32. Litiasis Renal 2021

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2. LITIASIS RENAL DR RE PATREON
3. DEFINICIÓN • ENFERMEDAD CAUSADA POR CÁLCULOS EN LOS RIÑONES 1-14% DE LA POBLACION MUNDIAL 1-17 CASOS POR CADA 1000 40% RECIDIVAN
4. COLICO RENOURETERAL DEFINICION • DOLOR AGUDO DE TIPO COLICO UNILATERAL O BILATERAL LOCALIZADO EN FLANCO E IRRADIADO A INGLE O GENITALES QUE SE ORIGINA POR LA OBSTRUCCION DEL UTERER POR UN CALCULO 10-20% VARON EN SU LA VIDA 3-5% MUJER EN SU LA VIDA 1-2 POR CADA 1000
5. MAS FRECUENTES DE TODOS FACTORES DE RIESGO CAUSA MAS FC EXCRECION URINARIA > 300 MG/24 H HOMBRE Y 250 MG/24 H MUJER EL CITRATO DE POTASIO EVITA <K Y ES LITOGENICO EXCRESION 800 MG/24 H EN HOMBRE Y 750 MG/24 H MUJER EXCRESION >40 MG/24 H CON LLEVA A LA FALLA RENAL NO HAY TX EN FORMA PRIMARIA EXCRESION < 300 MG/24 H CALCULO RECURRENTE DE OXALATO DE CALCIO ASOCIADO A HIPERURICOSURIA ALOPURINOL SUPER IMPORTANTE
6. 2DO MAS FRECUENTE JUNTO CON LOS DE ACIDO URICO POR SER MAS FC LAS INFECCIONES EN ELLAS CORALIFORME O EN ASTAS DE VENADO SEDIMENTO CON PH ALCALINO >7 LA SOLUBILIDAD ES MAYOR Y A < PH A SOLUILIDAD ES MENOR BICARBONATO SODICO O CITRATO SODICO O ACETAZOLAMIDA 1.- PROTEUS 2.- OTROS: PSEUDOMONA, KLEBSIELLA, SERRATIA Y ENTEROBACTER
7. TRASTORNO AR EN EL QUE HAY DEFECTO DE LA ABSORCION DE AA DIBASICOS CISTINA ORNITINA LISINA ARGININA >100 MG/24H PRESENTAN PRUEBA POSITIVA DE NITROPRUSIATO DE SODIO (TEST DE BRAND) MAS DE 3 L/ DIA PH >7.5
8. CLINICA DOLOR SINTOMAS VEGETATIVOS HEMATURIA INTENSO FOSA LUMBAR Y ANGULO COSTOVERTEBRAL(URETER SUP) IRRADIA SIGUIENDO EL TRAYECTO URETERO DESCENDENTE HASTA GENITALES (URETER INF) NO EXISTE POSICION ANTALGICA EFICIENTE
9. EXAMENES DE LABORATORIO A REALIZAR EGO BH CREATININA SERICA Na, K, Ca, acido urico PCR Y CULTIVO SI HAY FIEBRE
10. ESTUDIOS DE GABINETE RX SIMPLE + USG (Si no hay recurso) SI HAY USG DOPPLER CON INDICE DE RESISTENCIA SE PREFIERE ESTE EMBARAZADA: ELECCION ES EL USG SI HAY DOPPLER DE ALTA RESISTENCIA REALIZARLO GOLD: TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA NO CONTRASTADA
