20. Vértigo 2021

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2. TIPOS DE VERTIGO CORTEJO VEGETATIVO SIEMPRE VARIABLE ASOCIACIONES PREDOMINA EL VÉRTIGO SOBRE EL MAREO SE ASOCIA A SÍNTOMAS NEUROLOGICOS MORFOLOGIA DEL MAREO EL MAREO ES CON SENSACIÓN DE GIRO DE OBJETOS SENSACION MOVIMIENTO DE UNO MISMO E INESTABILIDAD
3. VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENNIGNO
4. DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA 7 VECES MAS FC EN > 60 AÑOS MAS FRECUENTE EN LA MUJER PREVALENCIA DE 8-9% VPPB ES LA FORMA MAS FC DE VERTIGO SENSACION SUBJETIVA DE MOVIMIENTO ROTATORIO O DE LOS OBJETOS QUE RODEAN A LOS PACIENTES; EN CRISIS BREVES (MENOR DE 60 SEG) ACOMPAÑADO DE NISTAGMO ASOCIADO A LA MANIOBRA DE DIX HALPIKE DE LATENCIA CORTA Y QUE SE FATIGA CON LA REPETICION DE LA MANIOBRA LOS EPISODIOS SON GENERADOS POR CAMBIO DE POSICION DE LA CABEZA!!
5. FACTORES DE RIESGO ANTECEDENTES DE MIGRAÑA ANTECEDENTES DE EVC HIPERLIPIDEMIA SEXO FEMENINO SOBREPESO HIPERTENSION ENFERMEDAD CORONARIA
6. Etiolopatogenia CAUSADO POR DEPOSITO DE CARBONATO DE CALCIO ENTRAN EN CANAL SEMICIRCULAR DEZPLAZAN LA ENDOLINFA DESENCADENANDO UN ESTIMULO VESTIBULAR ASIMETRICO + FC: POSTERIOR 90% CANALITIASIS O CUPULOLITIASIS
7. CLINICA CARACTERISTICA • MOVIMIENTO ROTATORIO O MOVIMIENTO DE LOS OBJETOS MOVIMIENTO SUBJETIVO • HORIZONTAL Y UNIDIRECCIONAL • CON RELACION A LA INTENSIDAD DEL VERTIGO NISTAGMO DURA MENOS DE 60 SEGUNDO S LATENCIA Y FATIGABLE
8. VPPB DE CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR VERTIGO •PROVOCADO POR CAMBIOS DE POSICION DE CABEZA EN REALACION CON LA GRAVEDAD •EJEM: RODARSE EN CAMA, AGACHARSE, LEVANTAR CABEZA EXPLORACION •LATENCIA DE 10-20 SEGUNDOS ENTRE FIN DE LA MANOBRA Y EL COMIENZO DEL NISTAGMO •AUMENTA Y DESPUES DIMINUYE PARA DESAPARECER EN 60 SEG INESTABILIDAD, NAUSEA O SENTIRSE FUERA DE BALANCE GOLD ESTÁNDAR PARA DX: DIX-HALPIKE DERECHO: ROTATORIO A LA DERECHA, ANTIHORARIO Y HACIA ARRIBA IZQUIERDO: ROTATORIO A LA IZQUIERDA, HORARIO Y HACIA ARRIBA CANALITIASIS: NISTAGMO ES BREVE CUPULOLITIASIS: NISTAGMO ES PERSISTENTE
9. DIX HALPIKE  PASO 1: PACIENTE EN POSICION SENTADA CON LA CABEZA A 45ª DEL LADO DEL OISIDO A EXPLORAR  PASO 2. POSICION SUPINA Y SE OBSERVA DURANTE 30-60 SEGUNDOS
