08. Patología Perianal (Hemorroides, Fisura, Absceso y Fístula)

Transcript

2. ENFERMEDAD HEMORROIDAL O ENFERMEDAD HEMORROIDAL: DESPLAZAMIENTO HACIA ABAJO DE LOS COJINETES VASCULARES SECUNDARIO A ALTERACIONES DEL MUSCULO DE TREITZ. HEMORROIDES INTERNAS HEMORROIDES EXTERNAS
3. EPIDEMIOLOGIA 1ER LUGAR ENFERMEDADES DEL RECTO E INTESTINO GRUESO PREVALENCIA MUNDIAL 2.9% - 27.9% +4% SINTOMATICOS INCIDENCIA AUMENTA 45-65 AÑOS +40 AÑOS 50% ENFERMEDAD HEMORROIDAL
4. FACTORES DE RIESGO DIETA BAJA EN FIBRA ESFUERZO PROLONGADO ESTREÑIMIENTO
5. CLASIFICACION SIN PROLAPSO PROLAPSO AL DEFECAR PERO SE REDUCEN ESPONTANEAMENTE PROLAPSO AL DEFECAR Y ESPONTANEO REDUCE MANUALMENTE PROLAPSO Y NO REDUCEN
6. CLINICA RECTORRAGIA (ROJO BRILLANTE) PRURITO DOLOR POR TROMBOSIS PROLAPSO (MASA PALPABLE)
8. DIAGNOSTICO INSPECCION ANAL: REPOSO Y ESFUERZO + TACTO RECTAL PROLAPSO, HEMORROIDES EXTERNAS, DOLOR, SANGRADO ACTIVO, PRESENCIA DE LESIONES O MASAS.
9. DX: ESTUDIOS GABINETE ANUSCOPIA RECTOSIGMOIDOSCOPIA COLONOSCOPIA / colon por enema o TAC (Si se sospecha ca de Colón o EII)
10. TRATAMIENTO GRADO I Y II 1RA LINEA: INCREMENTAR INGESTA DE FIBRA Y LIQUIDOS SEDILUVIOS EN EPISODIOS AGUDO FLAVONOIDES (NO USAR EN EMBARAZO)
11. TRATAMIENTO ALTERNATIVO GRADO I y II con falla AL TX MEDICO 1.- LIGADURA CON BANDA ELASTICA 2.- ESCLEROTERAPIA 3.- FOTOCOAGULACION
12. TRATAMIENTO QUIRURGICO HEMORROIDECTOMIA (TECNICA CERRADA DE FERGUSON INDICACIONES: HEMORROIDES GRADO III Y IV FALLA AL TRATAMIENTO MEDICO Y ALTERNATIVO GRADO I Y II Otros tratamientos Qx: • HEMORROIDOPEXIA • LIGADURA ARTERIA
14. ABSCESO PERIANAL ORIGEN POR UNA INFECCION DE ALGUNA CRIPTA ANAL E. COLI, BACTEROIDES FRAGILIS, ESTAFILOCOCOS
15. CLINICA DOLOR INTENSO TUMEFACCION SIGNOS DE INFECCION
16. DIAGNOSTICO CLINICO BH, TIEMPOS TAC: SUPRAESFINTERIANOS O PELVICOS
17. TRATAMIENTO DRENAJE QUIRURGICO SIEMPRE DEJANDO HERIDA ABIERTA ANTIBIOTICOS SOLO INMUNOCOMPROMETIDOS Y CARDIOPATAS CON PROTESIS VALVULARES
18. TRATAMIENTO • INCISION EN LA PIEL PERIANAL ABSCESOS ISQUIORRECTALES Y PERIANALES: • ESFINTEROTOMIA INTERNA INTERESFINTERIANO: • SI ES SEC A UN INTERESFINTERIANO:DRENAR TRANSANALMENTE AL RECTO • SI ES SEC ENFERMEDAD PELVICA: DRENAJE POR VIA ABDOMINAL SUPRAELEVADOR:
