45. Cefaleas

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1.  Mujer de 34 años, diagnosticada de migraña sin aura, que consulta por episodios de cefaleas habituales, en numero de 5 al mes. ¿ Cual de estos tratamientos NO estaría indicado ? a) Tomar triptanes durante sus ataques b) Utilizar dosis bajas de ergotamina c) Administrar como profilaxis propanolol d) Tratar los ataques agudos con naproxeno.  Un paciente de 54 años refiere, desde hace 10 días, una o dos crisis de dolor del ojo derecho, con lagrimeo, gran nerviosismo que le despierta por la noche y le obliga a salir de la cama, durándole unas dos horas ¿ Cual de las siguientes medidas entiende que es mas eficaz para calmar el dolor? a) Oxigeno intranasal b) Sumatriptan subcutáneo c) Ibuprofeno oral d) Tramadol oral
2. Un paciente de 22 años consulta por presentar, desde una semana antes, ptosis palpebral izquierda, sin dolor, con diplopía en la mirada lateral izquierda. En la exploración física se comprueba existencia de una ptosis izquierda asi como una paresia de la abducción del ojo izquierdo con pupilas isocoricas normorreactivas. ¿ Cual es el diagnostico mas probable? a) Guillain Barre b) Miastenia gravis c) Eaton Lambert d) Botulismo • Cual es el tratamiento de elección para esta patología especifica a) Timectomia b) Inmunoglobulina c) Plasmaferesis d) Piridostigmina
3. DEFINICIONES Y DIAGNOSTICO  CEFALEA TENSIONAL. Cefalea primaria mas común. Dolor BILATERAL. OPRESIVO. De intensidad LEVE a MODERADA,SIN NAUSEA PUEDE O NOTENER fotobia o fonofobia. Con duración de minutos a DIAS. NO EMPEORA CON EL EJERCICIO  MIGRAÑA.- Cefalea primaria SEVERA mas común. Dolor UNILATERAL. PULSATIL. De intensidad MODERADA a SEVERA. CON NAUSEA, vomito, fotofobia y fonofobia. Con duración de 4 a 72hrs EMPEORA CON EL EJERCICIO  Migraña con aura o clásica 20% .- Se precede de clínica de focalidad neurológica (Aura): Escotomas, visión borrosa, síntomas motores o sensitivos.  Migraña sin aura o común 75% .- Sin focalidad neurológica previa. LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CEFALEAS SON IGUALES A LA DEFINICION. POR LO TANTO CON APRENDER LA DEFINICION SE CONOCEN LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS. EPIDEMIO Segunda y tercera enfermedad mas frecuentes del MUNDO! (OMS 2012) + Frec mujeres
5. DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION
6. > 15 Días < 15 Días > 10 veces < 10 veces EPISODICA 1 3 2 1.- ORAL (PARA+AINE) 2.- IV (METO + DIFENHIDRAMINA)
7. TRIPTANES!! APLICAR ID MIGRANE TEST A TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE MIGRAÑA EN PRIMER NIVEL. SUPER FACIL Y PRACTICO PARA DIAGNOSTICO!!! EN EL ATAQUE AGUDO PARACETAMOL + METOCLOPRAMIDA 1.- ORAL (PARA+AINE) 2.- IV (METO + PARA) 3.- SUBLINGUAL (TRIPTAN O KETO)
8. > 3 crisis al mes de intensidad grave EL TRATAMIENTO CRONICO ES SIMILAR EN CEFALEA TENSIONAL Y MIGRAÑA. AMITRIPTILINA, FLUOXETINA
9. CEFALEA TENSIONAL CEFALEA MIGRAÑOSA CEFALEA RACIMOS DEFINICION CEFALEA BILATERAL OPRESIVA CEFALEA UNILATERAL PULSATIL CEFALEA UNILATERAL PERIOCULAR DE GRAN GRAVEDAD DURACION MINUTOS A DIAS MINUTOS A HORAS 15 – 180 MINUTOS POR LA NOCHE LO (DESPIERTA) SINTOMAS ASOCIADOS SIN NAUSEA NI VOMITO PUEDE O NO TENER FOTOFOBIA. CON NAUSEA, VOMITO, FOTOFOBIA Y FONOFOBIA. LAGRIMEO, RINORREA, OBSTRUCCION NASAL (HORNER EN 25%) EPIDEMIOLOGIA PREDOMINA EN LA MUJER PREDOMINA EN MUJERES VARONES 10:1 EPISODIOS (CLUSTER) DE 2 MESES CON REMISIONES DE 2 AÑOS DIAGNOSTICO CLINICO CLINICO CLINICO TRATAMIENTO AINES/ METOCLOPRAMIDA EN AGUDO. AMITRIPTILINA / FLUOXETINA EN CRONICO (PROFILAXIS) AINE / METOCLOPRAMIDA / TRIPTANES / KETOROLACO EN AGUDO (EN ESE ORDEN). VER TABLA PARA CRONICO. SUMATRIPTAN EN AGUDO, VERAPAMILO COMO PROFILAXIS