10. NO REALIZAR DIX HALPIKE EN: ESTENOSIS CERVICAL XIFOESCOLIOSIS MOVILIDAD CERVICAL LIMITADA SX DOWN AR SEVERA RADICULOPATIA CERVICAL ENFERMDAD DE PAGET ESPONDILITIS ANQUILOSANTE DAÑO EN MEDULA ESPINAL OBESIDAD MORBIDA
11. POSTERIOR HORIZONTAL SUPERIOR FRECUENCIA 60-90% 6-16% RARO (3%) MANIOBRA HALPIKE MCCLURE HALPIKE NISTAGMO DERECHO: ROTATORIO A LA DERECHA, ANTIHORARIO Y HACIA ARRIBA IZQUIERDO: ROTATORIO A LA IZQUIERDA, HORARIO Y HACIA ARRIBA GEOTROPICO O AGEOTROPICO HORIZONTAL PURO DERECHO: A LA DERECHA ANTIHORARIO Y HACIA ABAJO IZQUIERDO: A LA IZQUIERDA HORARIO Y HACIA ABAJO LATENCIA 10-20 SEG 1-5 SEG 3-15 SEG DURACION <60 SEG(<45 PROMEDIO) <2 MIN <45 SEG FATIGABLE SI NO SI REPOSICIONAMIENTO EPPLEY O SEMONT BARBECUE EPPLEY O SEMONT
12. DX CLINICO NO SE DEBEN REALIZAR PRUEBAS DE LABORATORIO DE IMAGEN A MENOS QUE EXITA DUDA DX
13. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO CINARIZINA 40-120 MG CADA 8 O 12 H SIEMPRE ASOCIADO A MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO SI SE PREFIERE UN EFECTO SEDANTE DIFENHIDRINATO 50- 100 MG CADA 8-12H O DIAZEPAM 2-10 MG DIA DIVIDIDO CADA 6-8 HORAS SI HAY VOMITO; METOCLOPRAMIDA 10 MG IV O IM LUEGO VO 10 MG CADA 8 HORAS ADM 5 MIN ANTES DE LAS MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO REPOSO EN CAMA Y TX SOLO POR 3-5 DIAS
14. TX NO FARMACOLOGICO TODOS DEBEN SER TX CON REPOSICIONAMIENTO POR LO QUE SE ENVIAN A SEGUNDO NIVEL CON LA PRIMERA MANIBRA HAY RESOLUCION EN 82% Y MEJORIA EN EL 10% CON LA SEGUNDA MANIOBRA HAY RESOLUCION EN EL 92% RECURRE EL 30% 23% REMITE SOLITO
15. TX VPPB POSTERIOR  SE RECOMIENDA LA MANIOBRA DE EPLEY(MANIBRA DE REPOSICIONAMIENTO DEL CANALITO) PARA REPOSICIONAMIENTO  ES MAS EFECTIVA QUE SEMONT PERO SE PUEDE USAR EPLEY
17. TX VPPB HORIZONTAL  MANIOBRA DE BARBECUE TIENE EFECTIVIDADA DEL 75% POR LO QUE ES LA MAS RECOMENDADA
18. TX VPPB SUPERIOR TRANSITORIO O COMO RESULTADO DE LAS OTRAS MANIOBRAS EPLEY A LA INVERSA PASO 4 PASO 3 PASO 2 PASO 1 PASO 5
19. RECOMENDACIONES POSTREPOSICIONAMIENTO USAR COLLARIN BLANDO POR 48 HORAS INICAR EJERCICIOS DE ADECUACION VESTIBULAR UNA SEMANA DESPUES DEL REPOSICIONAMINETO
21. CRITERIOS DE REFERENCIA PACIENTES CON SOSPECHA DE DX DE VPPB ENVIO A OTORRINOLARINGOLOGIA PACIENTE QUE NO MEJORA CON LA MANIOBRA EN 6 SEMANAS ENVIOA TERCER NIVEL (OTONEUROLOGIA) SEGUIMIENTO AL MES DE LA MANIOBRA DE REPOSICIONAMIENTO
