Cáncer de Cervix

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1. CÁNCER DE CERVIX
2. Cáncer cervicouterino  Tumor maligno originado por la pérdida de control del crecimiento de las células del endocérvix y exocérvix, que puede invadir estructuras adyacentes.
3. Epidemiología  SEGUNDA CASUSA DE MORTALIDAD por neoplasias malignas en las mujeres mayores de 25 años.  4to cáncer más frecuente a nivel mundial.  Afecta mujeres ENTRE 25 Y 69 AÑOS  Curación 99-100% IA1, 85-90% IA2 A IB1.  Recurrencia 10-25% (primeros 2 años)  IIB-IV 60 Y 70% 90 % carcinoma epidermoide (queratinizado y no queratinizado) 10-15 % adenocarcinoma
4. Factores de riesgo INFECCIÓN POR VPH-AR 16 Y 18 EN EL 70% (SIGUE SIENDO EL MÁS IMPORTANTE) Tabaquismo Inicio de vida sexual edad temprana (18) y número de parejas sexuales (6) Inmunosupresión Multiparidad / Edad temprana primer nacimiento (17) Infección por herpes genital, clamidia u otras ITS Uso de anticonceptivos orales por más de 5 años (Mínimo riesgo) NUNCA HABER REALIZADO ESTUDIO CITOLOGICO / LESION PREVIA
5. Prevención VACUNA BIVALENTE O TETRAVALENTE CONTRA EL VPH EN 2 DOSIS (0-6 MESES) A TODAS LAS MUJERES ENTRE 9-13 AÑOS DE EDAD QUE NO HAYAN INICIADO VIDA SEXUAL ACTIVA Esquema de 3 dosis ( 0,1-2, 6) para mujeres de 15 años y más, así como para pacientes inmunocomprometidas o con VIH BI : 16 -18 TETRA: 6 – 11 – 16 – 18 NONA: + 31, 33, 45, 52 Y 58 • Las medidas más eficaces son la vacunación y tamizaje • En México se cuenta vacuna bivalente y tetravalente
6. Clínica ASINTOMÁTICO METRORRAGIA LEUCORREA FÉTIDA DOLOR PÉLVICO AFECTACIÓN ÓRGANOS (IRA, ESTREÑIMIENTO, HEMATURIA)
7. Tamizaje
8. TAMIZAJE CITOLOGÍA BASE LIQUIDA DE ELECCION PERO SE PUEDE USAR CONVENCIONAL SI NO HAY LIQUIDA DISPONIBLE BETHESDA (CITOLOGÍA) RICHART (BIOPSIA) OMS (BIOPSIA) ASCUS (CÉLULAS ESCAMOSAS QUE NO TIENEN ASPECTO NORMAL, PERO TAMPOCO TIENEN ASPECTO DE CÁNCER O SIL) LEIBG DE BAJO GRADO NIC I DISPLASIA LEVE LEIAG DE ALTO GRADO NIC II DIAPLASIA MODERADA NIC III DISPLASIA GRAVE CARCINOMA IN SITU CA INVASOR AGUS (CÉLULAS GLANDULARES QUE NO TIENEN ASPECTO NORMAL, PERO TAMPOCO TIENEN ASPECTO DE CÁNCER O SIL) 25 -34 AÑOS CITOLOGIA CONVENCIONAL 35 – 69 AÑOS COTESTING (CITOLOGIA + BIOMOLECULAR VPH-AR)
10. NEGATIVA = REPETIR AL AÑO = NEGATIVA 2 OCASIONES = REPETIR 3/5 AÑOS POSITIVA = INADECUADA = REPETIR A LOS 21 DIAS ABLACION AL CONFIRMAR (NIC2, NIC3, AIS) CARCINOMA IN SITU = CBF (CONO BISTURI EN FRIO) = COLPOSCOPIA
11. CONSIDERACIONES ESPECIALES  SI SE REALIZO SOLO PRUEBA BIOMOLECULAR, SE REQUIERE CITOLOGIA ANTES DE MANDAR A COLPOSCOPIA SI CITOLOGIA ES NEGATIVA SOLICITAR NUEVA PRUEBA EN UN AÑO Y ENTRAR DENUEVO A SCREENING SI CITOLOGIA ES POSITIVA ENVIAR A COLPOSCOPIA SOLICITAR NUEVA PRUEBA VPH AR SI POSITIVA COLPOSCOPIA (2 VECES) SI NEGATIVA REGRESAR A SCREENING CITOLOGIA POSITIVA < 35 AÑOS > 35 AÑOS REPETIR AL AÑO COLPOS TAMIZAJE 3 AÑOS
14.  Mujer con antecedente de histerectomía total secundario a proceso benigno  En seguimiento de NIC extirpada de manera incompleta continúa hasta 65 años o hasta 10 años después de la cirugía (lo que sea más tarde)  Paciente con más de 69 años de edad con antecedente de 3 citologías negativas consecutivas durante los 10 años previos  Mujer mayor de 69 añod de edad con 2 pruebas de tamizaje mediante detección de VPH negativas consecutivas durante los 10 años previos con el más reciente efectuado en los últimos 5 años Criterios para suspender el tamizaje
15. Tincion yodo lugol (shiller) acido acetico. Hallazgos colposcopicos anormales: EPITELIO ACETOBLANCO, YODO NEGATIVO, LEUCOPLASIA, NEOFORMACION, PUNTEADO BASOFILO, ULCERA, MOSAICOS BIOPSIA TRATAR
16. def MICROSCÓPICO MACRO CONFINADO CERVIX SOBREPASA CERVIX PERO NO AFECTA 1/3 INFERIOR DE VAGINA O PARED PELVICA NO TX QX
18. METS MÁS FRECUENTES
19. TRATAMIENTO ADECARCINOMA IN SITU  CONIZACIÓN, LEEP O TRAQUELECTOMÍA
20. TRATAMIENTO  FACTORES DE MAL PRONOSTICO  ESTADIO CLINICO ES MAS IMPORTANTE (FIGO)  RIESGO INTERMEDIO (GANGLIOS +) SIEMPRE DAR RADIOTERAPIA  RIESGO ALTO (GANGLIOS PELVICOS +) DAR RADIO Y QUIMIO QUIRÚRGICO SOLO EN MENORES DE 4 CM Y SIN AFECTACION DE PARAMETRIOS
27. CÁNCER DE CERVIX EN EMBARAZO  ES EL MÁS COMÚN DURANTE EL EMBARAZO
28. REVISIÓN CLÍNICA CADA 3-6 MESES LOS PRIMEROS 2 AÑOS DEL 3RO AL 5TO AÑO CADA 6-12 MESES DESPUÉS DEL 5TO AÑO REVISIÓN ANUAL
29. BIBLIOGRAFÍA  GPC TRATAMIENTO DE CANCER CERVICOTERINO 2017  INCAN CANCER CERVICOUTERINO  GPC PREVENCIÓN , DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LESIONES PRECURSORAS DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 2018  NOM 1994- ACTUALIZACIÓN 2000