21. Hipoacusia, Fracturas faciales, del peñasco y Parálisis facial 2021

Transcript

2. ACUMETRIA HIPOACUSIA DE TRANSMISION: “TODO MAL” = RINNE – Y WEBER LATERALIZADO AL LADO ENFERMO HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL: RINNE + Y LATERALIZADO AL OIDO SANO NORMOOYENTE:RINNE (+) Y WEBER INDIFERENTE
3. Otras pruebas • Compara la VO con la del explorador • Acortada en hipoacusias perceptivas y aumentada en transmision Schwabac h • Sera positiva o normal si, al crecer la presion de CAE con una pera de Politzer, disminuye la percepcion del sonido. (si no decrece, sera negativa o patologica como en otosclerosis) Gelle
4. AUDIOMETRIAS TONAL LIMINAL • Estimulo frecuencias de 125-8 mil Hz, de intensidad variable, valora VO Y VA • En hipoacusia neurosensorial descienden ambas • En hipoacusia de trasmision desciende VA AUDIOMETRIA ALTAS FRECUENCIAS • Estimulo de 8 mil a 18mil Hz • Se utiliza para valorar patologias que afectan altas frecuencias (trauma acustico y ototoxicidad) AUDIOMETRIA VERBAL • Estimulo son palabras y no tonos puros • Analiza discriminacion verbal e inteligibilidad • Normal en hipoacusias de transmision y alterado en neurosensoriales • Fenomeno de roll over en cocleares y en retrococleares discrepancia
5. • Potenciales evocados auditivos del tallo cerebral. • Es una medición electrofisiología de la actividad del nervio auditivo y de las vías auditivas cerebrales. Se obtiene colocando electrodos en el cuero cabelludo del paciente • No requiere Cooperación del paciente más sensible, pero más larga PPATC • Mide la respuesta coclear, (células pilosas externas) a la presentación de un estímulo; Consiste en colocar una pequeña sonda con un micrófono en el CAE para la emisión de un estímulo y la detección de la respuesta • Son las más usadas porque no dependen de voluntad del paciente y el tiempo de prueba es rapido OTOEMISIONES ACUSTICAS
6. HIPOACUSIA
7. Presbiacusia • Enfermedad coclear mas frecuente • Afecta a 25% mayores de 60 años • Lesion de organo de Corti con perdida de celulas ciliadas • Hipoacusia neurosensorial bilateral simetrica • La persona NO ENTIENDE + QUE NO OIGA • Hay repercusion social cuando hay perdida de + 30dB • Tratamiento con protesis auditivas, entrenamiento auditivo y labiolectura.
8. Trauma acústico • Producido por ruido muy intenso agudo (mayor 140dB) unilateral o cronico bilateral (exposicion mantenidas 80dB) • Lesion de celulas ciliadas externas, luego internas y posteriormente fibras nerviosas y ganglio de Corti • Aparece acufeno e hipoacusia neurosensorial con escotoma a 4mil Hz
9. HIPOACUSIA SUBITA SENSORINEURAL IDIOPATICA (HSSI) • HIPOACUSIA DE INICIO BRUSCO APARECE EN MENOS DE 72 HRS E INTENSO (CAIDA MAYOR DE 30DB EN 3 FRECUENCIAS CONSECUTIVAS SIN ETIOLOGIA APARENTE • Lo mas común es que no vaya acompañada de prodromos Y QUE SEA IDIOPATICA, auque puede estar asociada a esclerosis multiple, LES, PAN Y sindrome Cogan. (PLENITUD OTICA Y ACUFENO ASOCIADO) • Hallazgos: laberintitis endolinfarica viral, ausencia organo de corti con reduccion de celular ciliadas, estria vascular atrofica.
