• Acortada en hipoacusias perceptivas y aumentada en transmision Schwabac h • Sera positiva o normal si, al crecer la presion de CAE con una pera de Politzer, disminuye la percepcion del sonido. (si no decrece, sera negativa o patologica como en otosclerosis) Gelle
de intensidad variable, valora VO Y VA • En hipoacusia neurosensorial descienden ambas • En hipoacusia de trasmision desciende VA AUDIOMETRIA ALTAS FRECUENCIAS • Estimulo de 8 mil a 18mil Hz • Se utiliza para valorar patologias que afectan altas frecuencias (trauma acustico y ototoxicidad) AUDIOMETRIA VERBAL • Estimulo son palabras y no tonos puros • Analiza discriminacion verbal e inteligibilidad • Normal en hipoacusias de transmision y alterado en neurosensoriales • Fenomeno de roll over en cocleares y en retrococleares discrepancia
medición electrofisiología de la actividad del nervio auditivo y de las vías auditivas cerebrales. Se obtiene colocando electrodos en el cuero cabelludo del paciente • No requiere Cooperación del paciente más sensible, pero más larga PPATC • Mide la respuesta coclear, (células pilosas externas) a la presentación de un estímulo; Consiste en colocar una pequeña sonda con un micrófono en el CAE para la emisión de un estímulo y la detección de la respuesta • Son las más usadas porque no dependen de voluntad del paciente y el tiempo de prueba es rapido OTOEMISIONES ACUSTICAS
mayores de 60 años • Lesion de organo de Corti con perdida de celulas ciliadas • Hipoacusia neurosensorial bilateral simetrica • La persona NO ENTIENDE + QUE NO OIGA • Hay repercusion social cuando hay perdida de + 30dB • Tratamiento con protesis auditivas, entrenamiento auditivo y labiolectura.
140dB) unilateral o cronico bilateral (exposicion mantenidas 80dB) • Lesion de celulas ciliadas externas, luego internas y posteriormente fibras nerviosas y ganglio de Corti • Aparece acufeno e hipoacusia neurosensorial con escotoma a 4mil Hz
APARECE EN MENOS DE 72 HRS E INTENSO (CAIDA MAYOR DE 30DB EN 3 FRECUENCIAS CONSECUTIVAS SIN ETIOLOGIA APARENTE • Lo mas común es que no vaya acompañada de prodromos Y QUE SEA IDIOPATICA, auque puede estar asociada a esclerosis multiple, LES, PAN Y sindrome Cogan. (PLENITUD OTICA Y ACUFENO ASOCIADO) • Hallazgos: laberintitis endolinfarica viral, ausencia organo de corti con reduccion de celular ciliadas, estria vascular atrofica.
30 DIAS debido a que despues de este tiempo el pronostico se deteriora con la posibilidad de sordera irreversible. • Diagnostico se llega por audiometria pero se solicitan mas estudios para descartar cualquier causa y se da diagnostico hasta 30 dias despues. (3er nivel)
DEBIDO A QUE LA MITAD DE LOS NIÑOS CON ALTERACIONES AUDITIVAS NO TIENE FACTORES DE RIESGO IDENTIFICABLES. • TAMIZ AUDITIVO RESTRINGIDO A POBLACION DE RIESGO ES EL MAS UTILIZADO (dirigido 6-10% RN) Otoemisiones: sesibilidad 80-90% especificida d 80-86% (prueba mas rapida) NORMAL SI >70% Potenciales evocados Tronco cerebral: sesibilidad 98% especificidad 96% NORMAL SI UMBRAL AUDITIVO >30db
•Sorderas bilaterales perceptivas cocleares con perdidia mayor 90 dB en frecuencias conversacionales •Integridad de via retrococlear Rehabilitacion lo antes posible para adquirur lenguaje y desarrollo adecuado
externo y OM • Hipoacusia por lesion timpanoosicular • Otorragia y signo de battle • Puede haber otolicuorrea • Paralisis facial 20% • Otoscopia hay otorragia Transversales (20%) • Mas graves • Traumatismos occipitales • Linea de fractura es perpendicular al eje de peñasco afectando OI • Hipoacusia neurosensorial • Paralisis facial 50% • Vertigo • Acufenos • Otoscopia con hemotimpano oblicuas • Timpanolaberintica • Afetca CAE, OM Y OI • Puede producir cualquiera de los sintomas anteriores • Paralisis facial en el 100%
