OBESIDAD Y CIRUGIA BARIATRICA

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1. CURSO ENARM OBESIDAD EN ADULTOS
2. DEFINICIÓN Y ETIOLOGIA Enfermedad cronica, heterogenea, progresiva y recidivante caracterizada por un exceso de tejido adiposo disfuncinal que perjudica la salud y el bienestar, por lo que requiere un manejo integral e individualizado a largo plazo. DESEQUILIBRIO ENERGETICO MAYOR INGESTA – MENOR GASTO AFECTACION: METABOLICA – MECANICA – MENTAL - MONETARIA • Relacionado con DM2, hipertensión arterial, dislipidemias, enfermedad cardiovascular, apnea del sueño, osteoartritis, depresión, ansiedad, etc.
3. FÁRMACOS ASOCIADOS A GANANCIA DE PESO
4. 650 Millones de personas podrian vivir con obesidad Obesidad 36.9% de la poblacion adulta en Mexico Sobrepeso 38.3% de la poblacion adulta en Mexico PRIORITARIO DIETA, EJERCICIO Y MODIFICACION DEL ESTILO DE VIDA SON LA PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD EPIDEMIOLOGÍA
5. CLASIFICACION IMC = Peso en kg / Talla en m2 Clasificación IMC (kg/m²) Normalidad 18.5 a 24.9 Sobrepeso 25 a 29.9 Obesidad Clase I 30 a 34.9 Obesidad Clase II 35 a 39.9 Obesidad Clase III ≥ 40 Sexo Circunferencia abdominal Mujer ≥ 80 cm Hombre ≥ 90 cm Obesidad abdominal Cinta metrica en el punto medio entre cresta iliaca y arco subcostal, a nivel de linea media axilar anterior, al final de espiracion normal
6. DIAGNOSTICO 1.- Peso, indice de masa corporal (IMC), Circunferencia de cintura (CC) * 2.- Valorar comorbilidades (4M´s) 3.- Laboratorios: Glucosa en ayuno, perfil de lípidos, creatinina, ácido úrico enzimas hepáticas, EGO. * Grado de afectación con sistema de estadificación de la obesidad de Edmonton (EOSS)
7. Metabólica Mecánica Mental Monetaria Diabetes tipo 2 Osteoartritis Trastorno de ansiedad Educación Dislipidemia Lumbalgias Trastorno de depresión Empleo Hipertensión arterial Enfermedad por reflujo gastroesofágico Trastorno por atracón Bajo ingreso Hígado graso (MAFL/MASLD) Insuficiencia venosa periférica Síndrome de comedor nocturno Discapacidad Colelitiasis Síndrome de apnea del sueño (SAOS) Adicciones (tabaco, alcohol u otras drogas) Seguridad social Gota Incontinencia urinaria Alteraciones cognitivas Acceso a programas multidisciplinarios Ovario poliquístico Intertrigo Baja autoestima Costos de medicamentos Infertilidad Pseudotumor cerebri Estigma y discriminación Disponibilidad de alimentos Cáncer Fascitis plantar Cardiometabólica (hipertrofia ventricular, enfermedad isquémica) COMORBILIDADES 4M´s
8. Estadio Descripción 0 Sin factores de riesgo para comorbilidades relacionadas con la obesidad 1 • Presencia de factores de riesgo subclínicos relacionados con la obesidad (p. ej., hipertensión limítrofe, glucosa en ayunas alterada, enzimas hepáticas elevadas). • Síntomas físicos leves (p. ej., disnea con esfuerzos moderados, dolores y molestias ocasionales, fatiga). • Limitaciones funcionales leves. • Alteraciones psicoemocionales leves y/o deterioro leve del bienestar. 2 • Presencia de una enfermedad crónica relacionada con la obesidad (p. ej., hipertensión, diabetes tipo 2, apnea del sueño, osteoartritis, enfermedad por reflujo, síndrome de ovario poliquístico, trastorno de ansiedad, etc.). • Limitaciones moderadas en las actividades de la vida diaria y/o deterioro moderado del bienestar. 3 • Daño de órgano blanco establecido (p. ej., infarto del miocardio, insuficiencia cardiaca, complicaciones de diabetes, artrosis incapacitante, enfermedad renal, etc.). • Alteraciones psicoemocionales significativas. • Limitaciones funcionales significativas y/o deterioro significativo del bienestar. 4 • Discapacidades graves (potencialmente en etapa terminal) de enfermedades crónicas relacionadas con la obesidad. • Psicopatología incapacitante severa. • Limitaciones funcionales severas y/o deterioro severo del bienestar. SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN DE LA OBESIDAD DE EDMONTON (EOSS)
9. GUIA MEXICANA PARA EL MANEJO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD 2025
10. DEFINICIÓ N Y CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DE LA OBESIDAD CLINICA LANCET 2025 Entidad Definición Criterios diagnósticos Obesidad Condición caracterizada por exceso de adiposidad, con o sin distribución o función anormal del tejido adiposo. Confirmación de exceso de adiposidad mediante uno de los siguientes: 1) Medición directa de grasa corporal (DXA, bioimpedancia) 2) IMC + al menos un criterio antropométrico adicional: • Circunferencia de cintura • Relación cintura-cadera • Relación cintura-talla 3) Dos criterios antropométricos, independientemente del IMC. Excepción: IMC ≥40 kg/m² → se asume exceso de adiposidad. Obesidad clínica Enfermedad crónica sistémica caracterizada por alteraciones funcionales de órganos o tejidos debidas a exceso de adiposidad. Requiere: 1) Confirmación de exceso de adiposidad (criterios de obesidad). Más uno o ambos: 2) Disfunción orgánica por obesidad (signos, síntomas o pruebas anormales en ≥1 sistema). 3) Limitación funcional significativa en actividades de la vida diaria (movilidad, baño, vestido, alimentación, continencia). Obesidad preclínica Estado de exceso de adiposidad con función orgánica preservada, con mayor riesgo de evolucionar a obesidad clínica y otras enfermedades. 1) Confirmación de exceso de adiposidad (criterios de obesidad). 2) Ausencia de disfunción orgánica o limitación funcional atribuible a la obesidad.
