46. Endocarditis infecciosa

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1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA DR RE
2. Caso Clinico • Paciente de 45 años, usuario activo de drogas por vía parenteral, que acude al servicio de urgencias por fiebre de 39,5 de 48 horas de evolución, dolor pleurítico, tos y expectoración purulenta. En la radiografía de tórax se observan múltiples lesiones nodulares periféricas múltiples, algunas de ellas cavitadas. Señale la combinación MAS PROBABLE de las que se proponen: A. Endocarditis pulmonar por Staphy/ococcus aureus. Tratamiento con cloxacilina y gentamicina durante cuatro semanas como mínimo, en ausencia de complicaciones. B. Endocarditis tricuspídea por Staphylococcus aureus. Tratamiento con cloxacilina y gentamicina durante dos semanas, seguidas de recambio valvular protésico. C. Endocarditis tricuspídea por gérmenes de l grupo HACEK. Tratamiento con ceftriaxona y gentamicina durante cuatro semanas,sin necesidad de recambio va lvular protésico. D. Endocarditis tricuspídea por Staphylococcus aureus. Tratamien to con cloxacilina y gentamicina durante dos semanas, en ausencia de complicaciones.
3. Definición GPC • Infección intracardiaca activa, de origen bacteriano en la mayoría de los casos, caracterizada por vegetaciones en una o más válvulas cardiacas.
4. Etiología y Epidemiologia. Fiebre reumática Endocarditis 3-10/100,000 al año La incidencia incrementa con la edad 14.5/100,000 a los 70-80 años 2:1 a favor de los hombres Mortalidad 20% Agente causal más frecuente S. Aureus.
5. Factores de riesgo CARDIACOS CARDIOPATIA CONGENITA PROTESIS VALVULAR VALVULOPATIA NO CARDIACOS • DM2 • INMUNOSUP RESION • USO DROGAS IV
6. Fisiopatología La válvula mas afectada es la MITRAL En UDIV la Valvula tricuspidea FORMACION DE VEGETACIONES BACTERIA DESCARGA DE BACTERIAS A LA CIRCULACION Y DESPRENDIMIENTO DE VEGETACIONES CON EMBOLIA
7. Clasificación Staph. Aureus Staph. Aureus Strep. Viridans (50%) Coxiella Burnetti Staph. Epidermidis (60%) Srep. Viridans (40%)
8. • S. Milleri Abscesos en anillo • S. Bovis Ca. Colorrectal • Enterococos Manipulación GI o Urinaria
9. CLINICA • Insuficiencia cardiaca izquierda (MITRAL) • Soplo de aparición reciente (MITRAL) • Embolismo Cardiacas • Manifestaciones articulares • Petequias • Hemorragias en astilla • Manchas de Janeway • Manchas de Roth • Nódulos de Osler Periféricas FIEBRE (90%) EMBOLIAS (MANIFESTACION GRAVE)
10. OSLER ROTH JANEWAY
11. Complicaciones Embolismo SNC 60% Pulmonar en UDIV INSUFICIENCIA CARDIACA
12. DIAGNOSTICO Sospecha clínica EI Hemocultivo Mejor método dx etiológico ECOCARDIOGRAMA Transtoracico Si sospecha baja Transesofagico. Si sospecha alta (De eleccion) SIEMPRE PEDIR: BHC, PCR, QS, EGO, EKG, RX TORAX, ECO Y HEMO
13. • 2 Criterios mayores • 1 Criterio mayor y 3 menores • 5 Criterios menores CRITERIOS MAYORES 1.- DOS O MAS HEMOCULTIVOS POSITIVOS PARA MICROORGANISMOS TIPICOS CON 12 HRS DE SEPARACION 3.- ECOCARDIOGRAMA POSITIVO (VEGETACION, ABSCESO O DEISHENCIA PARCIAL DE PROTESIS VALVULAR 2.- SEROLOGIA POSITIVA PARA COXIELLA BURNETII CRITERIOS MENORES FIEBRE, FENOMENOS VASCULARES, FENOMENOS INMUNOLOGICOS, SEROLOGIA POSITIVA DE INFECCION, DIAGNOSTICO DEFINITIVO PROBABLE • 1 Criterio mayor y 1 menor • 3 Criterios menores Criterios de Duke
14. PROFILAXIS EN PACIENTES CON CARDIOPATIA CONGENITA CIANOGENA NO REPARADA PROTESIS VALVULAR ANTES DE PROCEDIMIENTO CARDIACO, DENTAL U ORAL AMOXICILINA 2GR DU CLINDAMICINA 60MMG DU (SI ALERGIA) ANTECEDENTE DE VALVULOPATIA POR ENDOCARDITIS
15. SIEMPRE TRATAMIENTO IV • Tratamiento empírico en Válvula nativa: Ampicilina 4 a 6 semanas + Aminoglucósido 4 a 6 semanas. • Tratamiento empírico en Válvula protesica temprana: • Vancomicina 6 semanas + Rifampicina 2 semanas + Aminoglucósido 2 semanas. • Infecciones fúngicas: Anfotericina B
16. Agente causal Tratamiento ALERGICOS PENI Estreptococo B hemolitico grupo ABCDG, S. Viridans, S Pneumoniae. Penicilina G x 4 semanas o Penicilina G + Aminoglucosido x 2 semanas Vancomicina x 4 semanas S. Aureus suceptible a Oxaciclina en Valvula nativa Dicloxacilina x 6 semanas + Gentamicina x 5 dias Vancomicina x 6 semanas S. Aureus en Valvula protesica Dicloxacilina + Rinfampicina 6 semanas + AMG 2 semanas Resistente Vancomicina + Rimfapicina 6 semanas + AMG 2 semanas Enterococo Ampicilina (penicilina GSC) + AMG 4-6 semanas Vancomicina+ AMG 4-6 semanas Gram negativos Ampicilina (C3G) + AMG 4 semanas
17. Tratamiento NO farmacológico. Indicaciones quirúrgicas FALLA CARDIACA / ABSCESO/ INFECCION FUNGICA