34. TEP y Lupus

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1.  Definición.- Oclusión de un vaso por un coagulo o trombo, cursa con: Trombosis venosa profunda (TVP) o Tromboembolia pulmonar (TPE).  Etiología y Factores de riesgo.- Estado protrombotico (Primario o secundario) Sedentarismo, fracturas, torniquete, trauma, HORMONALES, embarazo, cancer, insuficiencia venosa, lupus, síndrome antifosfolipidos, obesidad  Clínica TVP.-  Clínica TEP.- EDAD >40 INMOVILIZACION PROLONGADA CIRUGIA (ORTOPEDICA) CALOR Y ERITEMA 40% DOLOR 65% EDEMA 80% TRIADA DE VIRCHOW: Lesión endotelial, Estasis Venosa, Estados de hipercoagulabilidad DISNEA DOLOR PLEURITICO
2. CRITERIOS DE WELLS NOTA: DIMERO D /USG/ ANGIO TAC SENSIBILIDAD 95% !!! VALOR PREDICTIVO NEGATIVO 95 – 100% !!! NOTA: FLEBOGRAFIA/ ANGIOGRAFIA SENSIBILIDAD 100% !!! ESTANDAR DE ORO PERO NO SE USAN A MENOS QUE EXISTA DUDA. Diagnostico.- Primero .- CRITERIOS DE WELLS. Segundo.- DIMERO D TERCERO y DEFINITIVO.- USG DOPPLER ( si TVP) / ANGIO TAC ( si TEP) Wells > 4 ANGIO TAC DIRECTO
3. NOTA.- LA RADIOGRAFIA NO FIGURA EN LAS GPC PERO PUEDE PREGUNTARSE POR EPONIMOS
4. FIBRINOLITICO EN TEP MASIVO (HIPOTENSION O CHOQUE)
5. TRATAMIENTO HBPM de elección (Enoxaparina) 1MG/KG/C12HRS POR 5 DIAS (SUBCUTANEA) SIEMPRE ASOCIAR !! WARFARINA/ACENOCUMARINA MANTENER INR (2.3) (2MG/DIA) 3 MESES SIN RIESGO INDEFINIDO SI HAY FACTORES DE RIESGO INHIBEN FACTORAES VITAMINA K DEPENDIENTES
6. HEPARINAS  HEPARINA NO FRACIONADA (ALTO PESO MOLECULAR) FARMACO MECANISMO ACCION VIA ADMINISTRACION COMENTARIO Y CONTRAINDICACIONES HEPARINA NO FRACCIONADA POTENCIA ANTITROMBINA III INFUSION CONTINUA POR VIDA MEDIA CORTA NO SE UTILIZA MUCHO HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR POTENCIA ANTITROMBINA III Y FACTOR X activado SUBCUTANEA C/12HRS DE ELECCION, NO USAR EN INSUFICIENCIA RENAL FONDAPARINUX INHIBE FACTOR X ACTIVADO SUBCUTANEA UNA VEZ AL DIA NUEVO
7. LUPUS
8.  Definición.- Enfermedad inflamatoria crónica multisistemica autoinmune por excelencia. CON CURSOS VARIABLES DE ACTIVIDAD Y REMISIONES  Epidemiologia.- 9:1 Mujer-Hombre 90% (15-40 años)  Factores de riesgo.- MULTIFACTORIAL. “ Ciertos individuos GENETICAMENTE predispuesto en un ambiente ESTROGENICO favorecedor, al exponerse a factores AMBIENTALES, desarrollaran alteraciones INMUNITARIAS y CLINICA de lupus.”
9. CLÍNICA Y DIAGNOSTICO DEBE CUMPLIR 4 CRITERIOS (1997 POR GPC) 2002 SON CASI IGUALES Lupus inducido por fármacos.- HIDRALACINA / PROCAINAMIDA Lesiones cutáneas mas características Lesión renal mas importante determina pronostico
10. hipopigm entacion hipopigm entacion No dejan cicatriz
11.  Anticuerpos mas frecuentes ANA  Anticuerpos relacionados con enfermedad DNA  Anticuerpos mas específicos anti SM Supervivencia a los 2 años : 95% Supervivencia a los 5 años: 85% Supervivencia a los 10 años: 75%
12. SIEMPRE ASOCIAR HIDROXICLOROQUINA (PRODUCEN TOXICIDAD OFTALMOLOGICA) TRANSPLANTE EN ENFERMEDAD RENAL TERMINAL
13.  Mujer de 23 años de edad. Acude a consulta por 1 cuadro de 2 meses de evolucionm caracterizado por: caída de cabello, lesiones purpura palpables atrás de las orejas, eritema malar, fotosensibilidad, artritis palidez y disena. Anticuerpos antinucleares con patrón homogéneo, anti DNA de doble cadena 1612 placa de torax con derrame pleural derecho  1.- Cual es el anticuerpo mas especifico para el diagnostico de Lupus? a) Anti DNA b) ANA c) Anti SRO d) Anti SM
14.  Mujer de 68 años, con antecedente de diabetes e hipertensión; además hace una semana tuvo una caída de su propia altura motivo por el cual estuvo en cama aproximadamente 5 dias. Acude al servicio de urgencias porque noto inchada la pierna derecha y además dice tener dificultad para respirar. A la exploración FC 104 FR 24 TA 110/75 t 37 Destaca la presencia de aumento de volumen y dolor en la region posterior de la pierna con una dorsoflexion.  1.- De acuerdo a la probabilidad de embolia pulmonar cual es el siguiente paso? a) AngioTac b) Dimero D c) Radiografia d) USG doppler