11. TX DEL COLICO RENOURETERAL • DICLOFENACO 75 MG IV • KETOROLACO 30 MG IV • METAMIZOL 1-2 G LYD ANALGESIA • CONTRAINDICACION O HIPERSENSIBILIDAD A AINES • INSUFICIENCIA RENAL • FALTA DE REPUESTA A AINES O METAMIZOL • EMBARAZO OPIOIDES INDICACIONES • MORFINA 5 MG • TRAMADOL 100 MG OPIOIDES SI PERSISTE A LA MEDIA HORA SE PUEDE USAR UNA SEGUNDA DOSIS SI PERSISTE A LOS 40 MIN SE PUEDE USAR UNA SEGUNDA DOSIS PARA PREVENIR SE DEBE CONTUNIAR EL QUE ALLA SIDO EFECTIVO POR 7 DIAS VO
12. TX MEDICO EXPULSIVO: INDICAR AL EGRESO TAMSULISINA 0.4 MG VO HASTA LA CONSULTA CON URO ANTIEMETICOS METOCLOPRAMIDA 10 MG IV ANSIEDAD DIAZEPAM MEDIDADAS GENERALES BOLSAS DE AGUA TIBIA SOBRE EL FLANCO
13. TX EN LA EMBARAZADA SI PERSISTE EL DOLOR BLOQUEO EPIDURAL SI NO TOLERA VO METOCLOPRAMIDA MORFINA 5-20 MG CADA 4 H EN BOLO A CRITERIO MEDICO ANALGESIA COMBINAR DE PRIMERA LINEA ACETAMINOFEN 500 MG CADA 4-6 H OXICODONA (20 MG/DIA) NO TX EXPULSIVO
14. INDICACIONES DE HOSPITALIZACION > 60 AÑOS RIÑON UNICO O TRASPLANTADO ALTA SOSPECHA DE UROPATIA OBSTRUCTIVA BIATERAL O SEPSIS HIPOTENSION OBSTRUCCION COMPLETA CALCULO > 6 MM ANALGESIA NO EFICAZ POR 1 HORA > LEUCOS, FIEBRE ALTERACION DE LA FUNCION RENAL, ANURIA ENFERMEDADES CONCOMITANTES EMBARAZO
15. TX DE LA LITIASIS EN PACIENTES CON COMORBILIDADES Y ALTO RIESGO DE SANGRADO CON LLEVA MAYOR RIESGO DE COMPLICACIONES COMO ALTERNATIVA SE PUEDE USAR MINI-PERC SE RECOMIENDA ABORDAJE SUPINO O BAJA PROBABILIDAD DE OBSTRUCCION
16. PREVENCION SECUNDARIA PACIENTES CON ALTO RIESGO DE RECUERRENCIA • NIÑOS Y ADOLESCENTES • ANTECEDENTES FAMILIARES • LITOS DE ACIDO URICO • ASOCIADOS A INFECCION • MONORENOS CON LITOS DE BRUCITA NECESITARAN ABORDAJE METABOLICO
17. EN TERMINOS GENERALES HAY QUE TRATAR LA CAUSA RECUERDA QUE LO MAS IMPORTANTE SON LAS TIAZIDAS Y EL CITRATO
19. RECUERDA LO MAS IMPORTANTE ES ALCALINIZAR LA ORINA Y SOLO EN CASOS DE HIPERURICEMIA SE USA ALOPURINOL
20. EN ESTE CASO SE NECESITA ACIDIFICAR, USO DE INHIBIDORES DE UREASA Y QUE NO HAY UN TX COMPLETAMENTE EFICAZ EXCEPTO QUITARLOS OBVIO DAR AB
23. EMBARAZADAS NAUSEA O VOMITO
27. INFECCION DEL TRACTO URINARIO
28. • DEBEN SER PACIENTES SIN COMORBILIDADES O NO EMBARAZADA DEFINICION ITU NO COMPLICADA • TRES O MAS EPISODIOS EN LOS ULTIMOS 12 MESES O 2 EPISODIOS EN LOS ULTIMOS 6 MESES RECURRENTE • INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJAS CON POLAQUIURIA DISURIA Y TENESMO CISTITIS • INFECCION DEL PARENQUIMA RENAL Y SISTEMA PIELOCALICIAL CON SIGNIFICATIVA BACTERIURIA PIELONEFRITIS AGUDA
