CÁNCER DE OVARIO

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1. CANCER DE OVARIO Curso ENARM
3. 4° LUGAR EN CÁNCER GINECOLÓGICO 1º MAMA, 2º CERVIX, 3º UTERO 3ª CAUSA DE MUERTE POR CÁNCER GINECOLÓGICO 1ª MAMA 2ª CERVIX 75% se diagnostica en etapas avanzadas III o IV SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS 46% TODAS ETAPAS 90% ETAPA I 4% ETAPA IV
4. EDAD ANTECEDENTE DE CANCER DE OVARIO (X4) BRCA1 (46% A LOS 70 AÑOS)
5. MUCINOSO SEROSOS 25% 60-80% QUISTES MULTILOCULADOS GRANDE(25 CM) CON MUCINA QUISTES CON LIQUIDO SEROSO MAYORÍA BENIGNOS (80%) BENIGNO (60%) MALIGNO (10%) TENDENCIA A LA MALIGNIZACION(25%) CA 125/ CA 19-9 / ACE CA 125 PSEUDOMIXOMA PERITONEAL CUERPOS DE PSAMOMA
6. MUJERES JÓVENES 2° EN FRECUENCIA 15-25% MÁS FRECUENTE ½ DE TUMORES GERMINALES 75% 2DA Y 3ERA DÉCADA RADIOSENSIBLE UNILATERAL 80% TODOS SON MALIGNOS!! TODOS SON MALIGNOS!!
7. INMADURO MADURO MALIGNO BENIGNO ASOCIA A NECROSIS Y HEMORRAGIA QUISTES DERMOIDES VOLUMINOSO Y LISO UNILOCULADO Y RUGOSO TEJIDO EMBRIONARIO FETAL INMADURO ESTRUCTURAS BIEN DIFERENCIADAS DE LAS TRES CAPAS GERMINALES (DIENTES, PELOS, HUESO) CRECEN Y METS CON RAPIDEZ CA125 Y AFP 1% MALIGNIZA
8. CARCNOMA EMBRIONARIO CORIOCARCINOMA TUMOR DEL SENO ENDODERMICO ALFA FETO PROTE BHCG BHCG ALFA FETO PROTE GONADOBLASTOMA: 90% DE GONADAS DISGENICAS, SX SWYER ASOCIADO A OTRO TUMORES DE CEL GERMINALES CUERPOS DE SCHILLER DUVAL UNILATERAL RAPIDO Y AGRESIVO SIMILAR AL GLOMERULO
9. MÁS FRECUENTE MÁS FRECUENTE 1. AUMENTO DE DIAMETRO ABDOMINAL 1. AUMENTO DE DIAMETRO ABDOMINAL 2. DOLOR ABDOMINAL 2. DOLOR ABDOMINAL 3.- COLON IRRITABLE 3.- COLON IRRITABLE OTROS DATOS • ASCITIS • PALPACION DEL TUMOR • POCA MOVILIDAD (FIJO) Crecimiento lento y asintomático
10. ANTE PACIENTE CON TUMOR PELVICO LOS ESTUDIOS RECOMENDADOS SON: ULTRASONIDO 1.- ENDOVAGINAL 2.- ABDOMINAL (DOPPLER) RX TORAX Y/O ABDOMEN SIMPLE CA 125, CA19-9, ACE, DHL, ALFA- FETO, BHGC, PFH / BHC CITOLOGICO (PAPANICOLAU, ASCITIS) HISTOLOGICO PATOLOGIA DE SECCION CONGELADA (TRANSOPERATORIO)
13. MARCADORES TUMORALES CA 125 EPITELIALES CA125 + BHCG = DISGERMINOMA CA 125 + AFP = TERATOMA CEA MUCINOSO CA-19.9 MUCINOSO ALFA-FETO SENO ENDODERMICO CARCINOMA EMBRIONARIOS BHGC CORIOCARCINOMA CARCINOMA EMBRIONARIOS
14. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO POR LAPE!! INDICACIONES • IRM >200 o CA125 >200 • DATOS FRANCOS DE MALIGNIDAD (HC, CLINICA, MARCADORES Y USG)
15. CIRUGIA PRIMARIA ETAPIFICACION Y CITORREDUCCION LAVADO PERITONEAL HISTERECTOMÍA TOTAL ABDOMINAL SALPINGOOFORECTOMIA BILATERAL OMENTECTOMÍA INFRACÓLICA LINFADENECTOMÍA PÉLVICA Y RETROPERITONEA BIOPSIA DE CORREDERAS PARIETOCOLICAS, FONDO SACO DOUGLAS PERITONEO Y HEMIDIAFRAGMA La meta de la cirugía citorreductora es dejar enfermedad no visible, residual menor de 10mm SI MUCINOSO: APENDICECTOMÍA ESTADIO I QT A JUICIO MEDICO ESTADIO II A IV QT SIEMPRE GOLD ESTANDAR
16. LIMITADA A OVARIOS EXTENSION PELVICA IMPLANTE PERITONEAL FUERA DE PELVIS METS A DISTANCIA
