36. Tumores y Abscesos Cerebrales 2021

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1. Abscesos cerebrales Proceso supurativo focal en el interior del parenquima cerebral 1 ro Fase de cerebritis 2 do Formacion de una capsula de colageno con gliosis pericapsular
2. Etiopatogenia MAS FRECUENTE UNICOS O METASTASICOS MULTIPLES ADULTOS NIÑOS
3. • FAMILIA STREPTOCOCCUS • POSTQUIRURGICOS O TCE: STAFILOCOCCUS AUREUS • Trasplantados: Aspergillus fulmigatus • Inmunocomprometidos: Nocardia y toxoplasma ETIOLOGIA: • CEFALEA • FIEBRE • FOCALIDAD NEUROLÓGICA (DÉFICIT O CONVULSIONES) CLINICA • TAC CON CONTRASTE (lesion hipodensa que capata el contraste en anillo) • RM mejor en fase cerebritis • Elevacion VSG y PCR, leucocitosis DIAGNOSTICO • CIRUGIA EVACUADORA (UNICAS) Y ANTIBIOTICOS (PENI O CEFO + METRO) (AUREUS: VANCO) • PAAF Y Reseccion quirurgica (TCE) • Dexametasona y anticomiciales solo en presencia de crsis TRATAMIENTO
4. Tumores cerebrales generalidades • Tumores metastásicos intracraneales son lo mas frecuentes en el adulto. • Tumor primario cerebral mas frecuente en mayores de 20 años es el Gioblastoma multiforme. • En la edad infantil después de la leucemia Y linfoma, las neoplasias intracraneales son los procesos malignos mas comunes, Astrocitomas, meduloblastoma y craneofaringioma en ese orden.
5. Tumores supratentoriales o hemisféricos debutan con crisis y focalidad neurológica Infratentoriales o de fosa posterior debutan con hipertensión IC y crisis.
6. CLASIFICACION TUMORES GLIARES Glioma BAJO grado + Frec Glioma ALTO grado + Frec
7. ASTROCITOMA TUMORES DERIVADOS DE LOS ASTROCITOS. SON NEOPLASIAS QUE EXPRESAN PROTEINA GLIOFIBRILAR ACIDA (GFAP) ASTROCITOMA = TUMOR GLIAR NEOPLASIA CEREBRAL MAS FRECUENTE EN EDAD PEDIATRICA (TERCERA NEOPLASIA MAS FRECUENTE EN PEDIATRIA DESPUES DE LEUCEMIA Y LINFOMA)
8. FACTORES DE RIESGO RADIOTERAPIA CRANEAL 1-3% CON PERIODO DE LATENCIA DE 9- 12 AÑOS PARA APARICION SINDROMES: LI FRAUMENI, NEUROFIBROMATOSIS TIPO I, TURCOT, ESCLEROSIS TUBEROSA INMUNOSUPRESION EXPOSICION A HIDROCARBUROS AROMATICOS EN EMBARAZO A BARBITURICOS, TRAUMA E INFECCION. PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO VALORACION 6-12 MESES
9. GRADO 1 BAJO POTENCIAL PROLIFERATIVO CRECIMIENTO EXPANSIVO GRADO 2 CRECIMIENTO INFILTRATIVO GRADO 3 LESIONES MALIGNAS, MITOTICAMENTE ACTIVAS ANAPLASIA Y CAPACIDAD INFILTRATIVA. GRADO 4 TENDENCIA A LA NECROSIS