29. EL PATOGENO MAS COMUN ES E.COLI (80%) 15% STAPHILOCOCOS SAPROPHYTICUS OTROS: KLEBSIELLA, PROTEUS, ENTEROBACTER
30. CISTITIS INICIO ABRUPTO EN MENOS DE 3 DIAS DISURIA POLAQUIURIA URGENCIA 25% SI ESTAN 2/3 90% Y ESTA INDICADO ELTX OJO SI ES MAYOR DE 3 DIAS Y ADEMAS HAY FIEBRE PENSAR EN OTRO DX
31. IVU RECURRENTE RECAIDA LAPSOS ENTRE CUADROS SON LARGOS Y ASINTOMATICOS CADA CUADRO SE RESULEVE POR COMPLETO REINFECCION LAPSOS ENTRE EPISODIOS CORTOS Y SINTOMATICOS BACTERIURIA PERSISTENTE MISMA BACTERIA ES MAS COMUN QUE LA RECAIDA
32. IVU ALTAS SINTOMAS DE IVU BAJAS FIEBRE >38º DOLOR EN FOSA RENAL SE PUEDE ASOCIAR A NAUSEA VOMITO ESCALOFRIO Y DOLOR ABDOMINAL TQ, TAQUIPNE A DESHIDRATACION: MAS SEVERA ABSCESO RENAL ABSCESO PERIRRENAL CARACTERISTI CAS FOCO DE PIELO CONTIGUO, ITU O HEMATOGENA ENTRE LA FASCIA DE GEROTA Y LA CAPSULA ASCENDENTE O HEMATOGENA ETIOLOGIA E COLI S. AUREUS – DROGAS PARENTERALES DX TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA TX AB+DRENAJE AB+DRENAJE
33. DIAGNOSTICO LA PRUEBA MAS ECONOMICA Y SENSIBLE ES MEDIANTE TIRA REACTIVA EN BUSQUEDA DE ESTEREASA LEUCOCITARIA Y NITRITOS PERO SI TIENE CUADRO CLINICO CLASICO NO SE RECOMIENDA REALIZAR PRUEBAS EXAMEN MICROSCOPICO DE ORINA SOLO CUANDO LA CLINICA NO ES CLASICA Y LA TIRA REACTIVA DIO NEGATIVA GOLD: DETERMINACION DE UFC O LEUCOS POR ML
34. IMPORTANTE: DOS O MAS SINTOMAS SON MAS SENSIBLES QUE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO INDICACION DE TIRA REACTIVA • NO SINTOMAS CLASICOS • MENOS DE DOS SINTOMAS INDICACIONES DE ESTUDIOS DE IMAGEN • FACTORES DE RIESGO PARA ALTERACIONES ESTRUCTURALES • DATOS QUE SUGUERAN OTRA ENFERMEDADA COMOLITIASIS O HEMATURIA
35. TRATAMIENTO • TMP/SMZ 160/800 CADA 12 POR 3 DIAS • EN LUGARES CON ALTA RESISTENCIA A TMP LA ALTERNATIVA ES FOSFOMICINA 3 G DU PRIMERA ELECCION • NITROFURANTOINA 100 MG CADA 12 HORAS POR 7 DIAS • ASOCIAR A AIDIFICANTES DE ORINA COMO JUGO DE ARANDANOS SEGUNDA ELECCION
36. SI NO RESPONDE AL TX REALIZAR UROCULTIVO: IDEAL FENAZOPIRIDINA 100 MG CADA 8 HORAS POR 48 HORAS DISURIA IMPORTANTE DAR TX DE SEGUNDA LINEA O CIPRO 250 CADA 12 POR 3 DIAS SI NO MEJORA EN 2-3 DIAS