22. ALGORITMO DX EN PRIMER NIVEL
24. ALGORITMO DX EN EL SEGUNDO NIVEL
26. SIEMPRE QUE SEA POR CUPULO LITIASIS HACER MANIOBRA DE HEADSHAKE
28. ENFERMEDAD DE MENIÉRE
29. •SIEMPRE CON CAUSA IDENTIFICABLE DE HIDROPS ENDOLINFATICO COMO SIFILIS, ENFERMEDAD AUTOINMUNE O TRAUMA QUIRURGICO SINDROME •CAUSA IDIOPATICA DE HIDROPS ENDOLINFATICA ENFERMEDAD +FRECUENTE PATOLOGIA DE OIDO INTERNO CARACTERIZADO POR VERTIGO, HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL FLUCTUANTE A BAJAS FRECUENCIAS, ACUFENO PLENITUD OTICA
30. TERCERA CAUSA MAS FC DE VERTIGO INCIDENCIA 40/100,000 40-50 AÑOS MAS FC LA FORMA IDIOPATICA ES LA MAS FC NO PREDILECCION POR SEXO
31. ETIOLOGIA EMBRIOPATICA • HIPOPLASIA DEL OIDO INTERNO TIPO MODINI(COCLEA) • HIDROPS AUTOINMUNE DE YOO ZAZAMA • HIDROPS FAMILIAR Y HEREDITARIO • AUSENCIA DE CRUZ COMUN ADQUIRIDAS • INFLAMATORIA • INFECCIOSA • ALERGICA • TRAUMATICA IDIOPATICA NO REABSORCION DE ENDOLINFA EN EL SACO, ESTRIA VASCULARIS O EN EL CONDUCTO ENDOLINFATICO HIDROPS ENDOLINFATICO LA RUPTURA DE LA MEMBRANA DEL OIDO INTERNO ES LA QUE CAUSA LAS CRISIS
32. CLINICA HIPOACUSIA VERTIGO ACUFENO SENSACION DE PLENITUD OTICA NEUROSENSORIAL CONSTATADA POR AUDOMETRIA AL MENOS UNA VEZ VARIACION DE AL MENOS 20 DB O 15%, FLUCTUANTE AL MENOS DOS EPISODIOS ESPONTANEO DE INICIO BRUSCO ASOCIADO A CORTEJO VEGETATIVO Y NISTAGMO HORIZONTAL U HORIZONTO- ROTATORIO DE 20 MINUTOS DE DURACION
33. CRISIS DE TUMARKIN (VERTIGO DURO) •CRISIS OTOLITICAS •SENSACION SUBITA(BRUSCA) DE VERTIGO CON O SIN CAIDA AL SUELO •DIFICULTAD PARA MOVIMIENTOS RAPIDOS Y PARA CAMINAR EN LA OSCURIDAD •CAUSA: ESTIMULACION LESIVA DE ORGANOS OTOLITICOS FENOMENO DE LERMOYEZ •MEJORIA DE LA AUDICION AL MOMENTO DE INICIARSE EL VERTIGO •PUEDE DURAR SEMANAS O MESES PERO AL FINAL SIEMPRE HAY DECLIVE AUDITIVO HASTA UNA NUEVA CRISIS •CAUSA: RUPTURA DE LABERINTO MEMBRANOSO
34. DIAGNOSTICO VERTIGO 2 O + EPISODIOS DE 20 MINUTOS O + HIPOACUSIA PERCEPTIVA DOCUMENTADA POR AUDIMETRIA EN 1 OCASIÓN AL MENOS VARIACION DE 20 DB SI UNILATERAL VARIACION DE 25 DB SI ES BILATERAL ACUFENO O PLENITUD OTICA DEBE ESTAR PRESENTE AL MENOS UNO DE LOS DOS