11. TRATAMIENTO DIETA + EJERCICIO + CAMBIOS CONDUCTUALES Y PSICOLOGICOS FARMACOLÓGICO QUIRÚRGICO ¡TODOS! • Falla al Tx • IMC >30 o • IMC >27 y comorbilidad IMC > 40 o IMC > 35 con comorbilidad FALLA AL TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO No se logra perder 5% del peso corporal tras 6 meses de intervención intensiva supervisada de cambios en el estilo de vida
12. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO INDIVIDUALIZADO -150 – 300 min actividad aeróbica moderada - Entrenamiento de fuerza 2-6 veces/semana con descanso de 48hrs por grupo muscular - Snacks de ejercicio 1 minuto/1-4hrs Dieta hipocalórica balanceada* Por nutriólogo Herramientas conductuales e intervenciones psicológicas Plato del buen comer Dismiuir tamaño de porciones, sal, bebidas azucaradas, grasas saturadas, ultraprocesados, recomienda dieta de la milpa AEROBICO FUERZA Dormir 6-8hrs, relajación, no fumar, limitar alcohol 1-2 bebidas por ocasión
13. PROGRAMA DE TRATAMIENTO PRIMER NIVEL • Usar estrategia de las 5ª • Intervención conductual intensiva 1-6 meses • Mantenimiento y apoyo 6 a 12 meses • Seguimiento a largo plazo trimestral
14. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO segundo nivel de atencion INDICADO EN FALLA AL TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • IMC > 30 • IMC 27 – 29.9 + COMORBILIDAD (DM2, HAS, enfermedad coronaria, dislipidemia, apnea del sueño, enfermedad articular) AGONISTAS GLP1 SEMAGLUTIDA, LIRAGLUTIDA FENTERMINA NALTREXONA/BUPROPION Uso personalizado sin combinar fármacos
15. CURSO ENARM CIRUGÍA BARIÁTRICA
16. DEFINICIÓN Conjunto de procedimientos quirúrgicos que están indicados principalmente en aquellos pacientes en los que el tratamiento médico fracasa.
17. INDICACIONES ¡PARTE MÁS IMPORTANTE ! *IMC > 30 Y DT2 QUE POTENCIALMENTE PODRIA ENTRAR EN REMISION
18. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
19. EFECTOS EN COMORBILIDADES
20. PÉRDIDA DE PESO 47% PÉRDIDA DE PESO 63% PÉRDIDA DE PESO 70%
21. CITA CON ESPECIALISTA EN NUTRICION CITA CON ENDOCRINOLOGO PROTEINA 60G/DIA PRIMERAS DOS SEMANAS POSTERIOR 1.5G/KG EVITAR DULCES EN Y DE ROUX POR SINDROME DE DUMPING SUPLEMENTAR CON HIERRO, B12, B1 Y CALCIO EJERCICIO AEROBICO 150-300 MIN A LA SEMANA SEGUIMIENTO
22. BIBLIOGRAFÍA • GPC PREVENCION DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EXOGENA • GPC TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PACIENTE ADULTO CON OBESIDAD MORBIDA • Secretaría de Salud. (2024). Protocolo Nacional de Atención Médica: Sobrepeso y obesidad (PRONAM). Gobierno de México. • Chávez-Manzanera, E. A., et al. (2025). Guía mexicana de práctica clínica para el manejo del sobrepeso y la obesidad en el adulto. Revista Mexicana de Endocrinología, Metabolismo & Nutrición, 12, 30–58.