ses natures Ø Savoir ses types Ø Savoir ses risques Ø Comprendre ses causes Ø Savoir les bonnes pratiques à chaque étape du circuit médicament Ø Savoir la méthode de déclaration des erreurs 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 2
Définition 2. Les types d’erreurs médicamenteuses 3. Le risque d’iatrogénie 4. Les causes 5. Les causes 6. Exemples des erreurs par métier III. Deuxième partie : Les bonnes pratiques à chaque étape du circuit de médicament IV. Troisième partie : La déclaration des erreurs médicamenteuses V. Conclusion 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 4
médecine et constitue une composante essentielle des soins de santé modernes, avec plus d'un milliard d'articles d'ordonnance délivrés dans la communauté en 2016 ▪ La médication a un potentiel énorme pour faire le bien, mais des erreurs peuvent survenir à de nombreux moments du cycle de médication - prescription, distribution, administration, surveillance et utilisation. Ces erreurs peuvent inclure des erreurs d'omission et de commission. 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 5
pharmacovigilance : qui incitent le système de santé sur la déclaration des effets indésirables dû à l’utilisation des produits de santé dans les conditions normales d’utilisation et en cas de : - Mésusage. - Usage abusif. - Pharmacodépendance. - Erreur médicamenteuse. - Inefficacité thérapeutique. - Réactions résultant d’un produit défectueux ou de mauvaise qualité. 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 6
médicamenteuse du patient, et la prise en charge médicamenteuse du patient sont des pratiques exigibles prioritaires (PEP) dans l’HAS (Haute Autorité de Santé). 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 7
la Santé (OMS) a inauguré une initiative mondiale: – Réduire de 50% les effets graves évitables des erreurs de médication dans tous les pays au cours de 5 prochaines années – « Ils estiment à 42 milliards de dollars (US $) le coût annuel des erreurs médicamenteuses dans le monde. – Ceci représente près de 1% de l’ensemble des dépenses de santé au niveau mondial » 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 9
néonatologie représentent 4 ‰ patients et par jour, derrière la réanimation médicale adulte (15,3 ‰), la réanimation chirurgicale (5,3 ‰) et la réanimation pédiatrique (9,1 ‰). » Travail représenté sur les erreurs médicamenteuses en néonatologie dans les deuxièmes journées nationales de la Société marocaine de pharmacovigilance (SMPV), 2008. q « Aux Etats-Unis, les erreurs médicales sont la cause de 251 000 décès, derrière le cancer (585 000) et les maladies cardiovasculaires (611 000). » analyse de la littérature et extrapolés au nombre d’hospitalisations en 2013 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 10
médicales chaque année dans l’Hexagone. Cela peut paraître énorme mais cela représente au final 1% des actes médicaux estimés, eux à 450 millions par an », et « les erreurs médicales graves représentent environ 5 000 morts chaque année ». Article 2016 https://www.sante-sur-le-net.com/erreur-medicale-troisieme-cause-deces-etats-unis/ q « L’iatrogénie médicamenteuse nosocomiale est plus meurtrière que les accidents de la route. ( Elle représenterait environ 24 000 décès par an en France, soit trois fois la mortalité due aux accidents de la route). » Semaine Sécurité du patient, 2011 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 11 CONTEXTE: ERREURS EN CHIFFRES
au cours duquel une dose de médicament reçue par le patient diffère de ce qui avait été prescrit ou ne correspond pas à la politique et aux procédures de l’hôpital. » L’OMS q « Erreur non intentionnelle d’un professionnel de santé, d’un patient ou d’un tiers, selon le cas, survenue au cours du processus de soin impliquant un médicament ou un produit de santé, notamment lors de la prescription, de la dispensation ou de l’administration ». Ministère de santé de France
l’administration au patient d’un médicament erroné, d’une dose incorrecte, par une mauvaise voie ou encore selon un mauvais schéma thérapeutique ERREUR AVÉRÉE
