01. SOP, Menopausia, Climaterio y Osteoporosis

Transcript

3. Sindrome de disfunción ovárica, caracterizado por hiperandrogenismo clinico o bioquímico y alteraciones menstruales, casi siempre acompañado por alteraciones ováricas por USG GPC
4. PREVALENCIA 6% MÉXICO Principal causó de oligo anovulavion crónica y esterilidad en el mundo
5. AUMENTO LH HIPERPLASIA TECAL SOBREPRODUCCIÓN ANDRÓGENOS INSULINORRESISTENCIA SÍNDROME METABÓLICO HIPERANDROGENISMO Y ALTERACIONES MENSTRUALES
6. TRANSTORNOS MENSTRUALES • AMENORREA 60% • OPSOMENORR EA 30-35% • INFERTILIDAD DATOS DE HIPERANDROGENISMO • HIRSUTISMO 60% • ACNÉ 15% #1 CONSULTA • OBESIDAD • ACANTOSIS
8. AE/PCOS SOCIETY:  HIPERANDROGENISMO CLINICO/BIOQUIMICO  OLIGO –ANOVULACION (AMENORREA - OPSOMENORREA)  OVARIOS POLIQUISTICOS  EXCLUSION DE OTROS TRANSTORNOS
9. Niveles séricos de testosterona >60 60-80% ELEVADOS • ULTRASONOGRAFÍA PÉLVICA O ENDOVAGINAL 62-75% Presencia en uno o los dos ovarios de 12 o más folículos(2-9 mm), y/o un volumen ovárico mayor de 10 cm3 RAZÓN GLUCEMIA/INSULINA ≤ 4.5 SUGIERE RESISTENCIA A LA INSULINA PROGESTERONA SÉRICA (ESTUDIO DE OVULACIÓN). Razón LH/FSH >2 PRUEBAS TIROIDEAS PRUEBA DE LIPIDOS
10.  DIETA HIPOCALORICA 1000-1200 KCAL DIA  EJERCICIO AEROBICO 30 MIN DIARIOS O 3 VECES SEMANA
11. AOC PRIMERA LINEA (NO EMBARAZO) POR + 6 MESES CIPROTERONA (2 MG) / DROSPIRENONA (3 MG) + ETINILESTRADIOL (0.035 Ó 0.030 MG, RESPECTIVAMENTE), EN CICLOS DE 21 DÍAS DE TRATAMIENTO POR SIETE DE DESCANSO. REGULARIZACIÓN DE CICLOS MENSTRUALES ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 10 MG X 7 -10 DÍAS EN LA SEGUNDA FASE DEL CICLO DURANTE 3 A 6 MESES. DISMINUCION HIRSUTISMO 70% O MEJORIA ACNÉ 90% CIPROTERONA HASTA 50 MG DURANTE 10-14 DÍAS, EN FORMA COMPLEMENTARIA A LA MEZCLA DE ANTIANDRÓGENO Y ETINILESTRADIOL RIESGO TROMBOEMBOLISMO
12. ANTIANDROGENICOS • ESPIRONOLACTONA 100- 200 MG/D 80% MEJORIA • FLUTAMIDE 250 MG/D • FINASTERIDA 2.5- 5 MG/D • EFLORNITINA METFORMINA
13.  CITRATO DE CLOMIFENO 1RA ELECCIÓN 60-85% LOGRAN EMBARAZO 7-9% GEMELAR 0.3% TRILLIZOS  GONADOTROPINAS 2DA LINEA Puede aparecer síndrome de hiperestimulación ovarica
14.  FALLA AL TRATAMIENTO O EFECTOS SECUNDARIOS IMPORTANTES OVARIAN DRILLING SEGUNDA LINEA TX SOP  COMPLICACIONES: ADHERENCIAS, INFECCION, SANGRADO
15.  MENOPAUSIA: CESE DE LA MENSTRUACION DURANTE 12 MESES Y SE PRESENTA A PARTIR DE LOS 40 AÑOS.  SINDROME CLIMATÉRICO: CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS QUE SE PRESENTAN EN LA PERIMENOPAUSIA Y POSMENOPAUSIA.  PERIMENOPAUSIA (ETAPA TRANSICION A LA MENOPAUSIA): ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL Y TERMINA CON LA AUSENCIA DE LA MENSTRUACION POR 12 MESES  POSMENOPAUSIA: AUSENCIA DE LA MENSTRUACION HASTA MUERTE  FALLA OVARICA PRECOZ: SE PRODUCE MENORES 40 AÑOS SEA TRANSITORIO O NO.
