57. Fiebre reumática

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1. Fiebre reumática DR RE
2. • Un niño de 7 años, previamente amigdalectomízado, acude porque la madre dice se queja de "palpitaciones" y tiene una rodilla inflamada desde hace cinco días. La última vez que consultó fue hace cuatro semanas por fiebre elevada y faringitis. El médico le oye un soplo y solicita un ECG. ¿Qué anomalía puede encontrar que tenga valor diagnóstico directo? A. Alargamiento del espacio PR. B. Bradicardia sinusai con latidos de escape. C. Elevaciones del segmento ST. D. Negativizaciones de la onda T.
3. • Un muchacho de 14 años padece artritis migratoria que se acompaña de eritema marginado, fiebre y nódulos subcutáneos. La VSG es de 70 mm/h y los niveles séricos de anticuerpos antiestreptolisina O (ASLO) de 1.200 U (normal < 300 U). Se le diagnostica reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumática) y se le trata con AINE diariamente y 1.200.000 U de penicilina benzatina I.M. mensualmente. A los dos meses, el paciente está asintomático y su examen físico es normal. La VSG es de 10 mm/h y los niveles de ASLO de 600 U. ¿Cuál sería la actitud más adecuada en ese momento? A. Comenzar tratamiento con 40 mg de prednisona diarios por vía oral. ' B. Utilizar un tratamiento combinado con AINE y prednisona. C. Cambiar la profilaxis con penicilina benzatina por una cefalosporina. D. Continuar la profilaxis con penicilina benzatina como se venía haciendo.
4. Definición Enfermedad inflamatoria (Autoinmune) secundaria a una reacción inmunología previa a la infección por EBHGA.
5. Epidemiologia Pico de edad entre los 5-15 años Afecta principalmente a países en vías de desarrollo 95,000 casos de Faringoamigdalitis por EBHGA y 1800 casos de Fiebre reumática  Es decir 1.7%
6. Criterios de Centor Criterios de Centor modificados por Mc Isaac. Criterios clínicos Valor Inflamación o exudado amigdalino +1 Adenopatia cervical anterior dolorosa (linfadenitis) +1 Ausencia de tos +1 Fiebre o historia de fiebre > 38 +1 Edad menor de 15 años +1 Edad mayor a 45 años -1 Diagnostico de Faringoamigdalitis por EBHGA (>3 CULTIVO y TX) Gold Standard: Cultivo faríngeo en placa (sangre de cordero 5%) en medio de transporte Cary Blair o Amies en las primeras 2 horas de la toma
7. Diagnostico de FR • DIAGNOSTICO CLÍNICO. • CRITERIOS DE JONES SON DIAGNOSTICO !! Primer episodio: 2 mayores 1 mayor + 2 menores CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES CARDITIS (POR EKG O ECG) FIEBRE > 38° ARTRITIS PR PROLONGADO NODULOS SUBCUTANEOS PCR O VSG > 30 COREA ERITEMA MARGINADO
9. C •CARDITIS, Manifestación más grave , 60% de los pacientes con FR •Soplo de Carey Coombs, Insuficiencia cardiaca, Cardiomegalia, derrame pericardico. Mitral y aortica A •ARTRITIS, Manifestación más común (75%) más frecuente en adultos •Asimétrica, Migratoria, Han de estar afectados al menos 2 articulaciones N •NODULOS SUBCUTANEOS, Se presentan en el 2% de los casos, altamente específicos de FR •0.5-2 cm, nódulos, redondos, libres e indoloros sobre codos, muñecas y rodillas y tobillos C •COREA DE SYDENHAM o Baile de San Vito (5-15-%) •Movimiento involuntarios en manos, pies, lengua y cara •Desaparece durante el sueño Er •ERITEMA MARGINADO o de Leiner (10-20%) •Afecta tronco y proximidad de las extremidades, lesiones transitorias y migratorias no pruriginosas. Maculas o papulas rosadas que blanquean a la digitopresion
10. Cuerpos de Aschoff Células de Anitschkov (patognomonicas)
11. Estudios complementarios Reactantes de fase aguda PCR > 30 mcg/ L VSG > 30 mm/ Hora Antiestreptolisina O Antes de 2 meses del episodio de Faringoamigdalitis 4-5 años 120 UI/ml 6-9 años 480 UI/ml 10-14 años 320 UI/ml EKG: Prolongación del PR ECC: Regurgitación mitral, daño valvular y derrame pericardico.
12. Tratamiento sintomático Carditis Prednisona o Prednisolona Metilprednisolona en casos severos Artritis Uso de salicilatos como primera línea en artritis o artralgias severas Naproxeno como segunda línea en intolerancia a los salicilatos o en niños de inicio Corea Carbamazepina En casos refractarios Acido Valproico
13. Profilaxis • IM 1,200,000 UI de Penicilina Benzatinica cada 21 días por 3 dosis
14. CALIFICAR CRITERIOS DE JONES 2 MAYORES, 1 MAYOR Y 2 MENORES SE CONFIRMA DIAGNOSTICO DE FIEBRE REUMATICA
15. Bibliografía • Prevención y diagnostico oportuno de fiebre reumática GPC 2008