38. Fracturas de Miembro Inferior 2021

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2. Fractura de Pelvis Si afectan el anillo pelvico : estables o inestables Fracturas de ramas (ilio pubica e isquipubiana): tx conservador LESIONES INESTABLES (traumatismo de alta energia)= IMPORTANTE LA LESION ASOCIADA VASOS, PLEXOS LUMBOSACRO, RECTO VAGINA O VIA URINARIA (mortalidad de 20%) Politraumatizados con hipotension y sin lesion evidente (fx de pelvis inestable) TX CON FIJADORES EXTERNOS
3. SE VALORA EN C DE ATLS. (PRESION SOBRE ESPINAS ILIACAS) TX URGENTE en a y c ☆
4. FX de acetábulo Mecanismo: Traumatismo de alta energía con asociación de luxación cabeza femoral Rx anteroposterior pelvis, oblicua alar y oblicua obturatriz (Judet) Manejo conservador SOLO EN DESPLAZADAS MENOR DE 2MM Y NO DESPLAZADAS CIRUGIA: fx desplazadas, fx con subluxacion cadera, luxacion que no puede ser reducida, incarceracion intraarticular de fragmentos
5. Fractura de cadera (ext proximal femur) ☆ Muy fc en ancianos Mortalidad primer año 20-30% 90% son mayores de 65 años Pacientes generan escaras, ulceras presion, trombosis, etc. Se dividen en intra o extracapsulares Clinica: ext acortada en rotacion externa, borde externo pie haciendo contacto con cama
6. DHS
7. Fx de diafisis femoral RARO! EN NIÑOS: Traccion 90-90grados, dos semanas seguida de 2 semanas de yeso. Accidentes de trafico(alta energia) Adulto TRACCIONAR PARA ESTABILIZAR FX(ferula de thompson) SI!! O SI !! CLAVO INTRAMEDULA R
8. Femur distal Generalmente intracapsulares Requieren RAFI(reduccion abierta fijacion interna) Supracondileas o supraintercondil eas Accidentes trafico en jovenes, ancianos con osteopenia y Osteosintesis con placa o tornillo placa angulados Secundaria a pacientes con protesis de rodilla (fx extracapsular)
10. Rotula En su mayoria son fx transversas Tx: Osteosisntesis (agujas) con cerclaje LAS FX conminutas pueden ser conservadoras o extripacion parcial (patelectomia)
11. Fx meseta tibial Lesion nervio peroneo Traumatismo de muy alta energia
12. Diafisis tibial
13. Fx de tobillo ☆ Fx de pilon tibial (3er maleolo): traumatismos axiales en la que astragalo impacta con dicha estructura= RAFI Ligamento deltoideo y maleolo int. Ligamento colateral lateral y el perone El tx quirurgico depende de la estabilidad= si se dañan ambos complejos? Siempre osteosinteis
14. Fx del aviador : presion pedal en un aterrizaje brusco (hiperplexion dorsal Caida gran altura Resorcion subcondral Retropie:estragalo y calcaneo Mediopie: escafoides, cuboides y 3 cuñas Antepie: 5MTT y falanges
15. Extremo proximal 5to metatarsiano ☆ Fx por avulsión de apofisis estiloides • Arrancamiento peroneo lateral corto y fascia plantar • Tx yeso u ortesis durante 3 – 4sem Fx por inflexion union metafisiodiafisiaria • Fx de Jones • Traspie en el borde externo pie • Muy fc ausencia consolidacion • Tx: yeso y en deportistas clavo intramedular Fx por fatiga (estrés) Pacientes con importante actividad fisica y tienen pies cavo- varos Fase aguda: Tx conservador inmovilizacion y descarga y ortesis con plantillas) Fase cronica: tornillo intramedular con injerto
17. Igual o mayor a 7= amputación
18. LOCALIZACION FRACTURA MECANISMO ASOCIACION TRATAMIENTO Pelvis Politraumatizado URGENCIA Perdida sanguinea 2-3lts Estable:conservador Inestable: fijadores externos Acetabulo Traumatismo alta energia Luxacion de cadera No desplazadas o menor 2mm: conservador Demas: Osteosistesis Cadera Caidas en ancianos Intracapsular: necrosis avascular Extracapsular: mala consolidacion Intracapsulares: osteosisntesis (jovenes y garden I-II) III-IV artroplastia Extracapsulares: osteosintesis Diafisis femoral Adultos traumatismo de alta energia Niños: riesgo de extremidad larga SX EMBOLIA GRASA (perdida sanguinea de 500-800ml) Niños: conservador (90-90) Adulto: clavo endomedular Femur distal Accidentes de trafico en jovenes Ancianos con osteopenia Sec a protesis de rodilla (extracapsular) Resto son intracapsulares en general Ostesintesis rotula Traumatismo directo (trazo transversal) En conminuta patelectomia parcial Cerclaje al igual que olecranon Meseta tibial Traumatismo de alto impacto Lateral: lesion meniscal y ligamentosa Medial: lesion nervio peroneo osteosintesis Diafisis tibial Baja energia(espiroidea) Alta energia(transversa y conminuta) !!FX ABIERTA¡¡¡ Se puede conservador aunque depende del trauma. En general osteosisntesis Fijador externo en IIIB Y IIIC Tobillo Inversion o eversion del pie con giro Osteosintesis Conservador si solo afecta un complejo ligamentoso o no desplazada Astrágalo (fx del aviador) Hiperflexion dorsal Necrosis avascular Osteosintesis Calcáneo Caidas de altura Sx compartimental, asociacion fx osteosintesis