dosage Dose supplémentaire non requise, sous dosage, surdosage Erreur de posologie ou de concentration Dose ou concentration (quantité) est erronée Erreur de médicament Un médicament diffèrent de celui qui est prescrit est prit Erreur de forme galénique Formes orales solides à la place de formes injectables, formes orales solides au lieu de formes orales liquides,… Erreur de technique d’administration Concernant la durée d’administration, le mixage, température du medicament.. Erreur de voie d’administration IM au lieu de IV – Intrathécale au lieu de IV IV au lieu de IM - IV au lie de sonde entérale IV au lieu de voie orale 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 19
- Débit trop rapide Erreur de durée d’administration Médicament donné au bout d’heure au lieu de 4 heure par exemple Erreur de moment d’administration Médicament donné par exemple la nuit au lieu du matin Erreur de patient Erreur d’identification du patient Erreur de suivi thérapeutique et clinique Allergie documentée, choix erroné du médicament-contre indication, Etat clinique (glycémie, INR, TA), Indication non approuvée, Interaction médicament/alimentation- Interaction médicamenteuse, Problème thérapeutique ignoré, Redondance thérapeutique Médicament périmé ou détérioré 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 20
eau n’a p s b soin d lir tou es l s let r pour c mp endr ce qu es écr t » Exemples de spécialités : ▪ - Benerva® – Benadon ® ▪ - Buspar ® – Buscopan ® ▪ - Aldactone ® – Aldozone ® Exemples de principe actifs : ▪ - hydrocodone – hydrocortisone ▪ - fluoxétine – fluvoxamine ▪ - métamizole - métronidazole
l’état de santé individuel ou collectif de tout acte ou mesure pratiqués ou prescrits par un professionnel habilité et qui vise à préserver, améliorer ou rétablir la santé. q On parle d’effets iatrogènes lorsque le traitement déclenche de nouveaux symptômes, distincts de ceux qu’il est censé soigner. 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 26
indésirables liés à un médicament, sans qu’il y ait mauvais usage de celui-ci ; - les effets indésirables avec mauvais usage des thérapeutiques, que celui-ci soit le fait de professionnels de santé ou du malade lui-même, par automédication inappropriée ou mauvaise observance du traitement. q Lorsque l’effet iatrogène met en danger la vie du patient, on parle d’accident iatrogène. 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 27
de l’Erreur Médicamenteuse (REEM), créé en 1998 par l’AAQTE (Association pour l’Assurance Qualité en Thérapeutique et l’Évaluation), l’observation des erreurs médicamenteuses amène à quatre constats majeurs : « L’erreur médicamenteuse est rarement un acte isolé et elle ne survient pas seule. Elle est l’enchaînement imprévu, mais curieusement souvent prévisible, de divers événements auxquels contribuent différents acteurs, chaque événement étant nécessaire mais insuffisant à lui tout seul. Pour appréhender et mieux comprendre l’erreur médicamenteuse il est indispensable de débuter son analyse par une phase où l’on décrypte les séquences et leurs successions qui ont conduit à sa survenue. » Dictionnaire français de l’erreur médicamenteuse 1ère édition
de traitement de l'information) et violations (problèmes de motivation) Défaillances actives ou latentes. Les échecs actifs sont commis par ceux en contact direct avec le patient, les défaillances latentes se produisent dans les sphères organisationnelles et managériales et leurs effets néfastes peuvent prendre beaucoup de temps avant de devenir évidents. (COULD YOU PLEASE RESEND ME THE ENGLISH PHRASE) ▪ Les défaillances latentes sont présentes bien avant un accident et sont donc des candidats de choix pour la gestion des risques fondée sur des principes. » Comprendre les événements indésirables: facteurs humains. Qual Health Care. 1995; J. Reason
communication (ordonnance) 23,5 % q Médicament 20,5 % q Confusion de nom de médicament 7,8 % q Identification/information du médicament 6,5 % q Conditionnement /dispositif associé 6,3 % Le 3ème congrès de l’association française des gestionnaires de risques sanitaires (afgris) 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 32
communication verbale, défaut de communication écrite, erreur d’interprétation de l’ordonnance Confusion de dénomination confusion entre noms de marque (dénominations spéciales) - confusion entre noms génériques Etiquetage et/ou information Conditionnement primaire du produit, Etiquette et conditionnement du produit délivré, Boîtage ou conditionnement secondaire, Notice jointe au produit, Sources d’information électroniques, Documentation imprimée publiée, Documents publicitaires 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 33
