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3. LESIONES QUE COMPROMETEN LA VIDA: •NEUMOTÓRAX A TENSIÓN •NEUMOTÓRAX ABIERTO •HEMOTÓRAX MASIVO •TAPONAMIENTO CARDIACO
4. LA MAYORÍA DE LAS LESIONES QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA PUEDEN SER TRATADAS MEDIANTE • BUEN CONTROL DE LA VÍA AÉREA • COLOCACIÓN DE TUBO DE TÓRAX • DESCOMPRESIÓN CON AGUJA
5. A B C Los problemas más graves deben ser corregidos a medida que se identifiquen de forma inmediata. SIEMPRE SEGUIR: • INSPECCIÓN • PALPACIÓN • PERCUSIÓN • AUSCULTACIÓN
6. ▪ DEFINICIÓN.- AIRE A PRESIÓN EN CAVIDAD TORÁCICA (ESPACIO PLEURAL) CON COLAPSO PULMONAR. ▪ ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA: MECANISMO DE VÁLVULA UNIDIRECCIONAL ▪ CLÍNICA: ¡ PARTE MÁS IMPORTANTE ! ▪ DIAGNÓSTICO.- CLÍNICO + RX ▪ TRATAMIENTO.- DESCOMPRESIÓN CON AGUJA 5CM/8CM (QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL LÍNEA MEDIO AXILAR) DE HEMITÓRAX AFECTADO INSPECCIÓN DIFICULTAD RESPIRATORIA INJURGITACION YUGULAR PALPACIÓN AUSENCIA DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS PERCUSIÓN TIMPANISMO AUSCULTACIÓN AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS NOTA: TRATAMIENTO DEFINITIVO REQUIERE COLOCACIÓN DE TUBO DE TÓRAX (QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL LÍNEA MEDIO AXILAR)
8. ATLS 9na EDICIÓN ATLS 10ma EDICIÓN
9. • DEFINICIÓN.- > 1500 ML DE SANGRE O DE 1/3 DE LA VOLEMIA DEL PACIENTE EN LA CAVIDAD TORÁCICA (ESPACIO PLEURAL) • ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA .- HERIDAS PENETRANTES CON LESIÓN DE VASOS SISTÉMICOS • CLINICA.- ¡¡PARTE MAS IMPORTANTE!! • DIAGNOSTICO.- CLÍNICO, RADIOGRAFÍA ( ANEXO) • TRATAMIENTO.- TUBO TORÁCICO 28 - 32 FRENCH (QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL A NIVEL DEL PEZÓN, LÍNEA MEDIO AXILAR) DE HEMITÓRAX AFECTADO CHOQUE AUSCULTACIÓN AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS PERCUSIÓN MATIDEZ NOTA: TRATAMIENTO DEFINITIVO POR TORACOTOMÍA SI DRENA >1500 O > 200 EN 2HRS
11. • DEFINICIÓN.- PERICARDIO LLENO DE SANGRE • ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA .- TRAUMA PENETRANTE • CLINICA.- TRIADA DE BECK • DIAGNOSTICO.- CLÍNICO + ECO FAST (ANEXO) • TRATAMIENTO.- PERICARDIOSENTESIS AGUJA 15CM (SUBXIFOIDEA) INJURGITACIÓN YUGULAR HIPOTENSIÓN RUIDOS CARDIACOS VELADOS NOTA: TRATAMIENTO DEFINITIVO REQUIERE CIRUGÍA POR CIRUJANO DE CARDIOTÓRAX
13. • DEFINICIÓN.- TÓRAX ABIERTO • ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA .- EQUILIBRO DE PRESIÓN TORÁCICA Y ATMOSFÉRICA • CLÍNICA.- ORIFICIO EN EL TÓRAX Y DIFICULTAD RESPIRATORIA • DIAGNÓSTICO.- CLÍNICO • TRATAMIENTO.- CERRAR CON APÓSITO FIJADO POR 3 LADOS NOTA: TRATAMIENTO DEFINITIVO REQUIERE COLOCACIÓN DE TUBO DE TORAX( QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL LÍNEA MEDIO AXILAR) PREVIO A CIERRE TOTAL DEL DEFECTO
15. LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES • NEUMOTÓRAX SIMPLE • HEMOTÓRAX • TÓRAX INESTABLE • CONTUSIÓN PULMONAR • LESIÓN DEL ÁRBOL TRAQUEO-BRONQUEAL • RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA • RUPTURA DE DIAFRAGMA
