SINDROME_DE_DIFICULTAD_RESPIRATORIA_EN_EL_RN.pdf

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1. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO
2. 1- 3 LEVE 4-6 MODERADO >7 SEVERO 0 1 2 ALETEO NASAL AUSENTE LEVE MARCADO QUEJIDO ESPIRATORIO AUSENTE AUDIBLE CON ESTETOSCOPIO AUIDIBLE SIN ESTETOSCOPIO RETRACCIÓN SUBXIFOIDEA AUSENTE LEVE MARCADO TIRAJE INTERCOSTAL AUSENTE LEVE MARCADO DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL SINCRONIZADO POCA ELEVACIÓN TORÁCICA EN INSPIRACIÓN, ABDOMEN EN MOVIMIENTO DESINCRONZADO/ BAMBOLEO TEST DE SILVERMAN ANDERSON
3. DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA: PRINCIPAL CAUSA DE MORBI-MORTALIDAD EN 1ER MES DE VIDA PREVALENCIA RN PRETÉRMINO < 28 (90%), <30 SDG (50-60%), 32-36 SDG (15-20%) ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO POR DEFICIENCIA DE SURFACTANTE.
4. GRAVE, PRECOZ, Y PROGRESIVA DÉFICIT DE SURFACTANTE • ATELECTASIA • HIPOXEMIA • HIPOVENTILACIÓN FACTORES DE RIESGO • PREMATUREZ • ASFIXIA PERINATAL • MENOR EDAD GESTACIONAL • MASCULINO,DM, CESAREA, INFECCION FACTORES PROTECTORES • COSTICOESTEROIDES PRENATALES FISIOPATOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
5. CLÍNICA DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA TAQUIPNEA QUEJIDO ESPIRATORIO INCREMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO CIANOSIS APNEA DESDE NACIMIENTO HASTA 48 HRS
6. • CLÍNICO • OXIMETRO • RX TÓRAX • USG: NO SE RECOMIENDA DE FORMA RUTINARIA • INFILTRADO RETICULO GRANULAR FINO BILATERALO VIDRIO ESMERILADO • BRONCOGRAMA AÉREO • ELEVACIÓN DE HEMIDIAFRAGMAS DIAGNÓSTICO SENSIBILIDAD 91%
8. TRATAMIENTO: POR PASOS TEMPERATURA SALA DE PARTOS TEMPERATURA DEL RNP (HIPOTERMIA MARCADOR DE ENFERMEDAD Y MALOS RESULTADOS) PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL O2 SUPLEMENTARIO Y SATO2 (EL OXÍGENO DURANTE LA ESTABILIZACIÓN DEBE CONTROLARSE CON UN MEZCLADOR AIRE/OXÍGENO CON HUMIDIFICADOR CON CALOR) •RNP >28 SDG: 23-25°C •RNP <28 SDG: 25-26°C •MANTENER ENTRE 36.5-37.5°C •REALIZAR ENTRE 30-60 SEG DESPUES DEL NACIMIENTO •<28 SDG: FiO2 30% •28 A 35 SDG: FiO2 21 A 30% •>35 SDG: FiO2 21%
9. TRATAMIENTO: POR PASOS • RNP <32 SDG: SpO2 >80% Y FC >100 LPM EN 5 MIN DESPUÉS DEL NACIMIENTO FRECUENCIA CARDIACA (INDICADOR DE BIENESTAR) • PRIMEROS 4 MIN DE VIDA: FROTANDO LA ESPALDA O PLANTAS DE LOS PIES POR 10 SEG Y ALTERNAR CON 10 SEG DE DESCANSO ESTIMULACIÓN TÁCTIL (MEJORA EL ESFUERZO RESPIRATORIO Y OXIGENACIÓN) • CPAPn: INICIAR CON 6 CM H2O CON MASCARILLA O PUNTAS NASALES (TODO <30SDG) • SURFACTANTE: PRIMERA OPCIÓN → PORACTANT ALFA 2.5 ML/KG CPAPN (PRESIÓN POSITIVA CONTINÚA DE LA VÍA AÉREA NASAL) + SURFACTANTE (TRATAMIENTO ÓPTIMO PARA SDR) • SE DEBERÁ EMPLEAR CUANDO LOS MÉTODOS DE SOPORTE VENTILATORIO NO INVASIVO FALLARON Y CUANDO PARA LOGRAR LA ESTABILIZACIÓN DEL RNP EN LA SALA DE PARTO REQUIRIÓ INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. • DEBE EVITARSE EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE EL EMPLEO DE VENTILACIÓN MECÁNICA Y FAVORECER EL APOYO VENTILATORIO NO INVASIVO. VENTILACIÓN MÉCANICA
11. CRITERIOS PARA ADMINISTRACIÓN DE SUFACTANTE PRESENCIA Y PROGRESIÓN DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA NECESIDAD CRECIENTE DE OXÍGENO PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO NOTA: NO ES NECESARIO ESPERAR A TENER UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PARA ADMINISTRAR LA PRIMERA DOSIS DE SURFACTANTE PULMONAR
13. CRITERIOS PARA ADMINISTRAR 2DA Y 3RA DOSIS DE SURFACTANTE FIO2 >30% AUMENTO EN LOS SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON IMAGEN EN “VIDRIO ESMERILADO” ULTRASONIDO PULMONAR CON IMÁGENES DE PULMÓN BLANCO ALTERACIONES GASOMÉTRICAS
14. CONTRAINDICACIONES PARA ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: •ANOMALÍAS CONGÉNITAS INCOMPATIBLES CON LA VIDA •DIFICULTAD RESPIRATORIA EN RNP CON EVIDENCIA DE MADUREZ PULMONAR (RESTRICCIÓN EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO) •HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA •HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE •HEMORRAGIA PULMONAR ACTIVA
15. SI SE INTUBA HAY QUE TOMAR EN CUENTA 2 COSAS
18. BIBLIOGRAFÍA • DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO 2021