Erreur informatique - Distribution ou rangement du produit, Préparation extemporanée de dose à administrer Transcription, Stress, Surmenage Comportement conflictuel ou intimidation Conditionnement ou conception Conditionnement ou conception inadapté Confusion de forme pharmaceutique Dispositifs médicaux associés à l’administration de médicaments 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 34 LES CAUSES PRINCIPALES
de 81 ans atteinte d’une polyarthrite rheumatoïde, s’est présentée aux urgences à la suite d’une chute. Elle avait prenait des corticoïdes + Méthotrexate 3 cp/semaine pour la condition ci-dessus. Au lieu de Methotrexate, l’urgentiste a prescrit Novatrex 2.5mg 3 cp/jour. Une fois admise au service de chirurgie, la patiente a continué a prendre 3 comprimés de Novatrex par jour. La feuille de prescription a été copiée comme elle a été sans être vérifiée ni par un pharmacien ou un médecin. La patiente s’est rapidement détériorée et décédée. ▪ Cause de décès a été pancytopénie due à la prise accidentelle de Novatrex, due à l’absence de système de vérification a l’ établissement et une erreur humaine (please review and correct) 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 36
avait prenait une prescription habituelle de Tercian (antipsychotique) 25mg 3 cp/jour. Lors d’une hospitalisation, elle a eu une prescription de Tercian 1cpx3/24h. La pharmacie de l’hôpital a eu une forme de 100mg. L’infirmier a donc administré 3 cp de 100 mg par jour. ▪ La patiente a développé une somnolence sévère et a perdu sa voie aériennes, puis a décède de manque d’oxygène. ▪ Les causes ; - Manque de précision dans la prescription - Manque de recherche Infirmier (e) - Présence anormale d’un traitement hors dotation dans la pharmacie de l’unité 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 37
de dispensation: q Prescription de Colimycine IV 1MU/8h q Produit non référencé commandé au grossiste q Réception Colimycine 1 MU inhalation q Erreur non détecté, produit délivré au service q 2 injections ont eu lieu avant que le pharmacien détecte l’erreur en contrôlant le bon de livraison Mesures prises au niveau de la pharmacie : q Double contrôle pour les médicaments inhabituels q Information du grossiste puis changement q Fiche signalement q Laboratoire contacté Mesures prises au niveau du service : q Discussion en équipe (journée chargée) 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 38
4ème mois de sa grossesse est hospitalisée pour bénéficier d'un cerclage du col de l'utérus. L’étudiant en Médicine lui a administre un médicament destiné à une autre patiente qui a été hospitalisée pour curetage. La patiente a eu des contractions utérines et a perdu le fétus. q Causes : L’Etudiant a omis de vérifier auprès de Madame X son identité, préalablement à l’administration et lui a administré par erreur le médicament destiné à Madame Y. 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 39
: le chef du bloc a commandé, par errer de concentration,10 ampoules de morphine 50mg au lieu de 0,5 mg. La pharmacie de l’hôpital a une procédure qui consiste a échanger des ampoules remplis pour des ampoules retournées vides. Le pharmacien, en cette occasion n’a pas fait attention au dosage marqués sur l’ampoule et a conséquemment dispensé des ampoules de 50mg. Un infirmier anesthésiste a rangé les ampoules de 50 mg dans le coffre du bloc opératoire, parmi d’autres ampoules de 0.5 mg, sans faire attention au dosages des ampoules. Lors de la préparation de la péridural (injection dans la corde épinière) pour une césarienne, L’anesthésiste s’est aperçu que l’ampoule contenait 50 mg de morphine au lieu de 0.5 mg (100 fois plus concentre; l’injection pourrait être fatale). L’ anesthésiste a demandé une nouvelle ampoule de 0.5 mg et a avéré le chef du bloc opératoire. 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 40
ne consiste pas seulement à prévenir les défaillances isolées, humaines ou techniques, mais aussi à rendre le système aussi robuste que possible face à ses risques humains et opérationnels. Les organisations à haute fiabilité ne sont pas à l'abri des événements indésirables, mais elles ont appris à convertir ces échecs occasionnels en une meilleure résilience du système » Reason J. Human error: models and management. BMJ. 2000 Mar 18; 320(7237): 768–770. 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 42 James REASON, Professor of Psychology and a human factor expert, University of Manchester