10. • Urgencia otorrinolaringologica SE DEBE INICIAR MANEJO ANTES DE LOS 30 DIAS debido a que despues de este tiempo el pronostico se deteriora con la posibilidad de sordera irreversible. • Diagnostico se llega por audiometria pero se solicitan mas estudios para descartar cualquier causa y se da diagnostico hasta 30 dias despues. (3er nivel)
11. TRATAMIENTO EN CASO DE VERTIGO, TINITUS. IT=intratimpanica
13. HIPOACUSIA DEL RECIEN NACIDO • La OMS la define como deficiencia auditiva que describe la perdida de la audicion en uno o ambos oidos • Sordera: perdida completa de la habilidad de oir en uno ambos oidos
14. Menores 2 años Mayor 5 años Perilocutivo 2-5 años
15. FACTORES DE RIESGO X EL JOINT COMMITEE ON INFANT HEARING)
16. TAMIZ NEONATAL • TAMIZ AUDITIVO NEONATAL DIRIGIDO A POBLACION GENERAL DEBIDO A QUE LA MITAD DE LOS NIÑOS CON ALTERACIONES AUDITIVAS NO TIENE FACTORES DE RIESGO IDENTIFICABLES. • TAMIZ AUDITIVO RESTRINGIDO A POBLACION DE RIESGO ES EL MAS UTILIZADO (dirigido 6-10% RN) Otoemisiones: sesibilidad 80-90% especificida d 80-86% (prueba mas rapida) NORMAL SI >70% Potenciales evocados Tronco cerebral: sesibilidad 98% especificidad 96% NORMAL SI UMBRAL AUDITIVO >30db
17. Signos y sintomas asociados a hipoacusia congenita
18. TRATAMIENTO Protesis auditiva •Si existe reserva coclear util Implante coclear •Sorderas bilaterales perceptivas cocleares con perdidia mayor 90 dB en frecuencias conversacionales •Integridad de via retrococlear Rehabilitacion lo antes posible para adquirur lenguaje y desarrollo adecuado
20. OTOTOXICIDAD • ALTERACIONES TRANSITORIAS O DEFINITIVAS DE LA FUNCION COCLEAR Y/O VESTIBULAR Cocleotoxixidad • Acufenos, hipoacusia perceptiva bilateral • Aminoglucosidos: AMIKACINA, NEOMICINA, (lesion celulas ciliadas externas) • CISPLATINO CARBOPLATINO • ANTIPALUDICOS • DIURETICOS DE ASA: FUROSEMIDE ACIDO ETACRINICO vestibulotoxicidad • Inestabilidad, vertigo, nistagmo • Aminoglucosidos(lesion celulas tipo I de crestas ampulares: ESTREPTOMICINA Y GENTAMICINA • FUROSEMIDE ACIDO ETACRINICO
21. FRACTURAS DE PEÑASCO Mas frecuentes de la base del craneo (45%) Se producen en el 3% de TCE
22. Clasificacion Longitudinal (70%) • Traumatismos temporoparietales • Afecta techo oido externo y OM • Hipoacusia por lesion timpanoosicular • Otorragia y signo de battle • Puede haber otolicuorrea • Paralisis facial 20% • Otoscopia hay otorragia Transversales (20%) • Mas graves • Traumatismos occipitales • Linea de fractura es perpendicular al eje de peñasco afectando OI • Hipoacusia neurosensorial • Paralisis facial 50% • Vertigo • Acufenos • Otoscopia con hemotimpano oblicuas • Timpanolaberintica • Afetca CAE, OM Y OI • Puede producir cualquiera de los sintomas anteriores • Paralisis facial en el 100%
24. PATOLOGIA TRAUMATICA NASOFACIAL Varones entre 10-40 años Causa mas comun el trafico, agresiones o accidentes casuales. Desviacion septal es la causa mas frecuente de insuficiencia respiratoria nasal en el adulto
25. Clasificación FX tercio superior facial • Hueso frontal y techo orbitario • Puede aparecer rinolicuorrrea, hematomas enfisema , alteraciones oculomotoras, epistaxis Fracturas de tercio medio facial • De malar y cigoma: fx en tripode (arco cigomatico reborde orbitario inferior y lateral) atrapamiento musculo recto inferior • Suelo de la orbita(blow- out):puñetazo o pelotazo, desplazamiento hacia seno maxilar. • Pared interna(lamina papiracea):tipico enfisema a la Fracturas nasales • Las mas frecuentes • Secundario a traumatismo directo pared nasal Fracturas transfaciales • Producen inestabilidad en el tercio medio facial con maloclusion y mordida abierta. • Le fort I, II Y III
26. FX: Horizontal: reborde alveolar superior, separa plano palatodental del maxilar PALADAR FLOTANTE FX: Piramidal: afecta sutura cigomaticomaxilar, raiz nasal, apofisis ptrigoides, maxilar sup y pared interna ORBITA FX: Transversal Disyuncion craneofacial: sutura cigomaticofrontal con maxilar superior
28. Fractura Nasales • Secundario a traumatismo directo en piramide nasal. Fx nasal más común 39% Inspeccion • Identificar epistaxis (poco probable si hay ausencia de este) • Buscar edema y tumefaccion • Desviacion lateral • Heridas cutaneas Palpacion • Evaluar dorso y paredes laterales de la nariz • Crepitacion Rinoscopia • Identificar tabique desviado o luxado • Buscar presencia de hematomas (drenar por que puede causar silla de montar) • Buscar, salida de LCR DIAGNOSTICO DESVIACION 58% HUDIMIENTO 56% DOLOR 54%
29. Pruebas diagnosticas Perfilograma nasal con tecnica blanda( siempre solicitarle por problemas legales) Radiografia de Waters TAC (politaumatizados, perdida estado conciencia, alteraciones visuales y salida de LCR.
