08. Hipertensión arteria sistémica y Crisis hipertensiva

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2.  Hombre de 49 años con historia de hipertensión acude al departamento de emergencias donde es tratado por un SICA CEST. Durante su estancia hospitalaria se mantiene con cifras de TA elevadas, cual de los siguientes fármacos traería mayor beneficio en la mortalidad de este paciente y seria de elección. a) IEACA b) ARAII c) TIAZIDA d) B BLOQUEADOR
3.  Acude al servicio de urgencias paciente masculino de 54 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial sistémica con mal apego al tratamiento. Refiere dolor de cabeza y perdida de la agudeza visual. A su ingreso con los cifras de tensión arterial 190/120. consciente orientado, refiere nuevo episodio de amaurosis fugaz. 1.- Respecto a este paciente ¿cual es el diagnostico mas acertado? a) Crisis hipertensiva tipo urgencia b) Crisis hipertensiva tipo emergencia c) Crisis hipertensiva tipo fugaz d) Hipertensión arterial sistémico agudizada
4.  2.- ¿Cual es el fármaco de elección para este paciente? a) Losartan b) Isosorbide c) Nitroprusiato d) Nitroglicerina 3.- ¿ Cual es el fármaco de elección para pacientes hipertensos como monoterapia de inicio ? a) Losartan b) Captopril c) Nifedipino d) Hidroclorotiazida
5. DEFINICION  CRISIS HIPERTENSIVA = TA > 180/120  PUEDE SER AUMENTO DE UNA CIFRA AISLADA YA SEA DIASTOLICA Y SISTOLICA SINDROME MULTIFACTORIAL CON ELEVACION PERSISTENTE DE CIFRAS DE PRESION ARTERIAL > 140/90 90% ETIOLOGIA DESCONOCIDA ESENCIAL 10% SECUNDARIA RENAL LA MAS FRECUENTE
6. CLASIFICACION
7.  Factores de riesgo: Peso elevado, dieta pobre en frutas y verduras, alto estrés, dieta rica en grasas, TABAQUISMO, cafe SAL PREVENCION: Mantener peso normal MAS relajación, frutas y verduras MENOS: Grasas, TABACO, Café, sal En conjunto disminuyen: 10mm/hg de la TA CORRECTA MEDICION DE TA: PACIENTE QUE NO HAYA FUMADO NO TOMADO CAFÉ, SENTADO POR LO MENOS 5 MINUTOS, COLOCAR BRAZO SOBRE MESA, A LA ALTURA DEL CORAZON , REALIZAR 2 TOMAS EN AMBOS BRAZOS, UTILIZAR TOMA MAS ELEVADA
8. DIAGNOSTICO  PRIMERA CONSULTA QUE COMPLA CON : TA > 140/90 + DM2 o DAÑO A ORGANO BLANCO O TA >180/110  SEGUNDA CONSULTA (1 MES POSTERIOR) QUE CUMPLA CON TA > 140/90 O BITACORA POSITIVA DURANTE EL DIA ( MEDICIONES EN DOMICILIO) >135/85 en promedio = HAS, Si sospecha HAS bata blanca pedir MAPA MAPA (Holter de tensión arterial) = TA cada 10 minutos durante 24 hrs y si TA > a 130/80 en promedio es HAS TODO PACIENTE CON DX DE HAS: • ESTRATIFICAR RIESGO CON METODO SCORE • BUSCAR INTENCIONADAMENTE DAÑO A ORGANO BLANCO • BHC, QS, ES, ACIDO URICO, PERFIL DE LIPIDOS, EGO • EKG Y TELE DE TORAX SI SE CUENTA CON RECURSO
9. TRATAMIENTO  UTILIZAR CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES EN ESTE ORDEN. TIAZIDA/ IECA o ARA2 / CALCIO ANTAGONISTAS / B BLOQUEADORES  INICIAR CON MONOTERAPIA SIEMPRE CON: TIAZIDA SI NO SE HA INICIADO TIAZIDA COMO MONOTERAPIA AÑADIR COMO SEGUNDA LINEA  LLEVAR PRIMER FARMACO A DOSIS MAXIMA ANTES DE AGREGAR SEGUNDO O TERCER FARMACO ( Usar máximo 3 fármacos en primer nivel)  NO COMBINAR IECA Y ARA 2 !!!  INICIAR TRATAMIENTO EN PACIENTE CON DIAGNOSTICO (YA MENCIONADO) DE HAS  META DE TA EN PACIENTE “ NORMAL” = <140/90