par le prescripteur. q Toute ligne de prescription, tout arrêt et toute modification doivent être identifiés au nom du prescripteur. q La signature du médecin prescripteur doit être facilement identifiable, apposée immédiatement à côté ou en dessous. 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 44 1. LA PRESCRIPTION
toute pièce du dossier médical (par exemple: il ne doit pas y avoir d’affichage de la prescription dans la chambre du malade.) q Si le médecin établit sa prescription en dehors de la présence de l’infirmier (e) qui a en charge le patient, le prescripteur devra l’informer par tout moyen défini dans le cadre de l’organisation du service de l’instauration (ou de la modification) du traitement. 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 47
SANTÉ ET DE L’UNITÉ DE SOINS q l’identification du patient : nom, prénom, sexe et âge du patient, poids obligatoire pour l’enfant, taille si nécessaire. q l’identification du médicament : nom de la spécialité, en toutes lettres et si possible en majuscules ; possibilité de prescrire en DCI q le dosage q la forme galénique q la posologie détaillée et le rythme d’administration q la voie d’administration q l’horaire d’administration, si c’est important q la date de début de traitement 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 48
: celles-ci seront détaillées si elles sont différentes de celles stipulées dans le cadre de l’AMM du médicament, ou si le prescripteur le juge utile q la durée de traitement : elle sera indiquée clairement si celle-ci est connue ; dans les autres cas, elle devra être réévaluée et actualisée régulièrement et autant que de besoin q l’arrêt du traitement doit être indiqué de façon claire, ainsi que la date q l’identité du prescripteur, q la date de la prescription q la signature.
d’utiliser un support qui permette d’avoir la prescription et la traçabilité de l’administration sur un même document q Certaines lignes de prescription peuvent être conditionnelles ; il conviendra alors que la condition soit explicitement définie et qu’un nombre maximal d’administrations soit indiqué. 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 50
dans des situations d'urgence. Les responsabilités de l’infirmière et du médecin sont alors entièrement engagées. Le médecin devra confirmer par écrit systématiquement et dès que possible sa prescription même si elle est conforme à un protocole écrit et validé dans le service q Si le patient arrive avec une prescription d’un médecin de ville, le prescripteur réévalue SYSTEMATIQUEMENT le traitement du patient entrant et établit par écrit sa prescription. L’ensemble des médicaments poursuivis, modifiés ou substitués doit être réécrit par le prescripteur sur le support de prescription. 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 51
avec une prescription d’un médecin de ville, le prescripteur réévalue SYSTEMATIQUEMENT le traitement du patient entrant et établit par écrit sa prescription. L’ensemble des médicaments poursuivis, modifiés ou substitués doit être réécrit par le prescripteur sur le support de prescription 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 52
utilisés pendant le séjour à l’hôpital que si le prescripteur a notifié son accord par écrit, c'est-à-dire les a mentionnés sur sa prescription. Ils seront alors prescrits et administrés selon les mêmes règles que les médicaments disponibles à l’hôpital. Le patient pourra les gérer lui même sous réserve de l'accord du prescripteur. Dans le cas contraire, ils lui seront retirés, afin d’éviter tout accident de surdosage ou d’interaction. q Pour les médicaments à statut particulier, il est recommandé de faire plusieurs ordonnances et à préciser les modalités de délivrance. 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 53
magasiniers de la pharmacie en un point de livraison spécifique de l’unité de soins, non accessible par des personnes extérieures, en accord entre la pharmacie et l'unité de soins. q Elles doivent être prises en charge rapidement par un(e) Infirmier qui vérifie : § l'intégrité des bacs ou colis, § le contenu et notamment la présence de médicaments à ranger dans les plus brefs délais au froid, § l'adéquation entre la demande et la livraison. § En cas de litige, appeler la pharmacie.