37. IVU ALTAS TX • LO PRIMERO QUE HAY QUE HACER ES TOMAR UROCULTIVO CON ANTIBIOGRAMA • CIPROFLOXACINO 500 MG CADA 12 H POR 14 DIAS SI NO RESPONDE EN 24 HORAS HOSPITALIZAR PRIMERA LINEA • TMP/SMX 160/800 MG CADA 12 HORAS POR 14 DIAS SEGUNDA LINEA CULTIVO A LAS (7-14 DIAS) 2 SEMANAS DE HABER TERMINADO EL TX
38. BACTERIURIA ASINTOMATICA NO ESTA INDICADO EL TX EN LA BACTERIURIA ASINTOMATICA EXCEPTO EN: EMBARAZADAS ANTES DE PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS INVASVOS NIÑOS TRASPLANTE RENAL
39. IVU Y SONDA VESICAL LA SONDA SOLO SE DEBE USAR EN CASOS INDICADOS • SU USO INTERMITENTE SE ASOCIA A MENOR INCIDENCIA DE BACTERIURIA ASINTOMATICA TECNICA ASEPICAS • SONDAJE CERRADO EVITAR IRRIGACION CAMBIO DE SONDA CADA 2 A 3 SEMANAS ELECCION CIPRO O AMOXI CON AC CLAVULANICO POR 7 DIAS
40. TB GENITOURINARIA AGENTE CAUSAL MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS VIA DE TRANSMISION HEMATOGENA CON SIEMBRA DE BACILOS EN AMBOS RIÑONES EN EL 90% LATENCIA 10-40 AÑOS EDAD MAS FRECUENTE <50 AÑOS LESION INCIAL GLOMERULOS EN FORMA DE GRANULOMAS LESION AVANZADA PAPILITS RIÑON MASTIC LESIONES CAVITADAS CALCIFICADAS, Y DESTRUCCION DEL PARENQUIMA SITIO MAS FC DESPUES DE LA ADENITIS 5% DE LOS PACIENTES CON TB LA ENFERMEDAD CLINICA ES GENERALMENTE UNILATERAL
41. PIURIA ACIDA CON CULTIVO NEGATIVO CLINICA • MICROHEMATURIA • DOLOR EN FLANCO O COLICO RENAL • VEJIGA: CISTITIS IMPORTANTE SOBRETODO POLAQUIURIA • HOMBRE ORQUIEPIDIDIMITIS CRONICA DIAGNOSTICO • CULTIVO EN MEDIO DE LOWENSTEIN (TRES MUESTRAS) • PCR ES MAS SENCIBLE • UROGRAFIA: CAVIDADES: MORDISQUEADO TRATAMIENTO ESTENOSIS
42. CISTITIS INTERSTICIAL ETIOLOGIA INFLAMATORIA (1.- AUTOINMUNE O 2.- FALTA DE GLUCOSAMINOGLUCAMOS) EDAD 30-70 AÑOS CLINICA DISURIA POLAQUIURA NICTURIA DOLOR SUPRAPUBICO DX POR EXCLUSION+CISTOSCOPIA SUGESTIVA: 1.- PETEQUIAS SUBMUCOSAS PRINCIPALMENTE EN TRIGONO 2.-ULCERAS DE HUNNER TX NINGUNO ESPECIFICO PERO SE PUEDE USAR: 1.- DISTENCION HIDRAULICA, 2.- AMITRIPTILINA, 3.- INSTILACION CON DIMETILSULFOXIDO, 4.- CORTICOIDES, 5.- DENERVACION, 6.- CISTOPLASTIA
46. IVU EN EL EMBARAZO
47. DEFINICIONES • COLONIZACION DE LA ORINA POR UN MISMO GERMEN GENERALMENTE MAYOR A 100, 000 UFC/ML DE ORINA EN DOS O MAS MUESTRAS Y ASINTOMATICO BACTERIURIA ASINTOMATICA • INFECCION DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO A SINTOMAS Y BACTERIURIA ENTRE 102 Y 105 UFC/ML CISTOURETRITIS AGUDA
