05. Síndromes coronarios agudos (SICA CEST y SETS, Angina)

Transcript

2. CASO CLINICO  HOMBRE DE 59 AÑOS DIABETICO E HIPERTENSO DE 10 AÑOS DE EVOLUCION CON MAL CONTROL, ACDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE UNA HORA DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR PRECORDIAL DE TIPO OPRESIVO ASOCIADO A DIAFORESIS Y DISNEA. EN EL ELECTROCARDIOGRAMA SE OBSERVA ELEVACION DEL ST EN DII, DIII Y AVF, SIGNOS VITALES TA 130/80 FC 115 FR 22  CUAL ES EL TX DE ELECCION EN ESTE CASO a) FIBRINOLISIS b) ANGIOPLASTIA c) NITROGLICERINA d) ANTICOAGULACION  CUAL ES LA ARTERIA AFECTADA a) CIRCUNFLEJA b) CORONARIA DERECHA c) DESCENDENTE ANTERIOR d) DESNDENTE POSTERIOR
3. INFARTO = NECROSIS CARDIACA PRINCIPAL CAUSA: TROMBOSIS PRINCIPAL CAUSA: ATEROSCLEROSIS CON ELEVACION DEL ST (SCACEST) (SUBEPICARDICO) SIN ELEVACION DEL ST (SCASEST) (SUBENDOCARDICO) INFARTO SIN ELEVACION O ANGINA !!
4. CLINICAMENTE COMO SABER SI ES ANGINA O INFARTO (EN SICASEST) • DOLOR RETROESTERNAL OPRESIVO QUE DURA MENOS 20 Y SEDE AL REPOSO O CON NTG ANGINA • DOLOR RETROESTERNAL OPRESIVO QUE DURA MAS DE 20 MIN Y NO MEJORA CON REPOSO O NTG INFARTO TIPICOS DIAFORESIS, NAUSEA y VOMITO ATIPICOS DOLOR URENTE, DISNEA, SINCOPE
5. QUE NECESITAMOS PARA EL DX DERIVACIONES ARTERIA ANTERO - SEPTAL V1 – V4 DESCENDENTE ANTERIOR INFERIOR DII, DIII Y AVF CORONARIA DERECHA LATERAL/APICAL DI, AVL, V5,V6 CIRCUNFLEJA INFEROBASAL V7-V9 VENTRICULO DERECHO V3R,V4R CORONARIA DERECHA 1.- CLINICA SUGESTIVA 2.- EKG EN LOS PRIMEROS 10 MIN 3.- MARCADORES BIOQUIMICOS (TROPONINAS) AL INGRESO A las 2 y 3 hrs
6. COMO SABER SI ES ISQUEMIA, LESION O NECROSIS ONDA Q PATOLOGICA: >0.04 S, > 2MM O MAS DEL 25% DE LA ONDA R SI SE OBS EN V1-V3
7. QUE ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS ESPERAS ENCONTRAR? POSITIVA PICUDA O ISOELECTRICA: ISQUEMIA SUBENDOCARDICA NEGATIVA: SUBEPICARDICA O TRANSMURAL ONDA T DESCENSO: SUBENDOCARDICA ASCENSO: SUBEPICARDICA O TRASMURAL SEGMENTO ST PATOLOGGICA: NECROSIS TRANSMURAL O SUBEPICARDICA SIN ONDA Q: SUBENDOCARDICOS ONDA Q
8. POR LO TANTO UN INFARTO CEST DEBE CUMPLIR: UN NUEVO BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA 0.2 MV EN H Y 0.15 MV EN MUJERES EN V2 Y V3 0.1 EN CUALQUIER OTRA DERIVACION ELEVACION ST EN 2 o + DERIVACIONES SEGUIDAS