10. TRATAMIENTO CASOS ESPECIALES  PACIENTE DIABETICO, RENAL, IC INICIAR CON TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN EL SIGUIENTE ORDEN: 1.- IECA O ARA II 2.- CALCIOANTAGONISTA 3.- TIAZIDA META DE TA EN DIABETICO = <130/80  PACIENTE CARDIOPATA, EVC INICIAR CON TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN EL SIGUIENTE ORDEN: 1.- BETA-BLOQUEADOR 2.- CALCIOANTAGONISTA NO COMBINAR ESTOS DOS!! USAR IECA ARA 2 O TIAZIDA META DE TA EN CARDIOPATA = <130/80
11. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO • DISMINUIR INGESTA DE SAL • REDUCCION DE PESO (BAJA 1MM/HG POR CADA KG) • DIETA TIPO DASH (RICA EN FRUTAS VERDURAS Y GRANOS ENTEROS BAJA EN GRASAS ) • LIMITAR CONSUMO DE ALCOHOL 2 COPAS AL DIA • EJERCICIO AEROBICO DE INTENSIDAD MODERADA (60-80%FC MAXIMA) 30 MINUTOS AL DIA 5 A 7 DIAS A LA SEMANA • SUSPENDEER TABACO
12. ENVIO A SEGUNDO NIVEL • SOSPECHA DE HAS SECUNDARIA • NECESIDAD DE CUARTO FARMACO PARA CONTROL DE TA • CRISIS HIPERTENSIVA • DETECION DE DAÑO A ORGANO BLANCO
13. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA DM2 DOB CRISIS
14. TOS CONTRAINDICADOS EN EMBARAZO CONTRAINDICADOS EN ASMA MUJER HIPERTENSA QUE SE VUELVE EMBARAZADA USAR METILDOPA, NIFEDIPINO O LABETALOL PRAZOCINA CONTRAINDICADO EMBARAZO CONTRAINDICADOS EN GOTA CONTRAINDICADOS EN BLOQUEO AV > 2°
15. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTEMICA (Guías 2017 AHA) JORGE RUIZ ESPINOZA MPSS
16. PUNTOS IMPORTANTES GUIAS 2017  CAMBIO DE DEFINICION DE TA  ELIMINA TERMINO PRE HIPERTENSION (si en pregunta encuentran este termino seguramente sigue utilizando guías 2014)  INICIO DE TRATAMIENTO CON UN FARMACO (TIAZIDA) EN HIPERTENSION GRADO 1 MAS DAÑO A ORGANO BLANCO O RIESGO VASCULAR >10%  INICIO DE TRATAMIENTO CON DOS FARMACOS EN HIPERTENSION GRADO II  META DE TODOS LOS PACIENTES HIPERTENSOS < 130-80  SE MANTIENE ENFASIS EN DIETA DASH, EJERCICIO AEROBICO Y PERDIDA DE PESO
17. Clasificación y tratamiento 130 – 139 Sis HAS 1 HAS 2 >140/90 DM2 / DAÑO A ORGANO/ Riesgo vascular > 10% : • Tratamiento de inicio con 1 fármaco • Valoración Mensual Todos se tratan • Tratamiento de inicio con 2 fármacos • Valoración mensual INICIAR TRATAMIENTO CON UTILIZAR CALCULADORA ASCVD PARA RIESGO VASCULAR 80 – 89 Días
18. Guias AHA Guias JNC HAS ESTADIO I PRESION NORMAL ALTA SISTOLICA : 130 – 139 DIASTOLICA: 80 – 89 SISTOLICA: 130 – 139 DIASTOLICA: 85 - 89 CAMBIOS AL ESTILO DE VIDA + 1 FARMACO (TIAZIDA) SOLO SI CUMPLE CON: RIESGO VASCULAR > 10% o DM2 o DOB CAMBIOS AL ESTILO DE VIDA Guías AHA Guías JNC HAS ESTADIO II HAS GRADO I SISTOLICA : > 140 DIASTOLICA: > 90 SISTOLICA: 140 - 159 DIASTOLICA: 90 - 99 CAMBIOS AL ESTILO DE VIDA + 2 FARMACOS (1 TIAZIDA) CAMBIOS AL ESTILO DE VIDA + 1 FARMACO (TIAZIDA)
19. CRISIS HIPERTENSIVA CURSO ENRM
20. Crisis hipertensiva TA sistólica TA diastólica Tratamiento y seguimiento Urgencia hipertensiva > 180 Y - O >120 Tratamiento antihipertensivo vía oral Emergencia hipertensiva > 180 + Daño a órgano blanco Y - O >120 + Daño a órgano blanco Tratamiento antihipertensivo parenteral Ingreso a UCI
21. Tratamiento especifico de emergencia hipertensiva  FUROSEMIDA Edema agudo pulmonar e Insuficiencia cardiaca  NITROPRUSIATO Encefalopatía, Cocaina, Anfetminas  NITROGLICERINA Infarto agudo de miocardio,  ESMOLOL Disección de aorta  BETA BLOQUEADOR EVC