Control prenatal

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1. ATENCION Y CUIDADOS MULTIDISCIPLINARIOS EN EL EMBARAZO DR. RE
2. CONTROL PRENATAL Serie de contactos o visitas programadas con el personal de salud, a efecto de vigilar la evolución del embarazo. 1. DIFUSION 2. PREVENCION 3. IDENTIFICACION DE SIGNOS Y SINTOMAS DE URGENCIA OBSTETRICA PREVENIR LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL
3. EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PUBLICA 98 % DE LAS MUJERES EMBARAZADAS EN MEXICO RECIBEN ATENCION PRENATAL 71.5% ATENCION ADECUADA
4. DIFUSION ◦ Programas de educación prenatal que incluyan: Trabajo de parto Lactancia Seguridad y apego prenatal
5. PREVENCION Aumento de peso adecuado Suplementación y vacunación Evitar consumo de tabaco alcohol y sustancias
6. VELOCIDAD GANANCIA DE PESO PRIMER TRIMESTRE 0.18KG/SEMANA SEGUNDO TRIMESTRE 0.54KG/SEMANA TERCER TRIMESTRE 0.49KG/SEMANA GANANCIA DE PESO PERMITIDA POR IMC BAJO PESO 14 - 15 KGS PESO NORMAL 10 – 18KGS SOBREPESO 2 – 16 KGS OBESIDAD GRADO 1 2 – 6 KGS OBESIDAD GRADO 2 0 – 4 KGS OBESIDAD GRADO 3 0 – 6 KGS
7. ◦ 500 – 1000MG ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS DE CADENA LARGA OMEGA 3 ◦ 0.4 MG/DIA ACIDO FOLICO 1 MES PREVIO A EMBARAZO Y DURANTE PRIMER TRIMESTRE (5MG SI ALTO RIESGO) ◦ 30 – 60 MG HIERRO A PARTIR DE LA SEMANA 20 ◦ 601 U VITAMINA D DURANTE TODO EL EMBARAZO
8. ◦ Cafeína < 200mg día ◦ Agua 2.3 litros día ◦ TABACO PROHIBIDO ◦ ALCOHOL PROHIBIDO ◦ MARIHUANA PROHIBIDO ◦ COCAINA PROHIBIDO
9. PERMITIDAS NO OBLIGADAS OBLIGADAS HEPATITIS B INFLUENZA COVID TDPA SR
10. IDENTIFICACION Y CONSULTAS ◦ 10 – 12 CONSULTAS IDEAL ◦ 30 – 40 MINUTOS 1ª CONSULTA ◦ 20 MINUTOS 2ª CONSULTA Y POSTERIORES PRIMERA CONSULTA • HISTORIA CLINICA COMPLETA • REALIZAR EXÁMENES DE LABORATORIO BÁSICOS PARA DETECTAR ALTERACIONES QUE PUEDAN INCREMENTAR EL RIESGO OBSTÉTRICO CALCULAR EDAD GESTACIONAL Y FPP: REGLA NAEGELE+7D – 3M + 1AÑO
11. ENFOCAR LA ATENCION EN FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
12. Coombs si rh – EGO 18-20 EGO 32 - 34 Altura uterina a la semana 20 Mínimo 8 consultas durante el embarazo ESTOMATOLOGIA
13. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO PRUEBA INMUNOLOGICA DE EMBARAZO POR GCH (PIE): ORINA: 4-5TA SEM SANGRE: 3RA SEM USG DEFINITIVO ANTES DE LA 22SDG
14. ◦ 32-24 TAMIZAJE PARA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA CON UROCULTIVO ENTRE LAS 12-16 SDG SEGUIMIENTO CON EGO 18-20 SDG Y 32-34 SDG TRATAMIENTO PARA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA 4-7 DIAS PARA EVITAR COMPLICACIONES (AMOXICILINA/FOSOMICINA) TIRA REACTIVA CADA CONSULTA
15. ◦ METRONIDOZAL 500MG VO C/12 HRS POR 7 DIAS SI TRICHOMONA ◦ METRONIDAZOL 250MG VO C/8HRS POR 7 DIAS SI VAGINOSIS ◦ CLOTRIMAZOL TOPICO 7 DIAS SI CANDIDA ◦ ASA 150MG SI ALTO RIESGO DE PREECLAMPSIA ◦ VITAMINA B6 10MG/ DIA - HIDROXICINA 25 MG C/12 HRS – DOXILAMINA – METOCLOPRAMIDA U ONDANSETRON POR 3 SEMANAS SI NAUSEAY VOMITO ◦ CALCIO 1GR VO O MAGNESIO 300MG VO 4 SEMANAS SI CALAMBRES ◦ APLICAR ESCALA DE EDIMBURGO PARA DEPRESION EN EMBARAZO Y POST-PARTO >12 PUNTOS ENVIO A PSICOLOGIA ◦ YOGA O AQUA AEROBICS SI DOLOR PELVICO
16. ULTRASONIDOS 1 CADA TRIMESTRE 11-13.6 SDG MEJOR VITALIDAD, EDAD GESTACIONAL Y # FETOS, MARCADORES ANEUPLODIA EG: LONGITUD CEFALO-CAUDAL 18-22 SDG ESTRUCTURAL VIABILIDAD, ANATOMIA FETAL Y MALFORMACIONES (CARDIACAS OBLIGADO), PATOLOGIA DE ANEJOS OVULARES EG:DIAMETRO BIPARIETAL 29 + SDG ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO CRECIMIENTO INTRAUTERINO RESTRINGIDO EG: LONGITUD FEMORAL FR PARA RCIU • TOXICOMANIAS • IMC <19 • ANOMALIAS UTERINAS • HAS • >40AÑOS • ENFERMEDADES MATERNAS • TRASLUCENCIA NUCAL >3MM • AUSENCIA DE HUESO NASAL • FLUXOMETRIA EN DUCTUS DE ARANCIO • INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA • FEMUR CORTO • VENTRICULOMEGALIA, HENDIDURA PALATINA, HERNIA DIAFRAGMATICA, MALFORMACIONES CARDIACAS, ATRESIA DUODENAL, HIDRONEFROSIS
