Parto pretérmino

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1. PARTO PRETÉRMINO GESTACIÓN CRONOLÓGICAMENTE PROLONGADA GESTACIÓN MÚLTIPLE
2. Parto pretérmino GPC: Recién nacido pretérmino que nace entre las 20.1-36.6 SDG: Pretérmino extremo: <28 sdg Pretérmino moderado: 29-32 sdg Pretérmino: 33-36 sdg
3. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA GPC •Prevalencia 12% •Prematurez 75% de las muertes neonatales Etiología multifactorial INFECCIONES
4. TAMIZAJE MEDICIÓN CERVICAL USG TV 22-24 SDG CON FACTORES DE RIESGO (18 – 22 SI GEMELAR O PP PREVIO) LONGITUD CERVICAL <25 MM PROGESTERONA HASTA LA SEMANA 36 DEFINICION
5. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO AMENAZA DE PP •2 en 10 min CONTRACCIONES UTERINAS •Dilatación 1CM - 5CM •Borramiento = o >50% •GRUBER <5 CAMBIOS CERVICALES (1er periodo fase latente) • Dolor espalda baja • Presión en vagina • Secreción mucosa EVALUACIÓN INICIAL
6. Índice Gruber Baumgarten GRUBER > 5 NO DAR TOCÓLISIS
7. DIAGNÓSTICO PARTO PRETÉRMINO 4 en 20 minutos ó 8 en 60 min CONTRACCIONES UTERINAS •Dilatación > 5cm •Borramiento > = 80% •Gruber > 5 CAMBIOS CERVICALES (Fase activa trabajo parto)
8. TRATAMIENTO PREVENTIVO PARTO PRETÉRMINO PROGESTERONA PACIENTES CON RIESGO DE PP (DESDE EL DX DE CUELLO CORTO HASTA LAS 36 SDG, RPM O INICIO DE TP) REDUCE EN 40% RIESGO DE PARTO PREMATURO • ANTECEDENTE DE PARTO PREMATURO • MEDICION CERVICAL <25 MM
9. TRATAMIENTO PREVENCIÓN PARTO PRETÉRMINO  PROGESTERONA: VÍA VAGINAL U ORAL ASINTOMÁTICAS (LC <25 MM ANTES DE LAS 34 SDG POR USG VAGINAL)  TRATAMENTO TOCOLÍTICO: INICIAR NIFEDIPINO/INDOMETACINA SI HAY ACTIVIDAD (24-34 sdg)  TRATAMIENTO DE INFECCIONES: AMPICILINA (ALERGICAS: CEFAZOLINA)  ESTEROIDE: ENTRE LA SEMANA 28 Y 34 ELECCIÓN BETAMETASONA PARA MADURACIÓN PULMONAR  SULFATO DE MAGNESIO: < 32 SDG REFERIR A LA PACIENTE A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
10. Tocólisis HIDRATACIÓN, SEDACIÓN Y REPOSO ABSOLUTO SIN EVIDENCIA CIENTIFICA ANTAGONISTAS DE LA OXITOCINA ATOSIBAN B-MIMETICOS TERBUTALINA ANTAGONISTAS DE CALCIO NIFEDIPINO (ELECCIÓN) ANTIPROSTAGLANDINICOS INDOMETACINA EMBARAZO <28 SDG PROLONGAR EMBARAZO 48HRS A 2 SEMANAS MÁXIMO SOLO CON NIFEDIPINO!!!! EMBARAZO >29 SDG PROLONGAR EMBARAZO 48HRS MÁXIMO
12. ESTEROIDE Y SULFATO DE MAGNESIO SIEMPRE DAR EN ESTAS SEMANAS
13. CERCLAJE UTERINO
14. ¿CUANDO HOSPITALIZAR? INMINENCIA DE PARTO PRETERMINO PARTO PRETERMINO
18. Gestación cronológicamente prolongada Embarazo >42 SDG ( Inducir después de semana 41) 10% de los casos Etiología •Desconocida •Error en la estimación de edad gestacional •Tendencia genética •Fallo en factores hormonales •TRATAMIENTO CONTROVERTIDO PERO SE RECOMIENDA TERMINAR LA GESTACION EN TODO EMBARAZO MAYOR DE 41 SDG
19. Gestación múltiple  DEFINICIÓN: Presencia de dos o más fetos dentro del útero  Afecta 1 de cada 70 nacimientos
20. Clasificación CLASIFICACIÓN Monocigotos (Univitelinos) Bicorial- biamniotica (3 dias) Monocorial- biamniotica (4-8 dias) Monocorial- monoamniotica (+ 8 dias) GEMELOS SIAMESES (+13DIAS) Dicigoticos (Bivitelinos) + Frecuente 35% 65%
23. Factores de riesgo  Edad materna mayor asociada a concepción  Multiparidad  Mayor uso de medicamentos inductores de ovulación  Abandono de la contracepción  Técnicas de Reproducción asistida  Predisposición familiar  Obesidad  Raza negra
24. Síndrome de transfusión Feto-fetal Gemelos monocoriales Anastomosis vasculares arteriovenosas entre ambos fetos Feto transfusor: anemia, oligoamnios, FETO ACARDIO y CIR Feto transfundido: Policitemia (IC alto gasto) y mayor peso (+25% denomina una CIR) Evaluación ecográfica cada 2 semanas a partir de la 16sdg Tratamiento: coagulación laser de anastomosis vasculares
26. DIAGNÓSTICO  ANAMNESIS  Antecedentes familiares/personales de GM y FR  CLÍNICA  Útero gestante mayor tamaño a SDG x FUM  USG 1ER TRIMESTRE LCC 45-84MM (11-13.6SDG)  Edad gestacional  Numero fetos y corionicidad  Cromosomopatías
29. Conducta obstétrica •Debido a las múltiples complicaciones se recomienda cesárea electiva a las 32sdg tras un ciclo de corticoides para maduración pulmonar Gemelos monoamnióticos •A partir de las 37 SDG con PARTO VS CESAREA •Trillizos: antes de 35 SDG con PMPC •Monocorial parto 36 SDG •Bicorial parto 37 SDG Gemelos biamnioticos •CESAREA PESO <1500gr o >4000 presentación podalicq primer feto •CEF-CEF: PARTO VAGINAL •CEF-POD: Parto vaginal* •CEF-TRANS: parto vaginal si el segundo logra rotar PESO >1500gr
30. SIEMPRE PARTO PROGRAMADO
31. BIBLIOGRAFÍA  PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL PARTO PRETÉRMINO, GUÍA DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES; Y GUÍA DE REFERENCIA RAPIDA: GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, MEXICO, CENETEC 2017  DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL EMBARAZO MÚLTIPLE. GUÍA DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES; GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA: DE LA GPC, MÉXICO, CENETEC 2013  PREVENCIÓN PRIMARIA Y TAMIZAJE DEL PARTO PRETÉRMINO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN 2018