TORSION TESTICULAR

1. CURSO ENARM TESTICULO NO DESCENDIDO
2. TESTE ECTOPICO: Sigue un camino inadecuado y se encuentra en posiciones diferentes a su trayecto habitual DEFINICIONES TESTE EVANESCENTE Condición en donde se produce atrofia testicular de manera paulatina, hasta desaparecer quedando solo un pequeño remanente TESTE RETRACTIL El que se desplaza espontáneamente fuera del escroto y retorna con o sin manipulación y permanece en el escroto por un tiempo CRIPTORQUIDIA Defecto del desarrollo en el que uno o ambos testículos no pudieron descender de una posición alta en el abdomen hasta la parte inferior del escroto.
3. EPIDEMIOLOGÍA A término Aumenta riesgo de infertilidad después del año Alto riesgo de seminoma si no se produce descenso antes de la pubertad Descenso espontáneo al año 3% Prematuros 30% 70% 10% Cáncer testicular
4. BAJO PESO CONSUMO DE ALCOHOL, TABACO Y CAFÉ EN EL EMBARAZO ENFERMEDADES GENITALES DEL PADRE FACTORES DE RIESGO
5. DIAGNÓSTICO Exploración física posición supina (Diagnóstico de elección) Referir a cirugía pediátrica a los 6 meses, 12 o 15 máximo Evaluar estado genetico y hormonal por especialista correspondiente Visualizacón de testiculos en bolsa escrotal Inhibición de reflejo cremasterico
6. DIAGNÓSTICO 2° y 3° NIVEL USG SOLO ANTE DIFICULTAD U OBESIDAD LAPAROSCOPIA SOLO SI TESTICULOS NO PALPABLES SIN EVIDENCIA DE DESORDEN EN EL DESARROLLO SEXUAL EVALUACION GENETICA Y HORMONAL SI AMBOS TESTICULOS NO SON PALPABLES
7. TRATAMIENTO Cirugía desde los 6 meses Máximo a los 18 meses Orquidopexia Elección Orquiectomía en mayores 10 años
9. CURSO ENARM ESCROTO AGUDO
10. Las causas más frecuentes en los niños son Torsión de apéndices testiculares (46%) Epididimitis/orquitis (35%) Torsión testicular (16%) DEFINICIÓN Conjunto de padecimientos que se caracteriza por dolor escrotal agudo que puede estar o no acompañado de signos inflamatorios, se considera una urgencia médico quirúrgica.
11. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOPATOGENIA 4 meses – 15 años de edad (70%) Torsión apéndices testiculares más frecuente en < 10 años Torsión testicular más frecuente en 10 a 15 años Epididimitis y orquitis 1.- No infecciosa <13 años (Autolimitada) 2.- Parotiditis 30% 3.- Bacteriana si factor de riesgo
13. CLÍNICA TORSIÓN TESTICULAR Dolor testicular intenso irradiado hacia la ingle. Durante el sueño Cortejo vegetativo Reflejo cremasteriano abolido = Torsion testicular Prehn (-) •Signo de Prehn negativo: El dolor no mejora o incluso empeora al elevar el testículo.
14. CLÍNICA ORQUIEPIDIDIMITS Dolor testicular + Aumento de volumen Piuria, síntomas miccionales y fiebre Reflejo Cremasteriano presente Prehn (+) •Signo de Prehn positivo: Disminucion del dolor al elevar el testiculo.
15. CLÍNICA TORSIÓN APENDICES TESTICULARES Dolor testicular intenso Nódulo hipersensible o punto azul +- Reflejo cremasteriano presente Nodulo hipersensible o punto azul = Torsion apendices
16. DIAGNÓSTICO Clínico: Si es altamente sugestivo Ecografía Doppler: Estándar de oro si se tiene disponible
17. TRATAMIENTO TORSION TESTICULAR Quirúrgico Viabilidad de 80% en las primeras 5 hrs que baja a 20% pasadas 10 hrs Referir a todo paciente con Escroto agudo a segundo nivel de manera urgente
18. TRATAMIENTO ORQUIEPIDIDIMITIS Y APENDICES CONSERVADOR. SOLO QX SI DUDA CON TORSION TESTICULAR
19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TorsiÓN  NO EpididimitIS  “SI” NO fiebre NO síndrome miccional NO Signo de Prehn NO cede al dolor al elevar el testículo NO reflejo cremastérico SI fiebre Síndrome miccional SI Signo de Prehn + SI cede al dolor al elevar el testículo SI reflejo cremastérico
21. CURSO ENARM REFLUJO VESICOURETERAL
22. En RN nacidos es mayor en niños EN TODAS LAS DEMAS EDADES ES MAYOR EN NIÑAS Fujo anormal de orina de la vejiga a uréter, pelvis o calices 1% De todos los niños tienes RVU 25-40% Pielonefritis aguda
23. CLASIFICACIÓN Grados de reflujo vesicoureteral Reflujo alcanza el uréter sin dilatarlo Grado I Reflujo hasta la pelvis y calices sin dilatarlos Grado II Reflujo con ligera dilatacion de ureter, pelvis y calices Grado III Reflujo con moderada dilatacion Grado IV Reflujo con gran dilatacion, tortuosidad y perdida de la morfologia Grado V
24. CLÍNICA • Infecciones de vías urinarias de repetición • Dolor en flanco o masa • Oliguria o anuria
25. DIAGNÓSTICO • Prenatal USG después de la semana 28 • Cistouretrografia miccional Estudio de elección para RVU • GAMAGRAFIA RENAL CON ÁCIDO DIMERCAPTOSUCCINICO MARCADO TC99M (DMSA) Mejor método para valorar tejido cortical funcional y cicatrización renal
26. TRATAMIENTO • Diagnóstico temprano y monitorización son piedras angulares • Seguimiento por urología (Conservador ) GRADOS I - III • Quirúrgico GRADOS IV – V
27. PRONÓSTICO • Bueno para la vida si es unilateral 81% de remisión con manejo conservador RVU I-III Y 48% III-V Factores pronósticos: • Grado de hidronefrosis • Deterioro de función renal • Bilateralidad
28. BIBLIOGRAFÍA • GPC Diagnóstico y tratamiento de epididimitis en niños y adolescentes 2015 • GPC Diagnóstico y tratamiento de orquitis en niños y adolescentes 2015 • GPC Abordaje diagnóstico y terapéutico del escroto agudo en pediatría • GPC Diagnostico y tratamiento del testiculo no descendido 2014 • GPC Diagnostico y tratamiento reflujo vesicoureteral