17.  TRASTORNOS MENSTRUALES (AMENORREA, OPSOMENORREA)  SINTOMAS VASOMOTORES ( BOCHORNOS)  MANIFESTACIONES GENITOURINARIAS (DISMINUCION DE LIVIDO, INFECCIONES, RESEQUEDAD)  TRASTORNOS PSICOLÓGICOS (LABILIDAD )  AUSENCIA MENSTRUACIÓN POR MAS DE 12 MESES
18. DIÁGNOSTICO CLÍNICO DUDA: FSH ≥ 25 UI/L ESTRADIOL ≤20 PG/ML
19. TX HORMONAL 1RA LINEA • SINTOMAS VASOMOTORES • ATROFIA VAGINAL • PREVENCION OSTEOPOROSIS • PREMENOPAUSIA: ESQUEMA COMBINADO CICLICO o SECUENCIAL • POSMENOPAUSIA: COMBINADO COMBINADO CONTINUO • PERIMENOPAUSIA QUIERAN CONTINUAR CICLOS MENSTRUALES: ESQUEMA CÍCLICO
20. SEGUNDA LINEA DEL TX  IRSN (DESVELANFAXINA)  ANTIDOPAMINÉRGICO VERALIPRIDA REDUCE SX VASOMOTORES EN 80%)  FITOTERAPIA SOYA CAMOTE MEXICANO VALERIANA ALFALFA
22.  La osteoporosis se caracteriza por una disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, con un consecuente incremento en la fragilidad ósea y susceptibilidad a fracturas = <2.5 Desviaciones estándar de DMO (Densidad mineral ósea)
23.  Prevalencia de osteoporosis en mujeres postmenopausicas > 50 años = 10.3% - 23%  16.8% en Columna  15.6 % en Cadera  90% de Fx de columna y cadera son atribuibles a osteoporisis El desarrollo de FRACTURAS es la principal consecuencia de la OSTEOPOROSIS
24.  OSTEOPOROSIS.- La pérdida ósea ocurre cuando hay un desequilibrio entre la resorción y la formación de hueso, lo que resulta en una disminución de la masa ósea, arquitectura ósea desordenada y un aumento en el riesgo de fractura Deficiencia estrogénica Envejecimiento Deficiencia de calcio y vitamina D
25. PRIMARIA SECUNDARIA TIPO I POSTMENOPAUSICA TIPO II SENIL
26.  FRACTURAS DE BAJO IMPACTO 1.- COLUMNA 2.- CADERA (MAS GRAVE) 3.- CARPO O TERCIO DISTAL DE ANTEBRAZO FX DE COLUMNA Principal predictor de futuras fx FX DE CADERA 36% Mortalidad primer año 40% Recupera su nivel de independencia
27. 1.- DENSITOMETRIA OSEA CON ABSORCIOMETRIA DE RAYOS X DUAL (DXA) DE ELECCION EN CADERA Y COLUMNA LUMBAR 2.- HISTORIA CLINICA COMPLETA 3.- FRAX (DE ELECCION) HERF (VALIDADO EN MEXICO) 4.- NIVELESDE 25 HIDROXIVITAMINA D (>20 NORMAL)  MUJERES MAYORES DE 65 AÑOS  MUJERES MAYORES DE 50 AÑOS Y FACTORES DE RIESGO ¿Cuándo?
28. CRITERIOS DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS NO SOLO ES CON DENSITOMETRIA!!
29.  INDICACIONES DE RADIOGRAFIA DE COLUMNA DORSOLUMBAR DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS POR DENSITOMETRIA!
30.  NO FARMACOLOGICO 1.- CALCIO 1000-1200 MG DIARIOS 2.- VITAMINA D 600 – 800 UI 3.- CAMBIOS ESTILO DE VIDA  FARMACOLOGICO = UN SOLO FARMACO! POR 6 A 10 AÑOS 1.- BIFOSFONATOS (ALENDRONATO) 2.- RALOXIFENO (ALTO RIESGO DE FX LUMBAR) 3.- TERAPIA ESTROGENICA (YA NO SE RECOMIENDA COMO PRIMERA LINEA)
31.  DENSITOMETRIA AL AÑO DE TRATAMIENTO  25 HIDROXI VITAMINA D A LOS 4 MESES DE TRATAMIENTO  PACIENTES SIN OSTEOPOROSIS  T SCORE 2 – 2.49 DENSITOMETRIA CADA 2 AÑOS  T SCORE 1.5 – 1.9 DENSITOMETRIA CADA 5 AÑOS  T SCORE 1 – 1.49 DENSITOMETRIA CADA 15 AÑOS
35.  DEFINICION  ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA  EPIDEMIOLOGIA O SALUD PUBLICA  CLINICA Y (CLASIFICACIONES)  DIAGNOSTICO ( CLASIFICACIONES)  TRATAMIENTO  DATOS ESPECIALES  ALGORITMOS  INTRODUCCION  JUSTIFICACION  EVIDENCIAS Y RECOMENDACIÓNES