9. ENTONCES COMO SABER POR EKG SI ES ANGINA O INFARTO (SICA SEST) NO SE PUEDE SE DEBE BUSCAR ALTERACION DE LOS MARCADORES QUE NOS INDIQUEN SI HAY NECROSIS. HAY QUE REPETIR EL EKG EN CASO DE QUE REAPRESCAN LOS SINTOMAS, A LAS 6 H, 24 H Y ANTES DEL ALTA (4 EN TOTAL) RECUERDA
10. PARA QUE REALIZAR MARCADORES BIOQUIMICOS?  NOS PERMITEN HACER EL DX DIFERENCIAL SOBRETODO ANTE SCA SEST  EL MARCADOR DE ELECCION SON LAS TROPONINAS I O T TEJIDO MUSCULAR, CEREBRO, HIGADO Y GLANDULAS SALIVALES CPK-MB > 8-10% DEL TOTAL DE CPK APOYA EL ORIGEN CARDIACO REPETIR 6-8 HORAS SI ESTA NEGATIVO X 2- 3 VECES
11. COMO CLASIFICAMOS A LA ANGINA
12. PARA QUE NOS SIRVE KILLIP Y FORRESTER? NOS PERMITE IDENTIFICAR EL GRADO DE COMPROMISO HEMODINAMICO Y EL PRONOSTICO FORRESTER I IC ADECUADO SIN CONGESTION PULMONAR II IC ADECUADO Y CONGESTION PULMONAR III INDICE CARDIACO BAJO SIN CONGESTION PULMONAR IV INDICE CARDIACO BAJO Y CONGESTION PULMONAR PCP: 18 E INDICE CARDIACO 2.2 L/MIN/M2
13. AAS 300mg MARCADORES Y MONA!! < 90 MIN
14. PUERTA BALON ATP = 90 MIN PUERTA AGUJA = 10 MIN
15. ACP SIEMPRE QUE SEA POSIBLE SI NO SERA POSIBLE EN 90 MINUTOS = FIBRINOLISIS EN < 10 MIN SI SINTOMAS > 12 HRS DE EVOLUCION SOLO ES POSIBLE ACP SI CUMPLE CRITERIOS ( SI AUN ESTA INFARTADO!!)
16. TROMBOLISIS NO ESPECIFICOS DE FIBRINA: ESTREPTOQUIINASA: ELECCION ESPECIFICOS DE FIBRINA SIEMPRE ASOCIADO A HEPARINAS: ALTEPLASA: RATEPLASA: TECNECTEPLASA: POSTERIOR A TROMBOLISIS ENVIAR A ACP EN LAS PROXIMAS 2-24 HRS (ACP DE RESCATE INMEDIATA SI FRACASO O TEMPRANA 6-48HRS SI EXITOSA)
17. IMPORTANTE!! SI HAY INFARTO. (SEST) CON RIESGO ALTO!! = TERAPIA INVASIVA DE REPERFUSION BASICAMENTE TODOS REQUIEREN ANGIO SIEMPRE AGREGAR AL TX: IECA + B- BLOQUEADORES INICIAR EN LAS PRIMERAS 24 H O CALCIOANTAGON ISTA NO DIHIDROPIRIDINAS
19. IVABRADINA SI NO TOLERA B- BLOQUEADOR SE PUEDE USAR EN PRESENCIA DE DISFUNCION VENTRICULAR PACIENTES CON FC > 70 LPM AAS 75-150 MG/DIA O CLOPIDOGREL 75 MG/DIA ESTATINAS IECA B- BLOQUEADORES / DE ELECCION TX MEDICO INICIAN EN TODOS POR EFECTO ANTINFLAMATORIO Y ANTITROMBOTICO MEJORA SUPERVIVENCIA NITRATOS PARA SINTOMAS EN AGUDO ANTICOAGULACION HNF: SI USO ACTP HNF O ENOXAPARINA POR 24.48 HORAS: SI FIBRINOLISIS FONDAPARINOUX SI NO SE REPERFUNDIO SI INFARTO SE AGREGA