16. • DEFINICIÓN.- AIRE EN CAVIDAD TORÁCICA (ESPACIO PLEURAL) CON COLAPSO PULMONAR. • ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA .- LACERACIÓN PULMONAR CON SALIDA DE AIRE • CLINICA.- • DIAGNÓSTICO.- CLÍNICO + RADIOGRAFÍA (ANEXO) • TRATAMIENTO.- TUBO TORÁCICO 28-32 FRENCH (QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL A NIVEL DEL PEZÓN, LÍNEA MEDIO AXILAR) DE HEMITÓRAX AFECTADO INSPECCIÓN •DIFICULTAD RESPIRATORIA MODERADA PALPACIÓN •DISMINUCIÓN DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS PERCUSIÓN •TIMPANISMO AUSCULTACIÓN •DISMINUCION DE RUIDOS RESPIRATORIOS NOTA: SI SE SOSPECHA NEUMOTÓRAX SIMPLE O A TENSIÓN NO DAR VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA HASTA COLOCAR TUBO DE TÓRAX
18. • DEFINICIÓN.- < 1500 ML DE SANGRE • ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA .- LACERACIÓN PULMONAR, DE VASOS INTERCOSTALES O DE LA MAMARIA INTERNA • CLINICA.- • DIAGNOSTICO.- CLÍNICO, RADIOGRAFÍA (ANEXO) • TRATAMIENTO.- TUBO TORÁCICO 28-32 FRENCH (QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL A NIVEL DEL PEZÓN, LÍNEA MEDIO AXILAR) DE HEMITÓRAX AFECTADO No choque •DISMINUCIÓN DE RUIDOS RESPIRATORIOS AUSCULTACIÓN • MATIDEZ PERCUSIÓN NOTA: TORACOTOMÍA SI DRENA >1500 O 200ML EN 2-4HRS
19. • DEFINICIÓN.- DOS O MÁS COSTILLAS FRACTURADAS ADYACENTES EN DOS SITIOS O MÁS • ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA .- SEGMENTO AFECTADO MÓVIL E INESTABLE CON CONTUSIÓN PULMONAR Y DOLOR • CLINICA.- • DIAGNOSTICO.- CLÍNICO, RADIOGRAFÍA (ANEXO) • TRATAMIENTO.- VENTILACIÓN (TUBO), OXIGENACIÓN Y ANALGESIA INSPECCIÓN MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS POBRES Y DESCORDINADOS PALPACIÓN CREPITACIÓN PERCUSIÓN VARIABLE AUSCULTACIÓN RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS
21. • DEFINICIÓN.- TRAUMA COSTAL CON FRACTURA EN ADULTOS, SIN FRACTURAS EN NIÑOS • ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA .- TRAUMATISMO DE TÓRAX DIRECTO (VOLANTE DE AUTO) • CLÍNICA.- • DIAGNOSTICO.- MONITOREA ESTRECHA (OXIMETRIA, GASES ARTERIALES, ECC) • TRATAMIENTO.- VENTILACIÓN, OXIGENACIÓN, ANALGESIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMIA
22. • DEFINICIÓN.- MUERTE SÚBITA FRECUENTE, SOLO SOBREVIVEN SI EL HEMATOMA SE CONTIENE EN MEDIASTINO • ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA.- HEMATOMA CONTENIDO SI SOBREVIVEN • CLINICA.- • DIAGNOSTICO.- CLÍNICO, RADIOGRAFICO Y TAC • TRATAMIENTO.- QUIRÚRGICO POR CIRUJANO DE TÓRAX INESPECÍFICA
24. • ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA.- NORMALMENTE IZQUIERDO LADO DERECHO PROTEGE EL HÍGADO • CLINICA.- • DIAGNOSTICO.- RADIOLÓGICO PRESENCIA DE SONDA NASOGÁSTRICA O ASAS INTESTINALES EN TORAX • TRATAMIENTO.- REPARACIÓN QUIRÚRGICA DIRECTA INESPECÍFICA
27. Abdomen anterior, flancos, dorso limite superior a nivel de tetillas limite inferior crestas iliacas. Hemorragia sigue el orden de: Tórax, Abdomen, Pelvis, Fémur, Retro peritoneo Trauma cerrado: Bazo 55% Hígado 45% intestino delgado 10% Trauma penetrante arma blanca: Hígado 40% intestino delgado 30% diafragma 20% Trauma penetrante arma de fuego: Intestino delgado 50% colon 40% hígado 30%
30. 90% DE MUERTES PRE HOSPITALARIAS relacionadas con trauma 75% TCE leve 15% TCE moderado 10% TCE severo •Prioritario envió a hospital que cuente con Neurocirujano •No retrasar envió por esperar TAC •SI TA SISTÓLICA < 100 DESPUES DE REANIMACIÓN PRIORIZAR LAPE •SI TA SISTÓLICA > 100 DESPUES DE REANIMACIÓN PRIORIZAR TAC •MANITOL EN CASO DE DETERIORO AGUDO + ALTERACIÓN DEL III PAR Prioritaria TAC si cumple con indicaciones TAC ES ANEXO DE REVISIÓN SECUNDARIA SIEMPRE REVISAR • ESCALA DE GLASGOW • RESPUESTA PUPILAR • FOCALIDAD Y LATERALIZACIÓN
34. INDICACIONES DE TAC • ECG < 15 MAS DE 2 HRS • FRACTURA CRÁNEO • BATTLE, MAPACHE, OTORRAQUIA • > 2 VOMITOS • CONVULSIONES • > 65 AÑOS • PÉRDIDA CONSCIENCIA >5 MIN • AMNESIA RETRÓGRADA >30 MIN • EYECTADO VEHICULO ATROPELLADO POR AUTO CAIDA > 1 METRO
35. • TODOS REQUIEREN TAC • TODOS SE INGRESAN (UCI 24HRS) • TODOS VALORADOS POR NEURO CIRUGIA • REPETIR TAC EN 24 HRS SI PRIMERA ES ANORMAL
36. • TODOS REQUIEREN TAC • TODOS SE INGRESAN (UCI) • TODOS VALORADOS POR NEUROCIRUGÍA • REPETIR TAC EN 24 HRS SI PRIMERA ES ANORMAL
37. TODAS TOMAR TAC SI SE SOSPECHA DATOS DE SOSPECHA: EQUIMOSIS PERI ORBITARIA (OJOS DE MAPACHE) EQUIMOSIS RETRO AURICULAR (SIGNO DE BATTLE) RINORRAQUIA, OTORRAQUIA PARÁLISIS FACIAL
38. CONCUSIÓN: DÉFICIT TRANSITORIO NEUROLÓGICO NO FOCAL CON PERDIDA DE CONSCIENCIA Y TAC NORMAL CONCUSIÓN CON LESIÓN AXONAL DIFUSA: CLÍNICA DE CONCUSIÓN + HEMORRAGIAS PUNTIFORMES MÚLTIPLES EN AMBOS HEMISFERIOS CEREBRALES
39. Definición: Sangre en espacio epidural ( Entre el cráneo y duramadre) RARA (.9%) Etiología: Ruptura ARTERIA MENINGEA MEDIA / Localización Temporoparietal Clínica: Intervalo lucido con posterior deterioro neurológico y afectación de III par (Anisocoria con miosis ipsilateral) TAC: BICONVEXA O LENTICULAR Tratamiento.- ENVIO Y VALORACIÓN POR NEUROCIRUJANO
40. RELACIONADA A HEMATOMA EPIDURAL Tríada clásica: Dilatación pupilar ipsilateral a la lesión (Fibras externas parasimpáticas III par) Hemiparesia contralateral (Tracto piramidal) Disminución del estado de consciencia (Mesencéfalo)
41. Definición: Sangre en espacio subdural (Entre duramadre y aracnoides) (30%) Etiología: RUPTURA DE PUENTES VENOSOS Clínica: Deterioro neurológico severo TAC: BICONCAVO, SIGUE LA CURVA DEL CRÁNEO (SEMILUNA) Tratamiento: ENVIÓ Y VALORACIÓN POR NEUROCIRUJANO (Evacuación quirúrgica)
42. Definición.- Sangre EN CEREBRO INTRAPARENQUIMATOSAS O EN VENTRÍCULOS Etiología.- TRAUMA DE ALTA ENERGÍA Clínica.- Deterioro neurológico severo TAC: HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA O VENTRICULAR Tratamiento.- ENVIÓ Y VALORACIÓN POR NEUROCIRUJANO
44. GLASGOW 3 PUPILAS NO REACTIVAS AUSENCIA DE REFLEJOS DE TRONCO (OCULOCEFALICO, CORNEAL, OJOS DE MUÑECA, NAUSEOSO) AUSENCIA DE ESFUERZO ESPIRATORIO CONFIRMA ELECTROENCEFALOGRAMA