24. Pubertad, Talla baja y Obesidad

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1. DEFINICION CUANDO LA TALLA SE SITUA POR DEBAJO DE 2DS O MENOS DEL P3 PARA LA EDAD Y SEXO DEL NIÑO HIPOCRECIMIENTO: DISMINUCION DE LA VELOCIDAD POR DEBAJO DE 1 DS O MENOR DEL P25 AFECTA AL 3%
2. CLASIFICACION VARIANTE DE LA NORMALIDAD O IDIOPATICA (80%) FAMILIAR RETARSO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO PATOLOGICO ARMONICO PRENATAL Y POSNATAL DISARMONICO
3. TALLA BAJA IDIOPÁTICA CARACTERISTICAS • Talla normal al nacimiento • Proporciones corporales normales • Ausencia de enfermedad crónica • Nutrición adecuada
4. TALLA BAJA FAMILIAR CURVA DE CRECIMIENTO IGUAL O MENOR AL P3 o -2DS PERO PARALELA HISTORIA FAMILIAR DE TALLA BAJA (Niño con talla baja acorde a talla blanco familiar) DESARROLLO PUBERAL NORMAL NO DISCORDANCIA ENTRE LA EDAD OSEA Y LA CRONOLOGICA
5. RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO A PARTIR DEL 3ER AÑO SE SITUA EN LA P3 RETRASO PUBERAL DISCORDANCIA ENTRE LA EDAD OSEA Y LA EDAD CRONOLOGICA
6. TALLA BAJA FAM RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO
7. TALLA BAJA PATOLOGICA RCIU/ PEG DEFICIT DE GH HIPOTIROIDISMO SX CUSHING SX TURNER ALT GEN SHOX <2DS O <P3 AL NACER ARMONICO HIPOCRECIMIENTO ARMONICO APARTIR DEL 1° AÑO ARMONICO  PRODUCCION CORTISOL  ARMONICO 45X DISARMONICO FACTOR DE TRANSCRIPCION DEL CRECIMIENTO ESQUELETICO 80% CATCH UP PRIMEROS 4 AÑOS EF: FRENTE ABOMBADA HIPOPLASIA MEDIO FACIAL ADIPOSIDAD ABDOMINAL MANOS PEQUE MICROPENE TALLA BAJA SOBREPESO FACIE TOSCA FONTANEL CON CIERRE RETARDADO ICTERICIA DAÑO NEUROLOGICO TALLA BAJA CON OBESIDAD CENTRIPETA < VEL DE CRECIMIENTO TALLA BAJA HIPERTELORISMO OREJAS DE IMPLANTACION BAJA PTERIGUM COLLI ANOMALIAS CARDIACAS DISARMONICO SI HETEROCIGOTO 20% ADECUADA VEL DE CRECI PERO POR <P3 ICTERICIA NEONATAL E HIPOGLU POR AYUNO CAUSA MAS COMUN ES LA EXOGENA HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO Xp y Yp HOMOCIGOTO > RIESGO DE ACELERACION DE EDAD OSEA < DEL NIVEL DE IGF-1, BP3 Y GH PRIMARIO: <T4,T3 >TSH SECUNDARIO: <TODAS NIÑO MAYOR BUSCAR ENFERMEDAD DE CUSHING < RIESGO DE PUBERTAD PRECOZ RETRASO EDAD OSEA TX: GH TX: IGFr O GH SINTETICA TX: LEVOTIROXINA TX: QX O MITOTANO TX: GH TALLA BAJA PATOLOGICA
8. DIAGNOSTICO
9. Corregir edad gestacional HASTA 18 meses para el perímetro cefálico 24 meses para el peso 3.5 años para la talla Infatometro en < 2 años Estadimetro > 2años Grafica de la OMS o CDC
10. +/- 5 CM PARA ESTABLECER P3 Y P97 SEGÚN POTENCIAL GENETICO
11. <2años radiografía de pie y tobillo izquierdo >2años radiográfia de la mano no dominante retrasada o adelantada cuando difiere al menos en seis meses en caso que Preescolares y dos años en escolar y adolescente
13. PUBERTAD
14. • PERIODO DE VIDA DONDE SE OBTIENE LA MADURACIÓN SEXUAL COMPLETA CON DESARROLLO DE CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS Y LA CONSECUCIÓN DE LA TALLA ADULTA. PUBERTAD NORMAL CRITERIOS ESTADISTICOS -2.5 A +2.5 DS NIÑOS: 9-14 AÑOS NIÑAS: 8-13 AÑOS
15. INICIA CON EL BOTON MAMARIO PUBARQUIA Y AXILARQUIA MENARQUIA A LOS 18-24 MESES DE TELARQUIA MAXIMO CRECIMIENTO EN ESTADIOS II-III 12-18 M DE MENARQUIA NO SE FORMA CUERPO LUTEO
16. INICA: > VOL TESTICULAR(4 ML) CRECIMIENTO PENIANO PUBARQUIA, AXILARQUIA ESTIRON PUBERAL EN ESTADIOS III-IV
17. PUBERTAD PRECOZ • PRESENCIA DE SIGNOS DE DESARROLLO SEXUAL NIÑAS ANTES DE LOS 8 AÑOS Y EN LOS NIÑOS ANTES DE 9 AÑOS. PUBERTAD PRECOZ VARIANTES DE PUBERTAD NORMAL PUBARQUIA, TELARQUIA, MENARQUIA DEPENDIENTE DE GONADOTROPINAS INDEPENDIENTE DE GONADOTROPINAS
18. RETRASO DE LA PUBERTAD RETRASO PUBERTAD RCCD Variente extrema de la normalidad HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO < TESTOSTERONA, LH Y FSF >18 SIN DESARROLLO: DEFICIT DE GnRH CAUSA + FC: SINDROME DE KALLMAN HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPO INSUFICIENCIA GONADAL PRIMARIA >FHS Y LH > ESTEROIDES SEX SX KLINEFERTEL, TURNER ADQUIRIDA: RT, QT VOL <4ML A 14 AÑOS, AUSENCIA DE TELARQUIA A 13 AÑOS
19. OBESIDAD
20. DEFINICIÓN Sobrepeso •IMC >75 Obesidad •IMC > 85
21. ETIOLOGIA = VALOR ENERGETICO POSITIVO!!! 95% Desequilibrio entre ingesta y gasto metabolico México 1er lugar obesidad
22. DIAGNOSTICO 1. IMC ( >2 años) 2. PERCENTILAR 3.- SOBREPESO U OBESIDAD REALIZAR GLUCOSA EN AYUNO Y PERFIL SE LIPIDOS 4. SOBREPESO U OBESIDAD TRATAR. DM2 O SINDROME X REFERIR A 2° NIVEL
23. TRATAMIENTO CIRUGIA METFORMINA >10 AÑOS: HIPERINSULINISMO E HISTORIA FAM DE DM ORLISTAD POR ESPECIALISTA Y CUANDO EXITA BENEFICIO>RIESGO. EN >12 AÑOS APOYO PSICOSOCIAL HABITOS SALUDABLES  OBESIDAD MORBIDA IMC>40 O IMC >35 Y COMORBILIDAD ASOCIADA  MADUREZ PUBERAL TANNER IV-V Y PSICOLOGICA  BYPASS GASTRICO EN Y DE ROUX