35. Diarrea crónica (APLV, Enfermedad celiaca, Intolerancia a la lactosa y Parálisis braquial)

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1. DIARREA CRONICA DR RE
2. DEFINICION  DIARREA QUE DURA MAS DE DOS SEMANAS OSMOTICA SECRETORA MOTORA INFLAMATORIA
3. ALERGIA A LA PROTEINA DE LA LECHE DE VACA DEFINICIÓN.- REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD ES INICIADAS POR UN MECANISMO ESPECÍFICO CONTRA LA PROTEÍNA DE LECHE DE VACA YA SEA IGE, MIXTO O NO IGE
4.  MEDIADA POR IG E SINTOMAS INMEDIATOS TRAS LA INGESTA CUTANEAS • ERITEMA • URTICARIA • ANGIOEDEMA RESPIRATORIA • RINITIS • ASMA GASTROINTESTINALES • VOMITO • DIARREA • DOLOR ABDOMINAL 50% MINUTOS HASTA 2 HORAS
5.  NO MEDIADA POR IG E INTOLERANCIA ENTEROPATIA ALERGICA • AGUDA: DIARREA Y VOMITO • SUBAGUDA: DIARREEA CRONICA Y SX MAL ABSORTIVO • ASOCIADA A ENTEROPATIA PIERDE PROTEINAS ENTEROCOLITS • NIÑO PEQUEÑO • DIARREA, VOMITO, < PESO QUE ORIGINA: DHT, ACIDOSIS Y SHOCK PROCTOCOLITIS ALERGICA • SANGRADO RECTAL: HEBRAS DE SANGRE MEZCLADAS CON MOCO • SIN OTRA MANIFESTACION ESOFAGITIS, GASTRITIS, ENTEROCOLITIS EOSINOFILA • PRESENCIA DE UN DENSO INFILTRADO DE EOSINOFILOS. • SINTOMAS VARIADOS: ESOFAGITIS: REFLUJO QUE NO RESPONDE AL TX Y DISFAGIA CON IMPACTACION ALIMENTARIA • GASTROENTERITIS: DIARREA DOLOR ABDOMINAL Y MALA ABSORCION. LA MAS FRECUENTE RESPUESTA TARDIA > 2 HORAS
6. GPC Prueba de reto oral doble ciego EN LA PRACTICA CLINICA EL USO DE LA PRUEBA DE SUPRESIÓN DEL ALERGENO Y LA RESPUESTA CLÍNICA FAVORABLE A ÉSTA ES SUFICIENTE PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO, SIN EXPONER AL PACIENTE A UN FACTOR DE RIESGO, COMO ES LA PRUEBA DE RETO.
7. TRATAMIENTO  PILAR: ELIMINACION ABSOLUTA DE ALIMENTOS QUE CONTENGAN LECHE DE VACA SI ES ALIMENTADO A SENO MATERNO MADRE DEBE ABSTENERSE DE LECHE DE VACA CUANDO EXISTA RESPUESTA POR 4 SEMANAS SE DEBERA CONTINUAR CON LA DIETA MADRE DEBE RECIBIR SUPLEMENTO (1000 MG/ DIA DE CALCIO)
8. FORMULA EXTENSAMENTE HIDROLIZADA DE PROTEINAS DE SUERO O CASEINA FORMULA CON BASE DE AMINOACIDOS CARA SABOR DESAGRADABLE MAYOR OSMOLARIDAD
11. INTOLERANCIA A LA LACTOSA
12. DEFINICION  SE PRESENTA POR UN DEFICIT DE LA ENZIMA LACTASA QUE PRODUCE INCAPACIDAD POR PARTE DEL INTESTINO DELGADO PARA DIGERIR Y TRANSFORMAR LA LACTOSA EN GLUCOSA Y GALACTOSA 2/3 POBLACION MUNDIAL PRIMARIA(CONGENITA) SECUNDARIA (ADQUIRIDA) MEXICO EL 83% LA PADECE
