Cáncer de piel

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1. Curso ENARM CÁNCER DE PIEL
2. LESIONES CUTÁNEAS PRE-CANCEROSAS DERMATOSIS TUMOR AL QUE PREDISPONE CARACTERÍSTICAS LESIÓN TRATAMIENTO Queratosis actínica Carcinoma epidermoide Lesión precancerosa mas frecuente Exposición solar crónica Pápula eritemato descamativas, hiperqueratosicas, rasposas al tacto 5-Fluoracilo Imiquimod tópico Crioterapia o cirugía Queilitis actínica Carcinoma epidermoide Forma labial de la queratosis actínica Sol y tabaco Similar a queratosis actínica x Nevus sebáceo u organoide (Jadassohn) Carcinoma basocelular En cuero cabelludo Al nacimiento o primeros meses Placa alopécica, amarillenta, lisa o aterciopelada Extirpación antes de la pubertad Nevus basocelular (Síndrome de Gorlin) Carcinoma basocelular Jóvenes No relación Sol Múltiples carcinomas basocelulares Vismodegib Xeroderma pigmentoso Carcinoma basocelular, epirdermoide y melanoma Autosómica recesiva Déficit reparación ADN Alteración ocular 80% Déficit neurológico 40% Envejecimiento cutáneo precoz, efélides y neoplasias cutáneas Fotoprotección Extirpación de los tumores
3. Curso ENARM CARCINOMA BASOCELULAR
4. CARCINOMA BASOCELULAR Cáncer que surge de la capa basal de la epidermis y sus apéndices. Inicia en la piel e invade otros tejidos u órganos internos, siendo localmente invasivos, agresivos y destructivos tanto en la propia piel como en las estructuras circundantes, incluyendo el hueso. Bajo riesgo de metastasis y mortalidad
5. EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO 1° Cáncer de piel 74% 2° Epidermoide 14% 3° Melanoma 3% presentaran nuevas lesiones a los 5 años. 40% FACTORES DE RIESGO o Exposición a luz UV ( quemaduras solares) o Fototipo I y II. o > 50 años Nodular es la más común.
6. Topografía: Cara (82.3%) - Nariz (36%), Mejilla (19.2%) y Párpado (8%). CLÍNICA Morfología: Pápula rosada de brillo perlado de crecimiento progresivo en piel sana. Úlcera central, telangiectasias. APARECE EN PIEL SANA Y NUNCA EN MUCOSAS VARIANTE HISTOLÓGICA Nodular. Superficial. Infiltrante. Morfeiforme. Metatípico. Basoescamoso Mixto.
7. VARIANTES CLÍNICAS Frecuente en CARA. Puede estar ulcerado. Exofítico, borde aperlado con telangiectasias. SUPERFICIAL Puede ser con lesiones múltiples. Aparece en tronco y hombros. Neoformación plana de aspecto eritematoescamoso 20mm aprox. Lento crecimiento de meses o años, responde a tratamiento quirúrgico satisfactoriamente. NODULAR Usualmente se presenta en zona medio facial. Muy propenso a recurrencia después de tratamiento. Puede infiltrar a nervios cutáneos. Conocida como “esclerosante o infiltrativa”. MORFEIFORME Neoformación exofítica de color café, azul y grisácea. Puede ser nodular o superficial. Puede semejar a un melanoma maligno. PIGMENTADO
8. ALTO RIESGO PARA COMPORTAMIENTO AGRESIVO POR TOPOGRAFIA ALTO: NARIZ, PARPADOS, OREJAS, BOCA (ALREDEDOR DE ORIFICIOS FACIALES) INTERMEDIO: FRENTE, MEJILLAS, MENTON, PIEL CABELLUDA, CUELLO BAJO: TRONCO Y EXTREMIDADES > 1 CM EN TOPOGRAFIA DE ALTO RIESGO RIESGO DE RECURRENCIA
9. • 1.- DERMATOSCOPIA (PRIMERO EN REALIZAR) • 2.- BIOPSIA • (DIAGNOSTICO DEFINITIVO) • 3.- RM BAJO SOSPECHA DE INVASIÓN A MUSCULO O NERVIO. (PERIOCULAR) DIAGNÓSTICO
10. TRATAMIENTO CIRUGÍA DE MOHS • ELECCIÓN EN LESIONES ALTO RIESGO, EN PÁRPADOS Y RECURRENTES CURETAJE CON ELECTRODESECACIÓN • ELECCIÓN EN LESIONES <1CM Y QUE ESTEN EN TRONCO Y EXTREMIDADES TERAPIA FOTODINÁMICA O CON 5 FLUOROURACILO • SI TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CONTRAINDICADO Y BAJO RIESGO IMIQUIMOD • SOLO SI NO HAY FOTO O 5FU Y BAJO RIESGO MARGENES • RIESGO BAJO EN CARA: 2-3MM • RIESGO BAJO O INTERMEDIO CUALQUIER LUGAR: 3-5MM • ALTO RIESGO : 5-10MM (TECNICA REBANADA PASTEL) EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA COMPLETA CON MARGENES DE SEGURIDAD TRATAMIENTO DE ELECCIÓN (RIESGO BAJO Y MODERADO) RADIOTERAPIA O VISMODEGIB • SI TUMOR LOCALMENTE AVANZADO O CON METS
11. Morfeiforme Infiltrante Metatipico >1cm cara Recurrente CIRUGIA DE MOHS • SEGUIMIENTO: 3,6 Y 12 MESES, POSTERIOR ANNUAL HASTA LOS 5 AÑOS
