25. Escroto agudo (Torsión testicular, Epididimitis, ITU, Reflujo vesico-ureteral y Mal descenso testicular)

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1. MAL DESCENSO TESTICULAR TESTE EN ASCENSO: TESTE PERMANECE MAYORIA DE TIEMPO EN ESCROTO PERO ASCIENDE ANTE DETERMINADOS ESTIMULOS TESTE RETRACTIL: TESTE AUSENTE EN ESCROTO MAYORIA DE TIEMPO PERO PUEDE DESCENDER MANUALMENTE (NO REQUIERE TX) CRIPTORQUIDIA: EL TESTE SE ENCUENTRA PERMANENTEMENTE FUERA DEL ESCROTO EN SU TRAYECTORIA NORMAL (ABDOMINO INGUINO ESCROTAL) PRINCIPAL LOCALIZACIÓN ABDOMINAL TESTE ECTOPICO: SITUADO FUERA DEL TRAYECTO NORMAL ANORQUIA: AUSENCIA DE TESTICULOS
2. EPIDEMIOLOGIA • 3 % VARONES A TÉRMINO/ HASTA 30% PRE TERMINO • 70% PRESENTA DESCENSO ESPONTANEO AL AÑO • AUMENTA RIESGO DE INFERTILIDAD DESPUÉS DEL AÑO Y RIESGO DE SEMINOMA PRINCIPALMENTE SI NO SE PRODUCE DESCENSO ANTES DE LA PUBERTAD
3. DIAGNOSTICO •EXPLORACION FISICA POSICION SUPINA (DX ELECCION) •REFERIR A CIRUGÍA PEDIÁTRICA A LOS 6 MESES, 12 O 15 MAXIMO •NINGÚN MÉTODO DIAGNÓSTICO DE IMAGEN SE RECOMIENDO COMO EFECTIVO
4. TX •CIRUGIA DESDE LOS 6 MESES MÁXIMO A LOS 18 MESES •ORQUIDOPEXIA ELECCION •ORQUIDECTOMIA EN MAYORES 10 AÑOS
5. criptorquidia
6. ESCROTO AGUDO • SE DENOMINA A UN CONJUNTO DE PADECIMIENTOS QUE SE CARACTERIZA POR DOLOR ESCROTAL AGUDO QUE PUEDE ESTAR Ó NO ACOMPAÑADO DE SIGNOS INFLAMATORIOS, SE CONSIDERA UNA URGENCIA MÉDICO QUIRÚRGICA • LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES EN LOS NIÑOS SON TORSIÓN DE APÉNDICES TESTICULARES (46%), EPIDIDIMITIS/ORQUITIS (35%). TORSIÓN TESTICULAR (16%)
7. EPIDEMIOLOGIA Y ETIOPATOGENIA 4 MESES – 15 AÑOS DE EDAD (70%) TORCION APENDICES TESTICULARES mas frecuente en < 10 AÑOS TORSION TESTICULAR MAS FRECUENTE EN 10 A 15 AÑOS SUCEDE DEBIDO A TORSION INTRAVAGINAL POR DEFORMIDAD EN “BADAJO DE CAMPANA”
8. CLINICA TORSION TESTICULAR DOLOR TESTICULAR INTENSO CORTEJO VEGETATIVO CREMASTERIANO ABOLIDO(+ SENSIBLE Y ESPECIFICO) PREEHN NEGATIVO(SIGNO (INESPECIFICO)
9. DIAGNOSTICO •CLINICO SI ES ALTAMENTE SUGESTIVO •ECOGRAFIA DOPPLER DE ELECCION SI SE TIENE DISPONIBLE
10. TRATAMIENTO •QUIRURGICO •TESTICULO VIABLE SI ES MENOR A 6 HRS MAYOR A ESTO, 10% DE VIABILIDAD •ORQUIECTOMIA U ORQUIDOPEXIA
11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
12. ALGORITMO
13. ITU EN NIÑOS NO COMPLICADA • SE REFIERE A LA PRESENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS SUGESTIVOS DE INFECCIÓN URINARIA, CON LA IDENTIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA A TRAVÉS DE UROCULTIVO, SIN EVIDENCIA PREVIA DE ANORMALIDADES ANATÓMICAS O FISIOLÓGICAS SUBYACENTES DEL TRACTO URINARIO (INCLUYENDO PIELONEFRITIS), QUE ES CAUSADA POR PATÓGENOS QUE EN GENERAL SON SENSIBLES A LA MAYORÍA DE LOS AGENTES ANTIMICROBIANOS.
14. EPIDEMIOLOGIA •MENORES DE UN AÑO VARON 4:1 •MAYORES DE UN AÑO NIÑAS 3:1
15. ETIOPATOGENIA • 70-90% E. COLI • SEGUIDO PROTEUS, PSEUDOMONA AERUGINOSA, ENTEROCOCOS FAECALIS • VIA HEMATOGENA • ASCENDENTE • FACTORES DE HUSPED: RVU, OBSTRUCCION DE TRACTO URINARIO, VEJIGA NEUROGENA
16. FACTORES DE RIESGO MASCULINO MENOR DE 6 MESES, NO CIRCUNCIDADOS MALA HIGIENE EN MENORES DE UN AÑO NIÑA Y MAYOR DE 3 MESES (POR ANATOMIA) ANTECEDENETES DE DESNUTRICION Y LACTANCIA ARTIFICIAL
17. CLINICA • A MENOR EDAD MAS INESPECIFICA VA A SER LA CLINICA • MAYORES DE 2 AÑOS DISURIA, URGENCIA MICCIONAL •FIEBRE MAYOR O IGUAL A 39 GRADOS MAYOR PROBABILIDAD DE IVU EN MENORES DE 3 AÑOS SIN FOCO INFECCIOSO EVIDENTE
18. DIAGNOSTICO X UROCULTIVO REALIZAR A TODOS! •CATETERISMO MAYOR 10MIL UFC/ML •CHORRO MEDIO MAYOR 100MIL UFC EN GRAM- Y MAYOR A 10MIL EN GRAM POSITIVOS/HONGOS •EN NIÑOS DE BAJO RIESGO = BOLSA ADHESIVA PERINEAL SOLO EL RESULTADO NEGATIVO ES CONFIABLE •EN LOS DEMAS TECNICA ESTERIL (CATETERISMO) : TODOS LOS RESULTADOS POSITIVOS POR BOLSA, Y NIÑOS MENORES DE 3 MESES Y NIÑAS MENORES A DOS AÑOS •MITAD DE CHORRO MICCIONAL CUANDO HAYA CONTROL DE ESFINTERES
19. DX PRESUNTIVO POSITIVO CON TIRA REACTIVA O SEDIMENTO • SINTOMAS SUGESTIVOS MÁS ESTERAS LEUCOCITARIA O NUTRITOS POSITIVOS • MAS DE 5 LEUCOCITOS POR CAMPO EN SEDIMENTO • CUALQUIERA DE ESTOS ES CRITERIO DE INICIAR TX SIN ESPERAR CULTIVO
20. ESTUDIOS DE IMAGEN •REALIZAR USG RENAL Y VESICAL EN TODOS MENORES DE 3 AÑOS AL DOCUMENTAR INFECCION Y EN MAYORES DE 3 AÑOS CON FACTORES DE RIESGO. •GAMAGRAFFIA RENAL CON DMSA: IVU ENFERMEDAD SEVERA (MASA VESICAL O ABDOMIANAL CREATITNINA ELEVADA, FALTA DE RESPUESTA TRATAMIENTOE IVU RECURRENTE 2 O MAS EPISODIOS DE PIELO AGUDA, 1 PIELO MAS 1 CISTITIS, 3 O MAS DE CISTITIS •UROCITOGRAMA MICCIONAL: •DILATACION EN USG RENAL •OLIGURIA •INFECCION POR AGENTE DISTINTO ECOLI •HISTORIA FAMILIAR DE REFLUJO VESICOURETERAL
21. TRATAMIENTO •EN GENERAL AMOXICILINA- CLAVULANATO(PRIMERA ELECCION) SEGUIDO NITROFURANTOINA TMT-SFX •QUINOLONAS SOLO GUIADO POR ANTIBIOGRAMA POR 7 DIAS NO COMPLICADA •IVU COMPLICADA HOSPITALIZAR, TRATAMIENTO IV EMPIRICO: PRIMERA ELECCION AMINOGLUCOSIDOS (DOSIS UNICA DIARIA) SEGUNDA ELECCION. CEFALOSPORINA 2ª GENERACION, TERCERA ELECCION CEFALOSPORINA 3RA GENERACION •INDISPENSABLE REALIZAR UROCULTIVO DE 48-72HRS DESPUES DE INICIO ATB •IVU ALTO RIESGO PIELO (7-14 DIAS) •MENORES DE 2 AÑOS 10-14 DIAS •FIEBRE? PARACETAMOL SOLAMENTE •ANTIESPASMODICOS EN CASO IRRITACION
22. ALGORITMO
24. REFLIUJO VESICOURETERAL •FLUJO ANORMAL DE ORINA DE LA VEJIGA A URETER, PELVIS O CALICES •EN EL MUNDO 1-2% DE TODOS LOS NIÑOS TIENES RVU Y EN MEXICO EL 1% •25-40% DE LOS NIÑOS TIENEN PIELONEFRITIS AGUDA •EN RN NACIDOS ES MAYOR EN NIÑOS A DIFERENCIA DE TODAS LAS DEMAS EDADES 4-6 M /1 H
25. •PRIMARIO: 70%ANOMALIA CONGENITA UNION URETEROVESICAL (50% BILATERAL), SE ENCUENTTRA EN 35% DE HERMANOS DE PACIENTES RVU •SECUNDARIO. DIVERTICULOS, URETER ECTOPICO, URETEROCELE, VEJIGA NEUROGENA, RIÑON POLIQUISTICO, VALVULAS URETRALES POSTERIORES(SOLO EN VARONES) ETCETERA ETIOPATOGENIA
26. CLASIFICACION X CUM
27. CLINICA •INFECCIONES DE VIAS URINARIAS DE REPETICION •MASA ABDOMINAL •HIDRONEFROSIS
28. DIAGNOSTICO • PRENATAL 28SDG • METODO ELECCION VALORAR RVU CISTOURETROGRAMIA MICCIONAL • GAMAGRAFIA RENAL CON ACIDO DIMERCAPTOSUCCINICO MARCADO 99 DMSA SOLO PARA EVALUAR CICATRICES RENALES
29. TRATAMIENTO •DIAGNOSTICO TEMPRANO Y MONITORIZACION SON PIEDRAS ANGULARES •MANEJO MEDICO CON PROFILAXIS ATB I-II •QUIRURGICO MAS ATB EN GRADOS IV-V
30. PRONOSTICO •BUENO PARA LA VIDA SI ES UNILATERAL 81%DE REMISION CON MANEJO CONSERVADOR RVU I-III Y 48% III-V •FACTORES PRONOSTICOS: •GRADO DE HIDRONEFROSIS •DETERIORO DE FUNCION RENAL •BILATERALIDAD