30. Clasificacion y Tratamiento Grupo 1 • Fractura huesos nasales sin desplazamiento ni deformidad Grupo 2 •Deformidad septal, desplazamiento de fragmentos sin ser grupo 3 Grupo 3 • Deformidad septal importante • Desviación lateral del dorso nasal > 50% • Fx impactada FRENAR HEMORRAGIA (Algodón y vasoconstrictor)/COLOCAR FERULA MICROPORE BLANDA FRENAR HEMORRAGIA (Taponamiento anterior)/REDUCCION CERRADA/COLOCAR FERULA DE YESO 6-8 CAPAS REALIZAR REDUCCION ABIERTA SEPTURINOPLASTIA
31. Paralisis facial periferica IDIOPATICA / BELL • Evento de inicio agudo que afecta el 7º Par craneal (Facial) Es de etiologia desconocida, Se manifiesta como una disfuncionalidad parcial o completa de los músculos faciales del lado afectado Entre 11 y 53 casos por 100 mil al año Resultado infeccion al nervio facial por VHS Factores de riesgo DM, obesidad, infeccion via aereas, inmunocomprometidos y embarazo La mayoria alcanza recuperacion total 3-4 meses Hasta el 16 % presenta sincinesias y en otros , lagrimeo anormal :Sx Bogorad lagrimas de cocodrilo
32. ETIOLOGIA Bell (60-70%) • A “frigore” • Neuritis virica (herpes simple y CMV)provoca edema perineural con compresion isquemica del nervio. • Instaura en 48 hrs asocia a otalgia leve. Traumaticas (25%) • Fracturas de hueso temporal y heridas faciales. • Tambien en cirugia angulo pontocerebeloso y parotida. Sx de Ramsay Hunt (7%) Reactivacion de infeccion ganglio geniculado por VVZ Otalgia intensa seguida de vesiculas en pabellon (a los 2- 4 dias) Mal pronostico si aparece febricula astenia, anorexia y afectacion VIIIPC Tx antiviral con aciclovir
33. Tumorales (7%) Angulo pontocerebeloso Hueso temporal(paraga ngliomas, carcionamas en OM y CAE, colesteatomas. Otica (4%) • Complicacion de colesteatoma y exige cirugia urgente • Secundaria a OMA y mastoiditis. • Mas frecuente en niños por tener conducto falopio dehiscente. • Tx con antibioticoterapi a miringotomia y colocacion de drenajes, si persiste, mastoidectomia Sx de Melkersson Rosenthal • Infrecuente • Brotes recurrentes de edema hemifacial (inicialmente reversible posterior permanente. • Labio y lengua geografica Sx Heerfort Llamada fiebre uveoparotidea Forma extrapulmonar de sarcoidosis Paralisis facial puede ser bilateral Fiebre uveitis anterior y partotiditis otras • Enfermedad de Lyme • Guillain barre (Puede ser bilateral ) • Lepra
34. CLINICA Y DX (CLINICO) DESVIACION COMISURA AL LADO SANO PERDIDA DE ARRUGAS FRONTALES SIGNO DE BELL (lado afectado desvia mirada hacia arriba al intentar cerrar parpado) LAGOFTALMOS(imposibilid ad cierre completo parpados) A VECES… Algiacusia y disgeusia de los 2/3 anteriores de la lengua
38. DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO • EL DIAGNOSTICO ES MERAMENTE CLINICO PERO SE DEBEN DE PEDIR PRUEBAS PARA VALORAR LA LOCALIZACION DE LA LESION • Estudio secrecion lagrimal • Nervio petroso superficial mayor • Positivo si la diferencia entre ambos ojos es mayor al 30% (disminuye lagrima) Test Schirmer • Función del nervio estapedial • Algiacuasia Valoracion reflejo estapedial • Funcion de la cuerda del timpano • Detecta el sabor en 2/3 anteriores de la lengua Gustometria y sialometria
39. Recuerda: PARALISIS CENTRAL=RESPETA FRENTE PERIFERICA =NO RESPETA LA FRENTE
41. Tratamiento paralisis BELL (idiopatica) Prednison a • Iniciar las primeras 48-72 hrs • Dosis de 60mg por dia durante 5 dias con dosis de reduccion de 10 mg por dia hasta llegar a 10 y suspender Antiviral es Solo en clase IV y V 800mg cada 6 hrs No se recomienda su uso en monoterapia ya que no existe evidencia de eficacia frente a placebo
42. Tratamiento Local Uso de lentes proteccion solar Hipromelosa al 0.5 % en el dia y al 2% en las noches Lentes de contacto terapeutica (en caso de no responder a lubricantes) contraindicado en caso de queratitis neurotrofica.
43. Tratamiento quirurgico •Considerar solo si tienen severa degeneracion del nervio facial en electroneuromiografia
44. Rehabilitacion (HAY CONTROVERSIA EN CUANTO A SU USO)
46. BIBLIOGRAFIA • GPC HIPOACUSIA SBITA • GPC HIPOACUSIA EN EL RECION NACIDONY TAMIZ NEONATAL • GPC FRACTURAS NASALES • GPC FRACTURAS MANDIBULARES • GPC PARALISIS IDIOPTICA DE BELL