29. VIH en el binomio

Transcript

2.  VIH: RETROVIRUS AGENTE CAUSAL DEL SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA  SIDA:CONSECUENCIA FINAL POR LA INFECCION DE VIH
3.  Transmisión perinatal/vertical del VIH de madre a hijo. Es la infección por el VIH transmitida de una madre infectada a su hijo durante el embarazo, el nacimiento (70%) o la lactancia materna.
4. ARN FAMILIA RETROVIRIDAE VIH-1/3 GRUPOS (M)/ Subtipo A y B TRANSCRIPTASA INVERSA, INTEGRASA Y PROTEASA ROTEINA GP120/RECEPTORES CD4- SMF /CORRECEPTOR CXCR4 y CCR5 LINFOCITOS CD4+ Y SISTEMA MONOCITICO-MACROFAGICO
5. 90% INFECCION NIÑOS PERINATAL 15-35% NIÑOS SIN TX FALLECE PRIMER AÑO TRANSMISION MENOR AL 1% EN PAISES DESARROLLADOS CON TX ADECUADO
7. 1RA CONSULTA PRUEBA RAPIDA DE VIH ( SI + REALIZAR ELISA, SI + CONFIRMAR CON WESTERN BLOT) SI PR NEGATIVA… REPETIR EN 3 TRIMESTRE PARTO O POSTPARTO DESCONOCE REALIZAR PRUEBA RÁPIDA O ELISA SI PR (+) REALIZAR ELISA, EVALUAR TX Y PROFILAXIS ZIDOVULINA, CESAREA, PROFILAXIS EN RN Y NO LACTANCIA M.
8.  CARGA VIRAL Y CUENTA DE CD4  INICIAR TRATAMIENTO (TARC)  SEGUIMIENTO CADA 3 MESES CON CARGA VIRAL HASTA SEMANA 36 – 38 CARGA VIRAL INDETECTABLE PARTO VAGINAL + ZIDOVUDINA CARGA VIRAL DETECTABLE CESAREA + ZIDOVUDINA
10. ITRAN= INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA ANALOGO DE LOS NUCLEOSIDOS ITRNAN= INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NO ANALOGO DE LOS NUCLEOSIDOS
11. ELECCIÓN 2 ITRAN(ZIDOVULINA/LAMIVUDINA) en combinación con un IP reforzado (LOPINAVIR/ritonavir) • ANEMIA ZIDOVUDINA • AUMENTO TRANSAMINASAS Y EXANTEMA 18 SEMANAS TX • CD4 ≥250 HEPATOXICIDAD Y EXANTEMA NEVIPARINA • CONTRAINDICADO EN EMBARAZO CLASE D FDA ( Solo usar en mujeres infectadas que detectan embarazo después de la semana 6 y con tx previo con EFV EFAVIRENZ • HIPERGLUCEMIA / DIARREA INHIBIDORES DE LA PROTEASA ESTADUVINA O DIDANOSINA • ACIDOSIS LACTICA • PANCREATITIS ¡ NO INDICAR!
12. 2 ITRAN(ZIDOVULINA/LAMIVUDINA) en combinación con un IP reforzado (LOPINAVIR/ritonavir) O ITRNAN como EFAVIRENZ DESPUES 8VA SDG O UN INHIBIDOR DE LA INTEGRASA (RALTEGRAVIR) EN MUJERES QUE RECIBIAN DESDE ANTES DE LA CONCEPCION EFAVIRENZ Y SE IDENTIFICAN EMBARAZADAS EN EL PRIMER TRIMESTRE, PUEDEN CONTINUAR CON EL ESQUEMA QUE INCLUYE EFAVIRENZ SIEMPRE TOMANDO ENCUENTA RIESGO/BENEFICIO Y USG 18-20 SDG (GPC) Siempre 2 ITRAN + OTRO
13. ZIDOVUDINA + NEVIPARINA + RAGTEGLAVIR ZDV en infusión durante el trabajo de parto y nacimiento. ( INICIAR 2 -3 HRS ANTES) TODO NACIMIENTO DAR PROFILAXIS CON ZDV SIN IMPORTAR SI TUVO O NO TX PREVIO
14. PRIMERA CONSULTA Carga viral VIH 2 Y 4 SEMANA INICIO O CAMBIO DEL TX MENSUAL HASTA CARGA INDETECTABLE 34-36 SDG PARA DESICIONES CADA 3 MESES
15. PRIMERA CONSULTA CUENTA L-CD4 CADA 3 MESES CADA 6 MESES SI ES BAJO RIESGO TX ARV + CARGA VIRAL SUPRIMIDA INHBIDORES DE LA PROTEASA MONITORIZAR GLUCOSA 24-28 SDG CUENTA DE LCD4 ≤200CL/MM3 INICIAR TX PARA INFECCIONES OPORTUNISTAS
16. 1. Carga viral plasmática para VIH desconocida o >50 copias 2. Sin tratamiento ARV o con monoterapia con ZDV durante el embarazo 3. La paciente no acepta nacimiento por parto vaginal 4. Ruptura prematura de membranas o por sospecha de sufrimiento fetal, circunstancias desfavorables para el nacimiento por via vaginal.
17. ZIDOVUDINA 6 SEMANAS SI > 50 COPIAS 4 SEMANAS < 50 COPIAS 6-12 HRS DEL NACIMIENTO + NEVIPARINA 3 dosis (SI SOLO SE DIO PROFILAXIS INTRAPARTO O SIN TX)
18. CULTIVO VIRAL Y PCR MAS SENSIBLE Y ESPECIFICO 30-50% AL NACER 100% 3-6 MESES Establecer diagnostico infección VIH en menor 18 meses: DOS RESULTADOS POSITIVOS PCR DEL RNA Y/O DNA DEL VIH Establecer diagnostico infección VIH en MAYOR A 18 meses: DOS ELISA, WESTERN BLOT CONFIRMA
20. • 4 meses síntomas • 10-20% infectados verticalmente • Alta mortalidad en 1er año de vida SIDA precoz • 12 meses síntomas • Más frecuente 80% • Infección perinatal • SIDA 5 años SIDA tardío
26. ≤12 MESES SIN IMPORTAR ESTADIO CLINICO, CV O %CD4 ≥1 AÑO CON DX DE SIDA CON ESTADIO B O C, SIN IMPORTAR CV O %CD4 CD4 ≤25% 1-5 AÑOS ≤350 ≥5 AÑOS SIN IMPORTAR CV O ESTADIO CLINICO ASINTOMATICO O SINTOMAS MODERADOS CD4 ≥25% 1-5 AÑOS ≥350 ≥5 AÑOS CV ≥100.000 COPIAS ASINTOMATICO O SINTOMAS MODERADOS CD4 ≥25% 1-5 AÑOS ≥350 ≥5 AÑOS CV ≤100.000 COPIAS
27. 2 ITRAN + 1 ITRNAN NEVIPARINA + 2 ITRAN MENORES 3 AÑOS EFAVIRENZ + 2 ITRAN MAYORES 3 AÑOS PREVIO USO NEVIPARINA LOPINAVIR/RITONAVIR + 2 ITRAN • EFAVIRENZ+LAMIVUDINA+ZIDOVUDINA • NEVIPARINA+LAMIVUDINA+ZIDOVUDINA
28. FALLA VIROLOGICA  SIN TRATAMIENTO PREVIO +400 COPIAS C/6 MESES DE TX  NIÑOS QUE HAYAN SUPRIMIDO CARGA VIRAL +50 COPIAS FALLA INMUNOLOGICA  NIÑOS CLASE C SIN MEJORAR %LCD4 AL MENOS 5% DEL NIVEL BASAL  DISMINUCION SOSTENIDA DE LCD4 5% FALLA CLINICA  DETERIORO NEUROCOGNITIVO PROGRESIVO  FALLA PARA CRECER  INFECCIONES O ENFERMEDADES RECURRENTES