12. Curso ENARM CARCINOMA EPIDERMOIDE (ESPINOCELULAR O ESCAMOSO)
13. 2° EPIDEMIOLOGÍA Tumor maligno de frecuencia 14% de los tumores malignos de piel LOCALIZACIÓN Exposición solar Localización: Manos, Cara y en lesiones premalignas FACTORES DE RIESGO Exposición crónica a rayos UV Piel clara o blanca (Fitzpatrick I,II) Antecedente de lesiones premalignas (Queratosis actinica) ANATOMÍA PATOLÓGICA Deriva de queratinocitos de la epidermis Nodular mas frecuente Puede dar Metástasis CARCINOMA EPIDERMOIDE (ESPINOCELULAR O ESCAMOSO)
14. CLÍNICA Y TRATAMIENTO • Placas eritematosas o Eritematodescamativas • Pueden adoptar formas Pápulo-tumorales con frecuencia ulceran y sangran • Puede aparecer en MUCOSAS CLÍNICA • ELECCION: Extirpación quirúrgica con márgenes de seguridad •Carcinoma In situ: crioterapia, Imiquimod tópico, electrocoagulación o laser dióxido de carbono •Radioterapia: mucosas y reducción masas tumorales TRATAMIENTO • Lesión de crecimiento rápido • Pápula cupuliforme simétrica con cráter corneo central • Puede resolver espontáneamente • TX: extirpación quirúrgica QUERATOACANTOMA
15. Curso ENARM LESIONES PIGMENTADAS
16. LESIONES PIGMENTADAS NEVUS MELANOCITICO ADQUIRIDO • Proliferaciones melanociticas desde la infancia • Picos: 1°y 2° década – 4ta década • Después de los 50 años algunos pierden pigmento o desaparecen • Juntural (unión dermoepidermica), Compuesto (penetran la dermis) o Dérmicos (Intradérmico) NEVUS DE SPITZ • “Melanoma juvenil” • Pápula pigmentada o ertiematosa de la infancia • Puede confundirse con un melanoma NEVUS MELANOCITICO CONGÉNITO • Desde el nacimiento (0.2% de RN) • Maculas o placas pigmentadas con pelos gruesos en su superficie NEVUS DE SUTTON • “Halo Nevus” • Involuciona y deja un halo despigmentado alrededor de la lesión
17. LESIONES PIGMENTADAS NEVO DISPLÁSICO Potencial evolución a melanoma Asimétricos e irregulares > 6mm, bordes irregulares, color heterogeneo NEVUS DE OTA Y DE ITO Nevos en zonas inervadas por 1° y 2° rama del trigémino GafOTA: Afecta Ojo HombrITO: acromioclavicular
18. Curso ENARM MELANOMA MALIGNO
19. Tumor cutáneo MÁS AGRESIVO Definición Neoplasia derivada de los melanocitos Suele presentarse en piel, pero también en mucosas, retina y leptomeninges. Factores de riesgo Fototipo Fitzpatrick I y II Antecedente perdonal/familiar >100 Nevos comunes >5 Nevos atipicos Nevo > 20cm >250 tratamientos PUVA Epidemiología 3º Cancer de piel en mexico 75% De las muertes por ca de piel Mas frecuente en MUJERES (2:1) 57 Años edad de diagnostico Etiología Exposición solar intensa e intermitente a rayos UV Dos fases de crecimiento: Radial y Vertical MELANOMA MALIGNO *Se han identificado los genes CDKN2A y CDK4 con riesgo del 60-90% para desarrollar melanoma
21. Exposicion solar < 15 minutos Colores obscuros Evitar camas de bronceado Protector solar reduce el riesgo hasta 73%
22. CLASIFICACIÓN CLÍNICA MELANOMA MALIGNO Peor pronóstico después del NODULAR MAS FRECUENTE EN MEXICO ACTUALMENTE Peor pronóstico Mejor pronóstico
23. CLASIFICACIÓN CLÍNICA MELANOMA MALIGNO
24. • Frente: Cara, cuello, piel cabelluda, brazos, manos, tórax, muslos, piernas pies. • Atrás: espalda, nalgas cara posterior muslos y piernas Examen corporal cutáneo total ECCT DIAGNÓSTICO *Signo del patito feo: Nevo que no guarda semajanza a otros, y que es, por sus características, potencialmente maligno. 1.DERMATOSCOPIA 2.BIOPSIA EXCISIONAL MARGEN 1-3mm BHC, QS, PFH, DHL Y RX TORAX EXPLORO VALORO REFIERO
25. REPORTE HISTOLÓGICO Y FACTOR PRONÓSTICO Gran tendencia metástasis Satelitosis, ganglios, pulmón y SNC (muerte) *Los niveles de Clarck determinan el grado de invasión tumoral en el estudio histológico, y sirven como factor pronóstico.
26. TRATAMIENTO Breslow >1mm Ganglio centinela: O <1mm pero factores mal pronostico
27. • GPC: Diagnóstico y tratamiento de carcinoma basocelular • GPC: Abordaje Diagnóstico de Melanoma Maligno • GPC: Prevencion primaria y deteccion oportuna del melanoma cutaneo en poblacion general en primer nivel de atencion BIBLIOGRAFÍA