17. CRIBADO DE CROSOMOPATIAS • 1ER TRIMESTRE (8- 12 SDG) DUO – TEST • B-HCG: • PAPP-A: DISMINUIDA EN DOWN • + USG (TRASLUCENCIA – HUSO NASAL) • 2DO TRIMESTRE (15- 18 SDG) • AFP: DISMINUIDO DOWN • GUCOPROTEINA B-1 ESPECIFICA DE LA GESTACION:AUMENT ADA DOWN • ESTRIOL NO CONJUGADO: DISMINUIDO DOWN
18. METODOS INVASIVOS BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIONICAS 8-12 SDG ELECCION PARA SABER SI EL FETO TIENE ANORMALIDADES Y CON EL FIN DE INTERRUMIR EMBARAZO LEGALMENTE ALTO RIESGO DE ABORTO AMNIOCENTESIS 12-16 SDG CRIBADO 1ER TRIMESTRE ALTERADO CARIOTIPO FETAL RIESGO DE ABORTO BAJO 0.5- 1% TARDIO: 32 SDG PARA MEDIR MADURACION PULMONAR CORDOCENTESIS >18 SDG CARIOTIPO FETAL FINES TERAPEUTICOS RIESGO DE ABORTO INTERMEDIO
19. CONTROLES ECOGRAFICOS ESPECIALES DOPPLER (CIR, HAS DM, EMBARAZO MULTIPLE) • INDICE SISTOLE/DIASTOLE • INDICE DE RESISTENCIA •INDICE DE PULSATILIDAD 11-13.6 SDG (PREECLAMPSIA Y CIR)
21. EVALUACIÓN FETAL ANTEPARTO • PREVENIR LA MUERTE FETAL • PREVENIR O MINIMIZAR LA MORBILIDAD PERINATAL OPTIMIZANDO EL TIEMPO DE NACIMIENTO FCF: 110-160 LPM REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO A PARTIR DE LA SEMANA 32 PUEDE SER ANTES SI RIESGO ALTO VARIABILIDAD N: 6-25 B: 5-10 SALTATORIA: +25 SILENTE: -5 SINUSOIDAL: 2-5X MIN ASCENSOS O ACELERACIONES >15LPM + 15 seg DECELERACIONES 15-20 LPM X 15-20 SEG DIP I O PRECOCES: VAN CON LA CONTRACCION (VAGAL) DIP II O TARDIAS: DECALAJE +20SEG CONTRACCION (ACIDOSIS) DIP VARIABLE: INCONSTANTES (PATOLOGIA DE CORDON) RCTG Dura 20 min
22. RCTC NORMAL DIP I DIP II REACTIVIDAD FETAL NORMAL (RAF +): FCF Y VARIABILIDAD NORMAL + ASCENSOS
23. MOVIMIENTOS FETALES 10 MOVIMIENTOS EN 2 HRS PRUEBA SIN ESTRÉS (32-34 SDG): EVALUA ESTADO DE ALERTA • ≤32 SDG MUJERES QUE REPORTAN DISMINUCION DE MOVIMIENTOS O FR PERINATAL • ALTO RIESGO C/SEMANA REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO ESTRESANTE PRUEBA DE ESTRÉS (PRUEBA DE POSE) • OXITOCINA IV O ESTIMULACION DEL PEZON • CAPACIDAD UTEROPLACENTARIO ANTE CONTRACCION • 3 C/10MIN ❖ NEG: FCF NORMAL, BUENA VARIABILIDAD, ≤20% DIP II EN 10 CONTRACCIONES ❖ POSITIVO: +30% DE DIP II EN 10 CONTRACCIONES. ❖ DUDOSO: 20-30%
24. INTRAPARTO RCTG MICROTOMA DE SANGRE FETAL SI PENSAMOS EN SUFRIMIENTO FETAL 1ER PASO A SEGUIR (ACIDOSIS, LIQUIDO MECONIAL, OLIGOAMNIOS) • PH NORMAL 7.25-7.45 • PREPATOLOGICO: 7.20- 7.25 • PATOLOGICO: ≤7.20 PULSIOXIMETRIA 30-60% NORMAL
25. Buen pronóstico Pronóstico intermedio Mal pronóstico Frecuencia cardiaca fetal 120 a 160 >160 <120 Variabilidad 10 a 25 5 a 10 < 5 o sinusoidal Ascensos Presentes Ausentes Ausentes Deceleraciones DIP I DIP umbilicales DIP II Prueba de Pose < 20% DIPII en 10 contracciones 20 a 30% DIP II en 10 contracciones > 30% DIP II en 10 contracciones pH sangre fetal 7,25 a 7,45 7,20 a 7,25 < 7,20 Saturación O2 por pulsioximetría > 30% 10-30 % < 10%
26. Coombs si rh – urea y cr. EGO 18-20 EGO 32 - 34 Altura uterina a la semana 18 Mínimo 5 consultas durante el embarazo
27. BIBLIOGRAFÍA ◦ GPC CONTROL PRENATAL CON ATENCION CENTRADA EN LA PACIENTE 2017 ◦ NOM-007-SSA2-2016, PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIÉN NACIDA. ◦ GPC VACUNACION MUJER EMBARAZADA ◦ CTO 2DA EDICION GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA