59. Prolapso de órganos pélvicos e incontinencia urinaria

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2. Caso Clínico • Se trata de femenino de 57 años de edad la cual refiere sensación de cuerpo extraño vaginal, a la exploración física se evidencia protrusión de la pared anterior de la vagina, 2 cm por debajo del himen sin sobrepasar la longitud vaginal. Según el ICS corresponde a un estadio • I • II • III • IV • Cual es el manejo más apropiado para esta paciente: • Ejercicios de Kegel + pesario • Colporrafia anterior + malla suburetral • Cirugía tipo Burch + malla suburetral • Cirugía tipo Burch + colporrafia anterior
3. Suelo pélvico Elementos de suspensión • Fascia endopelvica: anteriores pubovesicales, posteriores uterosacros, ligamentos cardinales. • Diafragma pélvico: Elevadores del ano y coccígeo. • Diafragma urogenital: transverso del periné y estriado de la uretra • Piso perineal
4. Factores de riesgo para POP e incontinencia urinaria • Multiparidad • Edad avanzada • Aumento de presión abdominal (obesidad) • Predisposición genética • Menopausia
5. Prolapso de Órganos pélvicos (POP) • Descenso de uno o mas órganos pélvicos (útero, uretra, vagina, vejiga o intestino) Definición. • Cistocele: vejiga • Uretrocele: uretra Prolapso vaginal anterior • Rectocele: recto Prolapso vaginal posterior • Histerocele: Descenso uterino + cistocele y/o rectocele • Enterocele o Douglascele: pared superior (intestino delgado y epiplón) • Prolapso de la cúpula vaginal (histerectomía previa) Prolapso central
6. • Sensación de cuerpo extraño en vagina • EF: Revisión bimanual: protrusión de la pared vaginal anterior por maniobra de valsalva • Cuantificación de prolapso de órganos pélvicos Diagnostico • Conservador: Estadio I / sin paridad satisfecha/ alto riesgo quirúrgico (ejercicios de Kegel, estimulación eléctrica) PESARIO sin no acepta cirugía • Quirúrgico: Estadio II – IV Colporragia con o sin malla suburetral Tratamiento
7. ESTADIOS DE POP PROPUESTA POR ICS DE ACUERDO AL PUNTO DE MÁXIMO DESCENSO Los estadios se otorgan, de acuerdo al punto que presenta mayor prolapso con relación al himen. Estadio I El punto de mayor prolapso esta a 1 cm arriba del himen -1 cm Estadio II El punto de mayor prolapso esta a 1 cm arriba y por debajo del himen +/- 1 cm Estadio III El punto de mayor prolapso esta a más de un 1 cm por debajo del himen, pero no es mayor que la longitud total de la vagina >1cm Estadio IV El punto de prolapsp protruye al menos la longitud total de la vagina TOTAL • Conservador: Estadio I / sin paridad satisfecha/ alto riesgo quirúrgico (ejercicios de Kegel, estimulación eléctrica) PESARIO sin no acepta cirugía • Quirúrgico: Estadio II – IV Colporrafía con o sin malla suburetral Tratamiento
8. CISTOCELE
9. Incontinencia Urinaria • Perdida involuntaria de orina • Esfuerzo: asociada a esfuerzo, objetivamente demostrable o por incompetencia uretral (<20 mmhg) • Urgencia: asociada al deseo de orinar (contracciones involunetarias del detrusor) • Mixta: De esfuerzo asociada a un deseo de orinar Definición. • Salida involuntaria de orina por aumento de presion intrabdominal (Toser, estornudar) • EF: evidenciar salida de orina al realizar maniobra de valsalva o toser (+) • Diario miccional • EGO • Volumen residual postmiccional >50 ml (+) • Q-Tip: Hipermovilidad uretral >30º (+) Diagnostico • Urgencia: Elección ejercicios Kegel / Antimuscarínicos (oxibutinina,,tolterodina, tropsium y propiverina) • Esfuerzo: Ejercicios Kegel / Farmacológico Duloxetina/ Quirúrgico: Operación de Burch y malla subureteral Tratamiento
10. INCONTINENCIA DE ESFUERZO Tolterodina y Solifenacina en incontinencia de urgencia
11. Bibliografía • Diagnóstico y tratamiento del prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) e incontinencia urinaria de esfuerzo. 2010 • Detección, diagnóstico y tratamiento inicial de incontinencia urinaria en la mujer. 2009 • CTO Ginecología y Obstetricia