la madre dice se queja de "palpitaciones" y tiene una rodilla inflamada desde hace cinco días. La última vez que consultó fue hace cuatro semanas por fiebre elevada y faringitis. El médico le oye un soplo y solicita un ECG. ¿Qué anomalía puede encontrar que tenga valor diagnóstico directo? A. Alargamiento del espacio PR. B. Bradicardia sinusai con latidos de escape. C. Elevaciones del segmento ST. D. Negativizaciones de la onda T.
se acompaña de eritema marginado, fiebre y nódulos subcutáneos. La VSG es de 70 mm/h y los niveles séricos de anticuerpos antiestreptolisina O (ASLO) de 1.200 U (normal < 300 U). Se le diagnostica reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumática) y se le trata con AINE diariamente y 1.200.000 U de penicilina benzatina I.M. mensualmente. A los dos meses, el paciente está asintomático y su examen físico es normal. La VSG es de 10 mm/h y los niveles de ASLO de 600 U. ¿Cuál sería la actitud más adecuada en ese momento? A. Comenzar tratamiento con 40 mg de prednisona diarios por vía oral. ' B. Utilizar un tratamiento combinado con AINE y prednisona. C. Cambiar la profilaxis con penicilina benzatina por una cefalosporina. D. Continuar la profilaxis con penicilina benzatina como se venía haciendo.
Criterios clínicos Valor Inflamación o exudado amigdalino +1 Adenopatia cervical anterior dolorosa (linfadenitis) +1 Ausencia de tos +1 Fiebre o historia de fiebre > 38 +1 Edad menor de 15 años +1 Edad mayor a 45 años -1 Diagnostico de Faringoamigdalitis por EBHGA (>3 CULTIVO y TX) Gold Standard: Cultivo faríngeo en placa (sangre de cordero 5%) en medio de transporte Cary Blair o Amies en las primeras 2 horas de la toma
con FR •Soplo de Carey Coombs, Insuficiencia cardiaca, Cardiomegalia, derrame pericardico. Mitral y aortica A •ARTRITIS, Manifestación más común (75%) más frecuente en adultos •Asimétrica, Migratoria, Han de estar afectados al menos 2 articulaciones N •NODULOS SUBCUTANEOS, Se presentan en el 2% de los casos, altamente específicos de FR •0.5-2 cm, nódulos, redondos, libres e indoloros sobre codos, muñecas y rodillas y tobillos C •COREA DE SYDENHAM o Baile de San Vito (5-15-%) •Movimiento involuntarios en manos, pies, lengua y cara •Desaparece durante el sueño Er •ERITEMA MARGINADO o de Leiner (10-20%) •Afecta tronco y proximidad de las extremidades, lesiones transitorias y migratorias no pruriginosas. Maculas o papulas rosadas que blanquean a la digitopresion
L VSG > 30 mm/ Hora Antiestreptolisina O Antes de 2 meses del episodio de Faringoamigdalitis 4-5 años 120 UI/ml 6-9 años 480 UI/ml 10-14 años 320 UI/ml EKG: Prolongación del PR ECC: Regurgitación mitral, daño valvular y derrame pericardico.
Artritis Uso de salicilatos como primera línea en artritis o artralgias severas Naproxeno como segunda línea en intolerancia a los salicilatos o en niños de inicio Corea Carbamazepina En casos refractarios Acido Valproico
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