19. FISTULA ANAL O PROCESO CRONICO SECUNDARIO A DRENAJE DE UN ABSCESO ANAL EN EL CUAL SE ESTABLECE UN TRAYECTO ENTRE EL CONDUCTO ANAL O RECTO Y LA PIEL PERIANAL 50% ABSCESO PRESENTAN FISTULA MAYOR INCIDENCIA 30-50 AÑOS MAYOR INCIDENCIA EN HOMBRES
20. ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO VARONES 30-50 AÑOS ABSCESO PREVIO 95 % DE ABSCESOS Y FISTULAS SON DE ORIGEN CRIPTOGLANDULAR (INFECCION DE GLANDULAS ANALES)
21. CLASIFICACION DE PARKS 45% 29% 20% 5% SIMPLES COMPLEJA
22. CLINICA DRENAJE DE MATERIAL PURULENTO DOLOR Y FIEBRE CUANDO SE OBLITERA
23. DIAGNOSTICO PRIMERA LINEA USG ANAL EXPLORACION FISICA + ANUSCOPIA Y PROCTOSCOPIA RM O TAC EN CASO DE USG NO CONCLUYENTE
24. TRATAMIENTO FISTULA SIMPLE = FISTULOTOMIA + MARSUPIALIZACION ELECCION ESCALA JORGE WEXLER + 0 = MANOMETRIA FISTULA COMPLEJA = COLGAJOS DE AVANCE ENDOANAL O SETON, TAPON DE COLAGENO
26. FISURAS ANALES O ES UNA ULCERA POR UN DESGARRO LINEAL DEL ANODERMO QUE SE EXTIENDE DEL MARGEN DEL ANO A LA LINEA DENTADA. ETIOLOGIA O TRAUMATISMO POR HECES DURAS SECUNDRIO A ESTREÑIMIENTO SEVERO
27. EPIDEMIOLOGIA 2013 TERCERA CAUSA DE CONSULTA EN COLOPROCTO MAYORIA (90 - 98%) LINEA MEDIA POSTERIOR 10% MUJERES PRESENTAN EN LINEA MEDIA ANTERIOR LATERALES SECUNDARIAS A ENFERMEDADES COMO VIH CROHN
28. FACTORES DE RIESGO ANTECEDENTE ENFERMEDAD HEMORROIDAL FISURA ANAL PREVIA ESTREÑIMIENTO
29. CLASIFICACION AGUDAS: DESGARO SUPERFICAL CRONICAS: +6 SEM (EU 8-12 SEM) DESGARO PROFUNDO QUE EXPONE ESFINTER ANAL INTERNO
30. CLINICA DOLOR ANAL ARDOROSO Y QUEMANTE TRANS Y POSDEFECATORIO minutos a horas RECTORRAGIA FISURA CRONICA MAYOR A 6 SEMANAS TRIADA DE BRODIE: PAPILA ANAL HIPERTROFICA EN BORDE PROX, COLGAJO CENTINELA EN BORDE DISTAL Y ENTRE AMBAS BASE DE LA FISURA CON EXPOSICION DEL ESFINTER ANAL INTERNO
32. DIAGNOSTICO HC Y EXPLORACION FISICA: INSPECCION Y SI NO SE OBSERVA O NO HAY DOLOR REALIZAR ANUSCOPIA SI HAY HIPOTONIA = MANOMETRIA
33. TRATAMIENTO •CONSERVADOR (INGESTA LIQUIDOS, ABLANDADORES DE HECES, SEDILUVIOS Y ANALGESICOS TOPICOS) AGUDA: •1RO DILTIAZEM TOPICO 2% 6-8 SEM SI FALLA •2DO TOXINA BOTULINICA EN ESFINTER ANAL INTERNO SI FALLA • 3RO ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA CRONICO: •PRESION NORMAL DEL ESFINTER O TRAUMA OBSTETRICO FISURECTOMIA CON AVANCE DE COLGAJO: INCOTINENCIA EN 30%