13. CLINICA LEVE - INTENSO TIPO COLICO CORTA DURACION IRRITABILIDAD 1-3 HORAS DESPUES DE LA INGESTA SEDE DESPUES DE LA EXPULSION DE FLATOS Y HECES LIQUIDAS PRINCIPAL SINTOMA DOLOR ABDOMINAL ASOCIADO A:  DIARREA  NAUSEAS  FLATULENCIAS
14. EN MENORES DE 5 AÑOS SE DEBE HACER DIAGNOSTICO DIFENRENCIAL CON: DIARREA INFECCIOSA SX DE MALA ABSORCION MALA ABSORCION DE PROTEINAS APLV
15. DIAGNOSTICO 1. Prueba de hidrógeno espirado (especificidad del 89 al 100% y sensibilidad del 69 al 100%) 2. Prueba de tolerancia a la lactosa (especificidad del 77 al 96% y sensibilidad del 76 al94%) 3. Prueba-contraprueba: Consiste en mantener un régimen estricto sin lactosa por 2 semanas, reintroduciéndola posteriormente en forma paulatina. 4. pH fecal menor a 5.5 (en niños mayores) TRATAMIENTO: INDIVIDUALIZADO OBVIAMENTE RESTRINGIR LACTEOS
18. ENFERMEDAD CELIACA
19. DEFINICION  ES UNA ENFERMEDAD SISTEMICA DE BASE INMUNOLOGICA CAUSADA POR INTOLERANCIA PERMANENTE A GLIADINA DEL GLUTEN QUE AFECTA A INDIVIDUOS GENETICAMENTE PREDISPUESTOS PERIODO DE LATENCIA 1-3 AÑOS PICO SEXO FEMENINO
21. PATOGENIA HAPLOTIPOS HLA DQ2(95%) Y DQ8
22. CLINICA CLASICA GASTROINTESTINA L PEDIATRICO DIARREA MAL ABSORTIVA DOLOR ABDOMINAL HECES MAL OLIENTES VOMITO GLUTEOS PLANOS ABDOMEN PROMINENTE RETRASO PONDOESTATURAL EXTRAINTESTINAL ADOLESCENTE Y ADULTO LESION CUTANEA HERPETIFORME Y AFTAS DEFICIT NUTRICIONAL: ANEMIA FERROPENICA DEFICIT DE CA Y VITA K HIPERTRANSAMINEMIA RETRASO PUBERAL ATAXIA Y NEUROPATIA PERIFERICA
23. DIAGNOSTICO ANTICUERPOS IgA ANTITRANSGLUTAMINASA ELECCION ANTIENDOMISIO, ANTIGLIADINA <2 AÑOS: ANTIPEPTIDO DESAMINADO DE GLIADINA ESTUDIO GENETICO 90%: DQ2(+) 10%: DQ8 (+) INDICADO EN PACIENTES CON CLINICA PERO SEROLOGIA NEGATIVA, FAMILIARES DE 1° O PERTENECIENTE A GRUPOS DE RIESGO BIOPSIA INTESTINAL CLASIFICACION DE MARSHAL Clínica + anticuerpos + estudio genético es diagnóstico sin necesidad de biopsia
24. > NO DE LINFOCITOS INTRAEPITELIALES ATROFIA+ HIPOPLASIA DE CRIPTAS 4
26. TRATAMIENTO DIETA RIGUROSAMENTE EXCENTA DE GLUTEN DE POR VIDA MEJORIA A PARTIR DE LAS 2 SEMANAS NORMALIZACION SEROLOGICA ALOS 6-12 MESES RECUPERA VELLOSIDADES A LOS 2 AÑOS EXCLUIR LACTOSA =
27. COMPLIACIONES AUMENTO DE RIESGO DE NEOPLASIA LINFOMA NO HODGKIN CARCINOMA DE ESOFAGO Y FARINGE ADENOCARCINOMA DE INTESTINO DELGADO OTRAS ENFERMEDAD AUTOINMUNE OSTEOPOROSIS