10. GLIOMAS/ASTROCITOMAS DE BAJO GRADO (I Y II) NO SUFREN TRANSFORMACION MALIGNA PUEDEN TENER REGRESION ESPONTANEA O RECURRIR TRAS RESECCION. REPRESENTA 30-50% TUMORES SNC EN NIÑOS. (SUPRATENTORIAL) ASTROCITOMA PILOCITICO: + FRECUENTE FIBRAS DE ROSENTHAL CARACTERISTICO
12. GLIOMAS DE ALTO GRADO (III Y IV) CAUSA INVASION LOCAL, MAL PRONOSTICO. 1/3 SE ORIGINAN EN LA REGION SUPRATENTORIAL (50% A SU VEZ EN HEMISFERIOS) REPRESENTA 10% TUMORES SNC EN NIÑOS.(15 A 19 AÑOS) Y ADULTOS > 50 AÑOS GLIOBLASTOMA MULTIFORME: + FRECUENTE
14. MEDULOBLASTOMA ALTAMENTE MALIGNO CON TENDENCIA A DISEMINACION LEPTOMENINGEA SEGUNDO TUMOR MAS COMUN EN NIÑOS PRIMERA DECADA DE LA VIDA 20-30% PICO A LOS 5 AÑOS PREDOMINIO EN NIÑOS NEUROECTODERMICO PRIMITIVO INDIFERENCIADO SE ORIGINA EN TECHO DEL 4TO VENTRICULO (INFRATENTO) HISTOLOGICAMENTE: ROSETA DE HOMER-WRIGHT
16. DIAGNOSTICO CLINICO • LOCALIZACION • TIPO DE TUMOR • EDAD Y DESARROLLO DEL PACIENTE DEPENDE DE: POR ENDE EL DX ES TARDIO SOLO EL 41% DE LOS CASOS SE DIAGNOSTICAN CORRECTAMENTE EN LAS PRIMERAS 3 VISITAS
17. DIAGNOSTICO RESONANCIA MAGNETICA SIMPLE Y CON GADOLINIO TAC SIMPLE Y CONTRASTADA EN FALTA DE LA ANTERIOR PACIENTES CON ACCESO QX DIFICL O RESECCION COMPLETA NO RECOMENDADA: BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA
18. TRATAMIENTO ALTO GRADO (GLIOMA MULTIFORME) • 1.- CIRUGIA • 2.- RADIO • 3.- QUIMIO MALA SUPERVIVENCIA, 6 MESES A 1 AÑO. TRATAMIENTO BAJO GRADO (ASTROCITOMA PILOCITICO) • 1.- CIRUGIA PRONOSTICO EXCELENTE ALTA SUPERVIVENCIA
19. TRATAMIENTO MEDULOBLASTOMA CIRUGIA QUIMIOTERAPIA (QT) RADIOTERAPIA (RT) +3 AÑOS BAJO RIESGO TUMOR -1.5 CM RT + POLI QT ALTO RIESGO TUMOR +1.5 CM QT -3 AÑOS ALTO RESIGO QT Y ENVIAR A CENTROS DE INVESTIGACION
20. TUMORES DEL ADULTO • REGION CORTICOSUBCORTICAL DE LOS HEMISFERIOS 80% • + FRECUENTE EN FOSA POSTERIOR • METS DE CA PULMONAR: CARCINOMA CEL PEQUEÑAS • OTROS: MELANOMA Y MAMA MAS FRECUENTES METASTÁTICOS • CEFALEA INTENSA POR LA MAÑANA • DATOS DE FOCALIDAD NEUROLOGICA (AFASIA, HEMIPARESIA) • CONVULSIONES CLINICA • TAC SIMPLE Y CONTRASTE: IMAGEN EN ANILLO DIAGNOSTICO
22. TRATAMIENTO
23. OTROS TIPO TUMOR EDAD CARACTERISTICA LOCALIZACION DX TX OLIGODENDRO GLIOMA 5TA DECADA VARONES CEL ¨HUEVO FRITO¨ FRONTAL • CRISIS EPILEPTICAS +++ TAC (CALCIFICACIONES) RESECCION QX + QT EPENDIMOMA NIÑOS FORMACIONES EN ROSETA SE ORIGINA EN PISO 4TO VENTRICULO LOC: EN NEUROEJE • NIVEL ESPINAL: ADULTOS HIDROCEFALIA TAC RESECCION QX + RT GLIOMATOSIS CEREBRI SE EXTIENDE HASTA MEDULA • INFILTRA CEREBRO • AFECTA + 2 RT