de soins sont placés dans des locaux ou armoires fermant à clés, identifiés et spécifiques à cet effet. q Ne pas mélanger dans une même case ou compartiment des spécialités différentes. q Ne pas mélanger dans une même case ou compartiment plusieurs dosages d'une même spécialité. q Ranger les médicaments de façon à toujours conserver l'identification de la spécialité, le dosage, le numéro de lot et la date de péremption. q Ne pas réintroduire dans l'armoire des médicaments pour lesquels il manque une de ces informations.
des dates de péremption (en arrière ou derrière). La date de péremption des médicaments doit être vérifiée selon la procédure. q Pour les injectables, veiller à conserver les solvants qui leur sont spécifiques. q Stocker les médicaments devant être conservés à température contrôlée (entre +2 et +8°C) dans des réfrigérateurs exclusivement réservés à cet effet (ne contenant pas de nourriture ou autres produits non médicamenteux). La température de ces réfrigérateurs doit être contrôlée selon la procédure et tracée sur le document dédié à cet effet. q Identifier et mettre à part les médicaments apportés par les patients. 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 57
q vérifier la concordance entre le médicament à administrer et la prescription médicale q vérifier attentivement l’étiquetage du médicament (nom, date de péremption) q vérifier que le dosage et la voie d’administration sont appropriés q informer le patient q pratiquer une hygiène des mains avant tout déconditionnement et administration.
des médicaments de respecter les protocoles d’hygiène : lavage des mains, désinfection du plan de travail, tiroirs, casiers, gobelets et autres contenants, chariots. q La préparation doit être réalisée à partir de la prescription originale, et non d'un autre support retranscrit
nom, dosage, forme, date de péremption, intégrité de l’emballage, modalités de conservation : pour les médicaments sécables, la fraction de comprimé non utilisée doit être jetée, pour les médicaments présentés sous la forme de spécialité pharmaceutique multi dose (solutions buvables, collyres, crèmes, pommades, bains de bouche), il convient, lors de la première utilisation, de noter la date d'ouverture et la date limite d'utilisation sur le conditionnement. 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 62
avec l'état du patient. L’ouverture des gélules ainsi que l’écrasement des comprimés ne doivent être envisagés que lorsque l'état du patient rend impossible leur administration. En effet, un changement de la forme galénique non validé peut être responsable d'effets indésirables, d'inactivation du principe actif, ou encore de la sensation d'un goût amer. Aussi, avant d'ouvrir les gélules ou d'écraser les comprimés, il convient de s'assurer qu'il n'existe pas d'alternative et que cela est possible q Maintien de l'identification des médicaments, autant que les conditionnements le permettent, et répartition de ces médicaments dans un support de distribution individualisé. 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 63
l’identité du malade et la prescription q prendre connaissance des caractéristiques du médicament et des mesures à prendre avant la prise du médicament, notamment lorsque l’adaptation du traitement en dépend (insuline, antalgiques…) q vérifier l’intégrité de l’emballage, la date de péremption, et l'aspect du médicament q connaître le patient : diagnostic, motif d’hospitalisation, présence d’allergie, signes d’intolérance, capacité de déglutition, goûts…. 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 64
son identité et en confrontant les données recueillies à celles de son bracelet d'identification. q vérifier, si la préparation est assurée par la pharmacie à usage intérieur, l’identité du patient au regard de l’ordonnance médicale. alerter le préparateur en pharmacie en cas de non concordance, anomalie ou de non identification du médicament. q distribuer les médicaments en présence du patient en respectant l'horaire d'administration prescrit, et vérifier leur prise (observance) q rappeler au patient l’intérêt de l’observance du traitement dont dépend l’efficacité. 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 65 Distribution des médicaments au patient