19. • GUIA DE PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE ENDOMETRIO • DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS MUJERES CON TUMORES ANEXIALES BENIGNOS
20. TORSIÓN OVÁRICA CURSO ENARM
21. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGíA 2-3% De las consultas ginecológicas de urgencia Rotación del ovario alrededor del ligamento infundibulopélvico y el ligamento útero-ovárico, provocando una alteración del flujo sanguíneo ovárico. Puede afectar a cualquier edad, pero es más frecuente durante la edad reproductiva y embarazo, con un pico entre los 29 - 34 años. 5ª Causa de cirugía ginecologica de urgencia * Riesgo de necrosis ovárica 64% Predominio del lado derecho Ligamento infundibulopélvico
22. FISIOPATOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO Ligamentos largos, laxitud excesiva, útero pequeño, reproducción asistida, SOP, masas ováricas (quistes), embarazo. Puede ser: Parcial, intermitente o completa: evolucionando a infarto y necrosis ovárica con o sin hemorragia Los ovarios están suspendidos por dos ligamentos: • Infundibulopélvicos (suspensorios) • Útero – ovárico FACTORES DE RIESGO
23. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO Mujeres jóvenes con dolor abdominal inespecífico 1.- Dolor abdominal inferior o pélvico de inicio súbito, unilateral, fluctuante. 2.- Náuseas y vómito 3.- Sensibilidad abdominal y masa anexial palpable* USG * Resultado negativo no descarta diagnóstico, pero lo hace poco probable LAPE A. Estudio ecográfico transvaginal: ovario aumentado de volumen por edema secundario a un cuadro clínico sugerente de torsión de ovario. B. EcoTV con flujometría Doppler mostrando " signo del remolino o sacacorchos" (whirlpool sign).
25. ECOGRAFÍA TRANSABDOMINAL Hallazgos sugestivos de torsión anexial: 1. Ovario aumentado de tamaño y heterogéneo 2. Ovarios asimétricos 3. Múltiples folículos periféricos 4. Signo del remolino “Whirlpool sign” Hallazgos que no sugieren torsión anexial: 1. Tamaño y posición de ovários normal. 2. Ovarios simétricos Laparoscopia diagnóstica Dolor que persiste Dolor se resuelve Evaluar otra etiología Observación (Considerar la torsión intermitente).
26. TRATAMIENTO ENFOQUE QUIRÚRGICO - Detorsión laparoscópica - Laparotomía con o sin ooforectomía parcial o completa DRENAJE PERCUTÁNEO O TRANSVAGINAL - Quistes simples anecóicos - Pacientes no candidatas a cirugía o con alto riesgo CISTECTOMÍA OVÁRICA, OOFORECTOMÍA, OOFOROPEXIA Un ovario negro o azul no es un indicador fiable de viabilidad ovárica, el ovario puede resistir hasta 72hrs después del inicio de los síntomas
27. BIBLIOGRAFÍA • American College of Obstetricians and Gynecologists. (2019). Adnexal torsion in adolescents: ACOG Committee Opinion No. 783. Obstetrics & Gynecology, 134(2), e56–e63. • Bailey, F., Moore, G., De, A., & Holland, T. (2025). Ovarian torsion: A modern approach to management. The Obstetrician & Gynaecologist, 27(3).