24. OTROS TIPO TUMOR EDAD CARACTERISTICA LOCALIZACION DX TX GANGLIOCITOM A NIÑOS ADUTOS JOVENES POSITIVOS ENOLASA NEURONAL ESPECIPA Y PROTEINA DE NEUROFILAME NTOS LOBULO TEMPORAL • CRISIS EPILEPTICAS +++ TAC (CALCIFICACIONES) RESECCION QX COMPLETA NEUROCITOMA CENTRAL ADULTOS JOVENES ROSETAS DE BORIT ORIGINA EN SEPTUM PELLICIDUM LOCALIZA: VENTRICULO LAT MICROCALCIFIC ACIONES TAC RESECCION QX
25. TIPO TUMOR EDAD CARACTERISTICA LOCALIZACION DX TX MENINGIOMA 5TA Y 6TA DECADA MUJERES CUERPOS DE PSAMOMA MENINGOEPITE LIAL + FREC NACEN DE LA ARACNOIDES LOC: NIVEL CONVEXIDAD HIDROCEFALIA NORMOTENSIV A + DEMENCIA+ INCOTINENCIA+ ALT MARCHA SX FOSTER KENNEDY: ANOSMIA, ATROFIA OPTICA, PAPIEDEMA CONTRALAT TAC O RM RESECCION QX COMPLETA SI ES MALIGNO + RT GERMINOMA NIÑOS- ADOLESCENTES VARONES CITOLOGIA + EN LCR REGION PINEAL ELEVACION FA PLACENTARIA Y HCG RT
26. TIPO TUMOR EDAD CARACTERISTICA LOCALIZACION DX TX ADENOMA 3RA Y 4TA DECADA AMBOS SEXOS PROLACTINOMA (FUNCIONANTE O SECRETOR) ADENOHIPOFISIS MICRO: -1 CM MACRO: +1 CM DEPENDE: HIPOPERFUSION O HIPERFUNCION ALTERACIONES CAMPIMETRICAS, HIPERPROLACTIN EMIA GRANDES: PANHIPOPITUITAR ISMO RESECCION VIA TRANSESFENOIDA L PROLATINOMA: BROMOCRIPTINA CRANEOFARINGIO MA NIÑOS Y ADOLESCENTES ADANTINO- MATOSA +FREC ESCAMOSA PAPILAR EN ADULTOS SUPRASELAR DISFUNCION NEUROENDOCRIN A Y CAPIMETRICA RX LAT CRANEO: EN PARENTESIS RESECCION QX QUISTE COLOIDE ADULTOS MATERIAL PAS + PARTE ANTERIOR 3ER VENTRICULO HIDROCEFALIA AGUDA POSTURAL (BLOQUEO AGUJEROS MONRO) TAC RESECCION QX Y DVP
28. TIPO TUMOR EDAD CARACTERISTICA LOCALIZACION DX TX LINFOMA CEREBRAL PRIMARIO INMUNOCOMPRO METIDOS SIDA 2ª NEOPLASIA MAS FRECUENTE SE ASOCIA A INFECCIONES POR VEB SUELEN SER LINFOMAS DE CELULAS B INFILTRADOS PERIVASCULARES DE LINFOITOS GANGLIOS DE LA BASE ASOCIADO A LINFOMA OCULAR: DISMINUCION INDOLORA DE LA AGUDEZA VISUAL TAC: EN ANILLO LESIONES DESAPARECEN ¨TUMOR FANTASMA¨ RT ACTUALMENTE + QT Y METOTREXATE HEMANGIOBLAST OMA ADULTOS TUMOR BENIGNO SOLIDO O QUISTICO CON NODULO HIPERCAPTATNTE FOSA POSTERIOR 20% OCURREN EN CONTEXTO DE LA ENFERMEDAD VON HIPPEL LINDAU POLICITEMIA CIRUGIA
29. TIPO TUMOR EDAD CARACTERISTICA LOCALIZACION DX TX TUMOR GLOMICO YUGULAR ADULTOS AFECTA IX, X Y XI PAR CRANEAL AGUJERO RASGADO POSTERIOR Y OIDO MEDIO RM IMAGEN EN SAL Y PIMIENTA CATECOLAMINAS EN ORINA (AC. VANILMANDEMICO) CIRUGIA CON O SIN EMBOLIZACION PREVIA O RT PREQX: B- BLOQUEANTES CORDOMA ADULTOS TUMOR HISTOLOGICAMEN TE BENIGNO PERO LOCALMENTE AGRESIVO CELULAS FISALÍFORAS CLIVUS CIRUGIA Y RT RECIDIVAS