un document du dossier du patient toute administration d’un médicament. q L’infirmier (e) doit prévenir le prescripteur et le consigner par écrit, en cas de non administration, en précisant le motif (refus, vomissements, absence du patient, …). 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 66
informations suivantes est requise par la réglementation, en toutes lettres, sans surcharge ni rature : date et heure d’administration, nom et prénom du patient, dénomination du médicament, dose administrée, identification de la personne ayant procédé à l’administration avec sa signature. q L'ensemble des informations concernant l'administration des médicaments au patient sont présentes dans le dossier patient papier, pour la grande majorité des médicaments q Pour tout événement indésirable grave survenant au décours de l'administration, il est nécessaire d'établir une notification de pharmacovigilance sur la fiche de notification conçue par le CNPV (Commission Nationale de Pharmacovigilance). 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 67
systématique pour prévenir les erreurs liées aux médicaments. De nombreux remèdes ont été testés qui prouvent qu'ils soutiennent les professionnels de la santé à dispenser des soins sécuritaires et à réduire les erreurs liées aux médicaments. Des exemples de remèdes sont:: – Former le personnel aux erreurs de drogue – Avoir des directives – Former le personnel sur les facteurs humains – Introduction de la technologie pour la prescription – En utilisant une meilleure configuration – Introduction aux procédures standard d'exploitation – Présentation des alertes système 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 68
qu'il se débarrasserait de toutes les prescriptions de médicaments manuscrits et les remplacerait par des ordonnances électroniques. 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 69
71 Pour prévenir l’erreur humaine (l’oubli, la déconcentration...) dans quelques hôpitaux internationaux, il a été pensé pour intégrer un gilet d’alerte pour les infirmiers qui préparent le médicament, montrant aux autres collègues de service de ne pas les déranger à ce moment.
effets indésirables liés aux médicaments, par le professionnel de santé ou l'industriel qui en a connaissance, est obligatoire… » le circulaire 003 relative au renforcement des actions de vigilance sanitaire du 04 JAN 2016 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 76 1. POURQUOI DÉCLARER ?
permet d’améliorer la prise en charge médicamenteuse des patients. q Pour prévenir en analysant les déclarations et en proposant des solutions. q Pour faire évoluer le circuit du médicament vers une organisation optimale q Pour éviter que les erreurs ou les effets indésirables ne reproduisent pas q Pour améliorer les connaissances et les pratiques 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 77
Le notifier dans la fiche de signalement des évènements indésirables liée au processus qualité & sécurité. q Deuxièmement : Le notifier dans la fiche « Notification des évènements indésirables aux médicaments et aux autres produits de santé » du Centre National de la Pharmacovigilance.
PHARMACOVIGILANCE PEUVENT SE FAIRE PAR DIFFÉRENTES VOIES DE COMMUNICATION : v Site Internet du Centre National de Pharmacovigilance : www.capm.ma v Téléphone : 0 801 000 180, disponible 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 v Fax : 05 37 77 71 79 v Courrier à l’adresse suivante : Centre Marocain de Pharmacovigilance, Rue Lamfedel Cherkaoui, Rabat-Instituts, Madinate Al Irfane, B.P. 66 71. Rabat- Maroc. v Une consultation sur place est possible. 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 80
inattendu Professionnel de santé Le plus tôt possible, ne pas dépasser les 7 jours 24-48 heures Décès : immédiatement Centre régional Mensuel 24-48 heures Décès : 24 heures Industrie Pharmaceutique Mensuel 15 jours Décès : 24 heures Programme de santé Mensuel 24-48 heures Décès : 24 heures
et qui peut se produire dans n’importe quelle étape du circuit du médicament, et qui donne un risque d’iatrogène. q L’EM peut être due à plusieurs facteurs, dont les facteurs humains détient une grande majorité. q Il faut adopter un système de bonnes pratiques qui accompagne les protocoles du circuit de médicament. q La déclaration des évènements indésirables permet de prévenir et réduire le risques d’iatrogène. 21/12/2018 www.forbetterhealth.co.uk 83
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