idiopáticas 60-65% •Acomodativos 15-20% •Mecánicos FACTORES DE RIESGO: •Historia familiar de estrabismo •Alteración desarrollo neurosensorial: prematuro, bajo peso al nacer, Apgar bajo, uso de sustancias en el embarazo CLÍNICA: •Desviación del eje visual (normalmente de uno o ambos ojos) •Desviación entre 30-45 dioptrías prismáticas •Desde los 3 meses hasta los 6 años ESTRABISMO DIAGNÓSTICO: • Test de Hirschberg (Reflejo corneal) •Diferencial: epicantus •Test de oclusión •Incidencia de 1-6% población •MAS COMUN: Estrabismo convergente (endotropia) •México la ENDOTROPIA 50% estrabismos •50% niños desarrollan ambliopía EPIDEMIOLOGÍA
motora o imposibilidad del músculo de contraerse FACTORES DE RIESGO: •Diabetes • HAS •Enfermedad desmielinizante CLÍNICA: •Limitación del movimiento en el campo de acción del musculo afecto • Diplopía binocular •Tortícolis
la mirada (mirando de frente ) Exotropia Hipertropia del ojo paretico o hipotropia del sano Endotropia Causa más común Enfermedades vasculares Enfermedades vasculares Enfermedades vasculares, DM Diplopía Horizontal Vertical Horizontal Tortícolis compensatoria Sobre el hombro opuesto Otros Parálisis completa: ptosis Compresiva: midriasis Par más largo Par cruzado PARÁLISIS OCULOMOTORA POR PARES CRANEALES
al fijar el ojo paralitico •Diplopía aumenta en la posición diagnostica del musculo y restricción de su acción común TRATAMIENTO: •Para la enfermedad base •OCLUSION ALTERNANTE 6 MESES •Definitivo: corrección quirúrgica •Test de Hirschberg (Reflejo corneal) Maniobra oclusión Medición: prismas
producción acuso: son raros • Aumento del volumen hemático • Aumento del flujo sanguínea en el cuerpo ciliar • B-agonistas Disminución del drenaje acuoso • Bloqueo pretrabecular (sinequias anteriores, etc.) ANGULO ESTRECHO. • Bloqueo trabecular (sangre, detritus, etc.) UVEITIS. • Bloqueo postrabecular (aumento de presión venosa) FÍSTULA CAROTIDOCAVERNOSA. Factores que disminuyen la PIO Por el aumento del drenaje del humor acuoso • Pilocarpina (parasimpaticomimético) • Precursores adrenérgicos • Trabeculoplastia laser • Trabeculectomía • Análogos de prostaglandinas Por el descenso de la producción de humor acuoso • B-bloqueantes • Inhibidores de la anhidrasa carbónica • Destrucción o inflamación de los cuerpos ciliares • Deshidratación o disminución del flujo sanguíneo ciliar GLAUCOMA: ETIOPATOGENIA
PÉRDIDA IRREVERSIBLE DE FIBRAS NERVIOSAS DE NERVIO ÓPTICO Y ALTERACIONES VISUALES PIO HABITUALMENTE MAYOR A 21 MMHG GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO Forma más frecuente de glaucoma Prevalencia en población general 0.5%- 1 % >60 años
y escalón nasal de Ronne Islote temporal Perdida visual CLÍNICA Normal 0.3 Mancha ciega O de “Mariotte” Fisiológica. Corresponde a la papila (nervio óptico) “Escotoma de Bjerrum”, defecto en el campo visual con forma arqueada que comienza en el punto ciego y termina en la nariz.
UNA CRISIS DE GLAUCOMA AGUDO (HIPERTENSIVA) Síntomas • Episodios previos de cierre intermitente o glaucoma abortivo: cefaleas hemicraneales • Halos de colores (edema corneal) • Dolor en territorio del trigémino. • Síntomas vegetativos (náusea y vómito) • Disminución de la agudeza visual. Signos • Dureza pétrea del globo ocular • Midriasis media arreactiva • Hiperemia mixta o ciliar • Nubosidad corneal Mayor 30mmHg alteración bomba endotelial 40- 50mmHg 80-90 mmHg colapsa art central retina=isquemia
Cámara anterior estrecha o poco profunda ✓ Ojos pequeños (asiáticos) ✓ Hipermétropes (no ven bien de cerca ni lejos) ✓ Fáquicos (con cristalino) Raro 5% Curso agudo URGENCIA
(lampara hendidura), hipopion, precipitados retroqueraticos. Moscas volantes, visión niebla, no dolor Lesiones exudativas (activas) o cicatrices en coroides DIAGNÓSTICO CLINICO + LÁMPARA HENDIDURA FONDO DE OJO TRATAMIENTO Midriáticos Corticoides y si aumenta PIO disminuirla Según la etiología TOXOPLASMOSIS: sulfadiacina pirimetamina acido folinico 3-6 semanas ETIOLOGÍA MAS FRECUENTE IDIOPÁTICA TOXOPLASMOSIS (30-50% de todas) ASOCIACIONES ✓ 30% espondilitis anquilosante (30% con uveítis anterior desarrollara esta enfermedad) ✓ Sx Reiter: uretritis, poliartritis 20% uveítis anterior, HLAB27 ✓ Artritis reumatoide juvenil HLA B 27 ✓ Sarcoidosis (nódulos en iris, precipitados grasa carnero ✓ CITOMEGALOVIRUS : en inmunodeprimidos produce retinitis exudativo hemorrágica con vasculitis CD4 MENORES 100 tx con ganciclovir ✓ TOXOPLASMOSIS: Congenita, antecedente de primoinfeccion materna No dar esteroide!