48. FACTORES DE RIESGO EMBARAZADAS EDADA AVANZADA NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO MULTIPARAS ANTECEDENTES DE IVU
49. LA PRINCIPAL COMPLICACION ES EL PARTO PREMATURO (5-10% DE IVU LA CAUSAN) • PREVENCION: EVITAR MULTIPLES PAREJAS SEXUALES Y VACIAMIENTO COMPLETO DESPUES DE LAS RELACIONES SEXUALES USO DE PRESERVATIVO EVITAR LAVADOS VAGINALES ASEO GENITAL Y DE ROPA INTERIOR, LIMPIEZA DE DELANTE HACIA ATRAS CONSUMO DE LIQUIDO MAYOR DE 2 L AL DIA
50. TAMIZAJE A LAS 12-16 SDG 18-20 SDG 32 – 34 SDG EGO PARA EL DX DEFINITIVO DE BACTERIURIA ASINTOMATICA O CISTITIS ES DE ELECCION EL UROCULTIVO • AISLAR MAS DE 100, 000 UFC/ML
51. TRATAMIENTO BACTERIURIA ASINTOMÁTICA SOLO EN EL SEGUNDO TRIMESTRE (12-16 SDG) • NITROFURANTOINA ELECCION • AMOXICILINA • PUEDE SER EN MONOTERAPIA O COMBINADO CON AMOXI (LA GUIA DICE QUE EN NUESTRO MEDIO ESTE ES EL RECOMENDADO OSEA COMBINADO) SEGUNDA LINEA
55. DAR TX DE ACUERDO A UROCULTIVO
56. TX DE URETRITIS POR CHLAMYDIA • AZITROMICINA 1 G DU • DOXICICLINA 100 MG CADA 8 HORAS POR 7 DIAS(NO USAR EN EMBARAZO) PRIMERA LINEA • ERITROMICINA 500 MG CADA 6 HORAS POR 7 DIAS • OFLOXACINO 300 MG CADA 12 HORAS POR 7 DIAS • LEVOFLOXACINO 500 MG 1 VEZ AL DIA POR 7 DIAS ALTERNATIVO • AZITROMICINA 1 G DU ELECCION • ERITROMICINA 500 MG CADA 6 HORAS POR 7 DIAS • AMOXICILINA 500 MG CADA 8 HORAS POR 7 DIAS EMBARAZO • DOXICICLINA 100 MG CADA 8 HORAS POR 7-14 DIAS • OXITETRACICLINA 250 MG CADA 6 HORAS POR 7-14 DIAS EPIDIDIMO ORQUITIS VERIFICAR CURA EN EL EMBARAZO MEDIANTE AMPLIFICACION DE ACIDOS NUCLEICOS 5 SEMANAS DESP DEL INICIO DEL TX
57. ORQUITIS Y EPIDIMITIS
58. DEFINICION ORQUITIS • LESION INFLAMATORIA DE UNO O AMBOS TESTICULOS SECUNDARIA O NO A UN PROCESO INFECCIOSO EL CUAL PUEDE SER VIRAL O BACTERIANO LA ORQUITIS POR PAPERAS SE PRESENTA EN 4 DE 5 PREPUPERES < 10 AÑOS PRINCIPALES COMPLICACIONES SON 60% ATROFIA TESTICULAR 7% TRASTORNOS DE LA FERTILIDAD
59. DEFINCION EPIDIDIMITIS • INFLAMACION DEL EPIDIDMO QUE SUELE INICIAR EN EL CONDUCTO DEFERENTE Y DESCIENDE AL POLO INFERIOR OCASIONANDO TUMEFACCION E INDURANCCION EN EL POLO SUPERIOR DEL TESTICULO MAS FRECUENTE EN <1 AÑO Y ADOLESCENTES 12-15 AÑOS CAUSANTE DEL 37-64% DE ESCROTO AGUDO
60. FACTORES DE RIESGO ANTECEDENTES DE PAROTIDITIS NO APLICACION DE TRIPLE VIRAL INFECCION DE VIAS URINARIAS Y RESPIRATORIAS MALFORMACIONES CONGENITAS PRACTICAS SEXUALES DE RIESGO