35. TRATAMIENTO LABERINTECTOMIA FARMACOLOGICA GENTAMICINA INTRATIMPANICA EFECTIVIDAD DEL 80-92%% MEDIDAS DIETETICAS: • DIETA HIPOSODICA (2G/DIA) • EVITAR TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO • EVITAR GRASAS, PICANTES Y DULCES • EJERCICIO MODERADO • EVITAR ESTRES SE PUEDE USAR DESDE EL INICIO TX CONSERVADOR: DESCOMPRESION ENDOLINFATICA SI AUDICION UTIL
36.  EFECTOS 2° DE GENTA:  < AUDICION 1.5 DB  2% PRESENTA < IDENTIFICACION DE PALABRAS PACIENTE NO ACEPTA LABERINTECTOMIA FCO QX NIVEL AUDITIVO UTIL NEURECTOMIA VESTIBULAR NIVEL AUDITIVO NO UTIL LABERINTECTOMIA QX TODOS NECESITARAN TX DE REHABILITACION VESTIBULAR
37. NEURONITIS VESTIBULAR
38. SEGUNDA CAUSA MAS FC DE VERTIGO VERTIGO RETROLABERINTICO SECUNDARIO A LA AFECTACION DE LA PRIMERA NEURONA VESTIBULAR GANGLIO DE SCARPA SUFRE UNA INFECCION VIRAL:  VHS I
39. SE ASOCIA A INFECCIONES VIRALES DE VIAS ALTAS INCIDENCIA ESTACIONAL EXISTE COMPENSACION CENTRAL POR LO QUE SE RECUPERA SUBJETIVAMENTE CRISIS UNICA E INTENSA DE VERTIGO ESPONTANEO ASOCIADO A NAUSEA Y VOMITO PUEDE DURAR DIAS NO HAY HIPOACUSIA NO HAY SINTOMAS NEUROLOGICOS NISTAGMO VA AL LADO SANO CLINICA
40.  SE DEBE HACER DX DIFERENCIAL CON ENFERMEDADADES DEL CEREBELO •RM (SIEMPRE) •HIPERCAPTACION DEL NERVIO VESTIBULAR DX •HIPOEXITABILIDAD O AUSENCIA TOTAL DE RESPUESTA DEL OIDO AFECTADO PRUEBA CALOR
41. TRATAMIENTO SEDANTES VESTIBULARES ANTIEMETICOS EJERCICIO DE REHABITUACION VESTIBULAR
42. NEURINOMA DEL ACUSTICO O SCHWANOMA VESTIBULAR
43. TUMOR MAS FC DEL ANGULO PONTOCEREBELOSO 90% ES UN SCHWANNOMA BENIGNO PATRON ESPORADICO (95%) UNILATERAL HEREDITARIO NEUROFIBROMATOSIS TIPO 2 (BILATERAL)
44. HISTOLOGIA TIPO A DE ANTONI COMPACTO TIPO B DE ANTONI LAXO Y RETICULAR CRECIMIENTO LENTO NO DA METS
45. CLINICA FASE COMPRESIVA COMPRIME TRONCO Y CEREBELO HIPERTENCION INTRACARANEAL SX CEREBELOSO FASE CISTERNAL OCUPA EL ANGULO PERO NO COMPRIME EL TRONCO 1. PAR V 2. FACIAL 3. PARES BAJOS (IX.X.XI.XII) FASE INTRACANALICULAR COMPRESION DEL VIII PAR: < AUDICION UNILATERAL GENERALMENTE PROGRESIVA(TONO AGUDO) ACUFENO UNILATERAL AGUDO Y CONTINUO ALTERA EQUILIBRIO LEVE INESTABILIDAD MAS K VERTIGO
46. DX  ELECCION RESONANCIA MAGNETICA CON GADOLINIO
47. TRATAMIENTO OBSERVACION • >65 AÑOS • CON COMORBILIDADA IMPORTANTE EXTIRPACION MICROQUIRURGICA • JOVENES • >2.5 CM RADIOCIRUGIA • < 2.5 CM • SOLO CONTROLA EL CRECIMIENTO
48. BIBLIOGRAFIA  GPC SINDROME DE MENIERE  GPC VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO