y/O LA EXPOSICIÓN A CONTAMINANTES AMBIENTALES Y HACINAMIENTO (77%) Estacionalidad Bajo nivel socioeconómico Madre adolescente y con baja escolaridad Incumplimiento en el plan de vacunación Hospitalización prolongada Lactancia materna de menos de 3 meses
7. FACTORES DE RIESGO: PROPIOS DEL RN Prematuridad Bajo peso al nacer Sexo masculino Ruptura de membranas mayor de 24h Colonización del tracto genitourinario en la gestante y la corioamnionitis.
8. PREVENCIÓN Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad Esquema de vacunación completa Evitar tabaquismo activo y pasivo
9. ClÍNICA TOS AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO TAQUIPNEA (ESPECIFICIDAD 95%) CREPITANTES FIEBRE PREDICTOR FAVORABLE EN COMBINACIÓN
10. DIAGNÓSTICO Se sugiere realizar hemocultivo en pacientes con NBAC severa con datos de sepsis. Se sugiere realizar una biometría hemática con diferencial en pacientes con sospecha de NBAC severa Se sugiere realizar radiografía de tórax en pacintes con sospecha de NBAC severa
11. ESCALA DE SOFA PEDIÁTRICO
12. TRATAMIENTO: NBAC NO SEVERA Amoxicilina VO: en pacientes con NBAC no severa (no alérgicos a la penicilina). En caso de alergia a la penicilina o sospecha de infección por gérmenes atípicos tratar con: azitromicina, claritromicina, eritromicina o doxiciclina. INICIAR ANTIBIÓTICO POR 5 DÍAS PARA DETERMINAR SI ES NECESARIO UN AJUSTE O CONCLUIR ESQUEMA
13. TRATAMIENTO: NBAC SEVERA • En pacientes con NBAC severa (no alérgicos a la penicilina). • Si hay mejoría clínica o tolerancia a la vía oral modificar el tratamiento a Amoxicilina VO. Penicilina G IV • Cefalosporinas de 2° generación. Antecedente de alergia leve o no demostrada a la penicilina tratar con: • Azitromicina, claritromicina o eritromicina. Se sugiere que en el caso de antecedente de alergia grave o infección por gérmenes atípicos se tratar con: • Cefalosporinas de 3ra gen En caso de infección por S. Pneumoniae resistente dar: INICIAR ANTIBIÓTICO POR 3 DÍAS PARA DETERMINAR AJUSTE. SI NO ES NECESARIO COMPLETAR ESQUEMA POR 5 DÍAS
14. TRATAMIENTO: OTROS MEDICAMENTOS
15. DERRAME PLEURAL Etiología identificada fue el S. pneumoniae en el 66.7% de los casos de derrame pleural o empiema. Pacientes con NBAC con sospecha de derrame pleural realizar: Pacientes con NBAC y un derrame pleural > 10 mm se realizar: Para el manejo del derrame pleural ver video: patología quirúrgica • USGTx, TAC de tórax con contraste IV o radiografía de tórax en decúbito • Punción pleural
16. FACTORES ASOCIADOS A LA RESISTENCIA ANTIBIÓTICA DEL NEUMOCOCO
20. BIBLIOGRAFÍA Diagnóstico y tratamiento de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en población menor a 18 años. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021