61. EN AMBAS LAS PRINCIPALES CAUSAS SON: ORQUITIS EPIDIMITIS NIÑOS LA PRINCIPAL CAUSA EN NIÑOS ES VIRAL (PAPERAS) ENTEROVIRUS PREPUBERES: BACTERIAS CORALIFORMES BACTERIAS CORALIFORMES ADOLESCENTE SEXUALMENTE ACTIVO >15 AÑOS: ORQUIEPIDIDIMITIS BACTERIANA CHLAMYDIA Y NEISSERIA ORQUIEPIDIDIMITIS BACTERIANA CHLAMYDIA Y NEISSERIA
62. CLINICA ORQUITIS DOLOR,EDEMA Y ERITEMA ESCROTAL FIEBRE HIPERESTECIA E INDURACION TESTICULAR ELONGACION DEL EPIDIDIMO  PHREN POSITIVO (ES DECIR SE ALIVIA EL DOLOR)  REFLEJO CREMASTERIANO PRESENTE SIEMPRE HACER EXPLORACION DE PAROTIDAS
63. CLINICA EPIDIDIMITIS DOLOR, ERITEMA, EDEMA, FIEBRE ADOLESCENTES: SECRECION TRASURETERAL, DISURIA DOLOR E INDURACION DEL EPIDIDIMO, HIDROCELE  PHREN POSITIVO (ES DECIR SE ALIVIA EL DOLOR)  REFLEJO CREMASTERIANO PRESENTE  TRANSILUMINACION POSITIVA POR HIDROCELE <6 SEMANAS AGUDA >6 SEMANAS CRONICA
64. SE SOLICITARAN EGO, UROCULTIVO Y BH SOLO CUANDO EL PACIENTE NO PRESENTE MEJORIA TRAS EL TX O SE SOSPECHE AFECTACION BACTERIANA YA QUE LA MAYORIA DE LOS CASOS SERA POR VIRUS USG DOPPLER SOLO ANTE SOSPECHA DE TORSION SIEMPRE HACER DX DIFERENCIAL CON TORSION TESTICULAR O DE APENDICE TESTICULAR POR LO TANTO EL DX ES PRINCIPALMENTE CLINICO
65. SIN EMBARGO EN CASO DE EPIDIDIMITIS CON SECRECION URETERAL SE DEBERA REALIZAR EXUDADO TINCION GRAM ELISA UROCULTIVO SOLO SI AMERITA HOSPITALIZACION SE AGREGAN LOS SIGUIENTES ESTUDIOS EN CASO DE SER CRONICA EGO BH PCR (SI SE TIENE) USG
66. TRATAMIENTO ORQUITIS TRATAMIENTO NO COMPLICADA USO DE SUSPENSORIO POR 7-14 DIAS PARACETAMOL POR 7 DIAS REPOSO POR 7- 14 DIAS HIELO LOCAL 3 VECES AL DIA POR 15-20 MIN POR 3-5 DIAS ADOLESCENTES RECOMENDAR USO DE PRESERVATIVO LA ORQUITIS POR PAPERAS SE RESUELVE EN 5-10 DIAS PERO EL DOLOR PUEDE ERSISTIR POR 30 DIAS REEVALORAR EN 7 DIAS
67. ANTIMICROBIANOS ORQUITIS INDICADOS EN CASO DE PIURIA O UROCULTIVO POSITIVO EN ADOLESCENTES CON PRACTICAS DE RIESGO SE DARA TX PARA NEISSERIA Y CHLAMYDIA • CEFTRIAXONA O AZITROMICINA DU Y CONTINUAR CON DOXI POR 14 DIAS • PARACETAMOL POR DOS SEMANAS SI NO RESPONDE SE PUEDE USAR QUINOLONA COMO LEVOFLOXACINO POR 14 DIAS
68. REEVALORAR EN 14 DIAS NIÑOS Y PREPUBER SIN RIESGO • TMP/SMX POR 10-14 DIAS • OTRA OPCION DE TX PUEDE SER AMOXI LAS PAREJAS SEXUALES DEBEN RECIBIR EL MISMO TRATAMIENTO POR 2 MESES