condiciona disminución de la agudeza visual o ceguera. Una agudeza visual menor de 3/60 o 20/400 50% de personas de 65 o más años tienen catarata CATARATA 70 años La incidencia aumenta con la edad FACTORES DE RIESGO o Uso prolongado de esteroides o DM o Tabaquismo o Exposición prolongada a rayos UV y radiación ionizante
de oro para el Dx clínico de catarata cuando existen medios claros ✓ Agudeza visual y capacidad visual (con su graduación corregida) ✓ Examen de parpados, pestañas, puntos ✓ lagrimales y órbita. ✓ Movilidad y alineación ocular. ✓ Examen de la función pupilar. ✓ Medición de presión intraocular. ✓ Biomicroscopía de segmento anterior. ✓ Exploración del fondo de ojo. LOCS III
NO ESPERAR A QUE ¨MADURE¨ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ELECCIÓN Siempre que se pueda FACO + LIO Facoemulsificación por ultrasonido + colocación de lente intraocular en bolsa capsular. Vías de desarrollo Cirugía manual de pequeña incisión (MSICS) Capsulotomía YAG láser Opacidad capsular posterior (catarata secundaria)
más común de ceguera tratable en niños Mundo 1-13/10,000 Representando el 10% de ceguera infantil America latina 1/ 200-300 por año y 5-20% de ceguera infantil 71% aislada 14.5% asociada a enfermedades sistemicas siendo 89% bilateral CATARATA CONGÉNITA
todas sus evaluaciones periodicas hasta los 6 meses Recuerda: • Al nacimiento • 7 y 28 dias de nacido • Después cada 2 meses hasta el año de edad Se considera normal cuando simultaneamente y equivalentemente se observa color, intensidad y claridad DIAGNÓSTICO POR 1ER CONTACTO Se puede usar clorhidrato de fenilefrina y ciclopentano para dilatar
completa con: 3-6 meses Reflejo de fijación 6-12 meses Reflejo de fijación y seguimiento con oclusion alternante 3 años Agudeza visual <20/50 o diferencia de 2 lineas entre ambos ojos 5 años Agudeza visual <20/40 Pruebas de preferencia de la mirada Símbolos LEA Figuras Allen EVALUACIÓN AV PEDIÁTRICA
no es posible tener reflejo rojo simetrico y de buena calidad en pupilas no dilatadas IDEAL: CATARATA UNILATERAL→ entre las 4 y 6 semanas CATARATA BILATERAL → 4-14 semanas de vida SIEMPRE ANTES DE 4 MESES TRATAMIENTO QUIRÚRGICO INDICACIONES
•Gérmenes de endoftalmítis crónica: Propionibacterium Acnes OPACIFICACION CÁPSULA POSTERIOR •La mas frecuente •Características: •Perdida de visión progresiva en 2-3 años DESCOMPENSACION CORNEAL •Por daño del endotelio corneal •Puede ser necesario el trasplante Queratopatia bullosa PREVENIR: Con povidona yodada antes de qx Después de qx inyección cámara anterior cefuroxima Tratamiento con LASER YAG TRASPLANTE COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICAS
Y TRATAMIENTO DE LA CONTUSION OCULAR Y ORBITARIA • GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL TRAUMA DE CONJUNTIVA Y ABRASION CORNEAL • GPC CATARATA SIN COMORBILIDADES DEL SEGMENTO ANTERIOR 2013 • GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CONJUNTIVITIS EN PRIMER NIVEL 2015 • GPC DIAGNOSTICO DE CATARATA EN EL RECIEN NACIDO 2013 • GPC TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA CATARATA CONGENITA 2013 • GPC DIAGNOSTICO Y REFERENCIA OPORTUNA DEL ADULTO CON CATARATA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION 2008 • GPC DIAGNOSTICP Y TX DE LA ESCLERITIS 2015 • GPC DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL QUERATOCONO 2010 • GPC OJO SECO EN ADULTOS • GPC ESTENOSIS CONGENITA DE LA VIA LAGRIMAL • GPC BLEFARITIS • GPC CHALAZION Y ORZUELO BIBLIOGRAFÍA
de Retina Regmatógeno no traumático, México, Secretaria de Salud. 2010 • Guía de practica clínica Diagnostico y Tratamiento del desprendimiento de Retina Seroso, México, Secretaria de Salud. 2009 • Guía de practica clínica Detección de Retinopatía Diabética en Primer nivel de atención, México, Secretaria de Salud. 2009 • Guía de practica clínica Diagnostico y Tratamiento de Retinopatía Diabética, México, Secretaria de Salud. 2009 • Guía de practica clínica Diagnostico y Tratamiento de la oclusión venosa de retina, México, Secretaria de Salud. 2013 • Guía de practica clínica Diagnostico y Tratamiento del Retinoblastoma, México, Secretaria de Salud. 2013 • Guía de practica clínica Diagnostico y Tratamiento de la oclusión venosa de retina, México, Secretaria de Salud. 2013 • Guía de practica clínica Diagnostico y Tratamiento del estrabismo concomitante convergente, México, Secretaria de Salud. 2008 • Guía de practica clínica Diagnostico oportuno del estrabismo concomitante convergente, México, Secretaria de Salud. 2008 • Guía de practica clínica Diagnostico y Tratamiento del estrabismo paralitico, México, Secretaria de Salud. 2010 BIBLIOGRAFÍA
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