orbitario • Puede aparecer rinolicuorrrea, hematomas enfisema , alteraciones oculomotoras, epistaxis Fracturas de tercio medio facial • De malar y cigoma: fx en tripode (arco cigomatico reborde orbitario inferior y lateral) atrapamiento musculo recto inferior • Suelo de la orbita(blow- out):puñetazo o pelotazo, desplazamiento hacia seno maxilar. • Pared interna(lamina papiracea):tipico enfisema a la Fracturas nasales • Las mas frecuentes • Secundario a traumatismo directo pared nasal Fracturas transfaciales • Producen inestabilidad en el tercio medio facial con maloclusion y mordida abierta. • Le fort I, II Y III
Fx nasal más común 39% Inspeccion • Identificar epistaxis (poco probable si hay ausencia de este) • Buscar edema y tumefaccion • Desviacion lateral • Heridas cutaneas Palpacion • Evaluar dorso y paredes laterales de la nariz • Crepitacion Rinoscopia • Identificar tabique desviado o luxado • Buscar presencia de hematomas (drenar por que puede causar silla de montar) • Buscar, salida de LCR DIAGNOSTICO DESVIACION 58% HUDIMIENTO 56% DOLOR 54%
desplazamiento ni deformidad Grupo 2 •Deformidad septal, desplazamiento de fragmentos sin ser grupo 3 Grupo 3 • Deformidad septal importante • Desviación lateral del dorso nasal > 50% • Fx impactada FRENAR HEMORRAGIA (Algodón y vasoconstrictor)/COLOCAR FERULA MICROPORE BLANDA FRENAR HEMORRAGIA (Taponamiento anterior)/REDUCCION CERRADA/COLOCAR FERULA DE YESO 6-8 CAPAS REALIZAR REDUCCION ABIERTA SEPTURINOPLASTIA
agudo que afecta el 7º Par craneal (Facial) Es de etiologia desconocida, Se manifiesta como una disfuncionalidad parcial o completa de los músculos faciales del lado afectado Entre 11 y 53 casos por 100 mil al año Resultado infeccion al nervio facial por VHS Factores de riesgo DM, obesidad, infeccion via aereas, inmunocomprometidos y embarazo La mayoria alcanza recuperacion total 3-4 meses Hasta el 16 % presenta sincinesias y en otros , lagrimeo anormal :Sx Bogorad lagrimas de cocodrilo
simple y CMV)provoca edema perineural con compresion isquemica del nervio. • Instaura en 48 hrs asocia a otalgia leve. Traumaticas (25%) • Fracturas de hueso temporal y heridas faciales. • Tambien en cirugia angulo pontocerebeloso y parotida. Sx de Ramsay Hunt (7%) Reactivacion de infeccion ganglio geniculado por VVZ Otalgia intensa seguida de vesiculas en pabellon (a los 2- 4 dias) Mal pronostico si aparece febricula astenia, anorexia y afectacion VIIIPC Tx antiviral con aciclovir
y CAE, colesteatomas. Otica (4%) • Complicacion de colesteatoma y exige cirugia urgente • Secundaria a OMA y mastoiditis. • Mas frecuente en niños por tener conducto falopio dehiscente. • Tx con antibioticoterapi a miringotomia y colocacion de drenajes, si persiste, mastoidectomia Sx de Melkersson Rosenthal • Infrecuente • Brotes recurrentes de edema hemifacial (inicialmente reversible posterior permanente. • Labio y lengua geografica Sx Heerfort Llamada fiebre uveoparotidea Forma extrapulmonar de sarcoidosis Paralisis facial puede ser bilateral Fiebre uveitis anterior y partotiditis otras • Enfermedad de Lyme • Guillain barre (Puede ser bilateral ) • Lepra
DE ARRUGAS FRONTALES SIGNO DE BELL (lado afectado desvia mirada hacia arriba al intentar cerrar parpado) LAGOFTALMOS(imposibilid ad cierre completo parpados) A VECES… Algiacusia y disgeusia de los 2/3 anteriores de la lengua
DEBEN DE PEDIR PRUEBAS PARA VALORAR LA LOCALIZACION DE LA LESION • Estudio secrecion lagrimal • Nervio petroso superficial mayor • Positivo si la diferencia entre ambos ojos es mayor al 30% (disminuye lagrima) Test Schirmer • Función del nervio estapedial • Algiacuasia Valoracion reflejo estapedial • Funcion de la cuerda del timpano • Detecta el sabor en 2/3 anteriores de la lengua Gustometria y sialometria
48-72 hrs • Dosis de 60mg por dia durante 5 dias con dosis de reduccion de 10 mg por dia hasta llegar a 10 y suspender Antiviral es Solo en clase IV y V 800mg cada 6 hrs No se recomienda su uso en monoterapia ya que no existe evidencia de eficacia frente a placebo
% en el dia y al 2% en las noches Lentes de contacto terapeutica (en caso de no responder a lubricantes) contraindicado en caso de queratitis neurotrofica.
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