69. TX EPIDIDIMITIS CRONICA SE PUDE USAR CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES: TMP/SMX, AMOXICILINA, CEFUROXIMA, CEFTRIA Y AMIKA POR 10-14 DIAS ANALGESIA CON PARACETAMOL POR 7 DIAS REPOSO ESCROTAL Y SUSPENSORIO POR 10-14 DIAS
70. COMPLICACIONES ABSCESO EPENDIMARIO OLIGOATESONOSPER MIA OLIGOATENSTERATOS PERMIA AZOOSPERMIA DOLOR CRONICO
75. PROSTATITIS
76. DEFINICION • INFLAMACION AGUDA DE LA GLANDULA PROSTATICA PRINCIPAL PATOGENO E. COLI FRECUENCIA DE 2-5% • CRECIMIENTO PROSTATICO > 8 VECES EL RIESGO) • ANTECEDENTE ETS O IVU BAJAS • REFLUJO INTRAPROSTATICO • COITO SIN PROTECCION • FIMOSIS, ESTENOSIS • MANEJO DEL TRACTO URINARIO INF INSTRUMENTACION FACTORES DE RIESGO
77. PARA IDENTIFICAR EL PATOGENO SE DEBERA REALIZAR BH UROCULTIVO EGO HEMOCULTIVO
78. CLINICA EXAMEN RECTAL MUCHO DOLOR INFLAMACION SINTOMAS SISTEMICO FIEBRE ESCALOFRIO MIALGIAS MALESTAR GENERAL SINTOMAS LOCALES DISURIA FRECUENCIA DOLOR SUPRAPUBICO, PELVICO O PERIANAL • SINTOMAS IRRITATIVOS • ITU RECURRENTE POR EL MISMO MICROORGANISMO • LIQ PROSTATICO: >10 LEUCOS POR CAMPO Y MACROFAGOS CON CUERPOS OVALES GRASOS CRONICA
79. MOLESTIAS DE MAS DE 3 MESES DE EVOLUCION CON CULTIVO NEGATIVOS
80. TRATAMIENTO • COMBINAR AMINOGLUCOSIDOS+CEFALOSPORINAS DE AMPLIO ESPECTRO O AMPI • POR 4 SEMANAS PRIMERA LINEA • SI NO ES SEVERA SE PUEDEN USAR FLUOROQUINOLONAS PERO NO ES DE PRIMERA LINEA NO SEVERA • TX HOSPITALARIO SEVERA O NO MEJORA
81. DX HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO
83. GONORREA • NEISSERIA GONORREAE (INCUBA 2-7 DIAS) • HOMBRES 20-24 Y MUJERES 15-19 • FR: MULTIPLES PAREJAS, SEXO HOMBRE CON HOMBRE, VIH U OTRAS ITS EPIDEMIOLOGIA • HOMBRE MAS FRECENTE SECRECION (80%) DISURIA (50%) • ANAL: DOLOR O DESCARGA • FARINGEA ASINTOMATICA EN EL 90% • MUJER ASINTOMATICA Y EN CASO DE SINTOMAS EL MAS COMUN ES FLUJO VAGINA AMARILLENTO CLINICA • AMPIFICACION DE ADN ES EL MAS SENCIBLE Y ESPECIFICO DX • CEFTRIAXONA • NIÑOS E INFECCION ANAL: CEFTRIA Y AZITROMICINA • ALERGICOS: ESPECTINOMICINA • EPI Y ORQUITIS: CEFTRIA+DOXI TX
84. CULTIVO  PARA DETERMINAR LA SENCIBILIDADA A AB  FALLA AL TX  HOMBRES SINTOMATICOS QUE HALLAN TENIDO SEXO CON HOMBRES  ABUSO SEXUAL  EPI  ZONAS DE ALTA RESISTENCIA