DIARREA AGUDA / SÍNDROME DE COLON IRRITABLE /PARÁSITOS INTESTINALES

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1. CURSO ENARM DIARREA AGUDA ADULTOS
2. DEFINICIÓN Y FACTORES DE RIESGO Aumento en el contenido de líquido, volumen o frecuencia de las deposiciones (mayor que lo habitual para la persona), con una duración menor de 14 días. De etiología infecciosa o no infecciosa Más de 3 evacuaciones no formadas en 24 hrs más 1 síntoma entérico. Alimentos y agua contaminada Viajes recientes a zonas endémicas Higiene personal (manos) deficiente 2MIL Millones de casos en el mundo 3ª Causa de mortalidad en países en desarrollo Agua clorada, lavar y cocinar alimentos Lavado de manos
3. ETIOLOGÍA Y ETIOPATOGENIA Causa VIRAL más frecuente leve (acuosa) Causa BACTERIANA mas grave (disentería) ETIOLOGIA HALLAZGOS VIRUS Vómito y diarrea no sanguinolenta con duración de 2 a 3 días o menos. PARÁSITOS / GIARDIA Diarrea crónica o persistente BACTERIAS Sangre visible en heces BACTERIAS Fiebre alta BACTERIAS Dolor abdominal severo y persistente ENTEROTOXINAS Náusea y vómito en las últimas 24 horas.
4. CLÍNICA DIARREA (+24HRS) NÁUSEA Y VÓMITO DOLOR ABDOMINAL
5. TRATAMIENTO ESPECÍFICO TRATAMIENTO ESPECÍFICO EPIDEMIOLOGÍA PATÓGENO Sintomático Vómito y diarrea acuosa no sanguinolenta con duración de 2 a 3 días o menos. Norovirus / Rotavirus Ciprofloxacino 3 días Persona a persona en la comunidad Shigella Ciprofloxacino 7 días Fecal oral en la comunidad viaje a zonas endémicas (fiebre entérica) Salmonella Typhi Ciprofloxacino 3 días Adquirida en la comunidad y viajes E. coli Doxiciclina dosis única (Azitro, cipro) Agua contaminada, mariscos (heces agua de arroz, vomito deshidratacion grave) Vibrio colerae Metronidazol 3 días Guarderias y asilos/ viajes a zonas tropicales (> 7 dias) Giardia / Entamoeba Metronidazol 5 días Nosocomial (3 dias hospitalizado o ATB últimos 3 meses) Clostridium difficile Sintomatico / Cipro Consumo arroz frito recalentado Bacillus cereus Toxina preformada no requiere ATB Varias personas con exposición alimentos comunes con síntomas <16 hrs S. Aureus Azitromicina Pollo mal cocido en comunidad Campylobacter
6. DIAGNÓSTICO CLÍNICO REALIZAR ESTUDIOS SÓLO EN CASO DE DISENTERÍA, DURACIÓN MAYOR A 7 DÍAS, DESHIDRATACIÓN MODERADA-GRAVE, CULTIVO DE HECES DESHIDRATACIÓN: LEVE / MODERADA /SEVERA MÉTODO DHAKA (< 5 AÑOS)
7. TRATAMIENTO REPONER LÍQUIDOS (<270 OSMOLARIDAD BAJA) CONTINUAR ALIMENTACIÓN (ALIMENTOS SIN LACTOSA Y DIETA ASTRINGENTE) ANTIBIÓTICO ESPECÍFICO AZITROMICINA 1GR/DU EMPÍRICO ANTIDIARREICO LOPERAMIDA 4MG INICIAL 2MG SEGUIMIENTO • Diarrea aguda sin sangre únicamente rehidratación VO. • Disentería: Antibióticos • Diarrea persistente: Antihelmínticos Subsalicilato sólo en enfermedad leve a moderada asociada a viajes Probióticos si uso de ATB
9. REFERENCIA SEGUIMIENTO ENFERMOS CON DESHIDRATACIÓN GRAVE  Adultos con diarrea aguda causada por enterobacterias, que realicen: • Cuidado infantil, de adultos mayores • Manejo de alimentos Dar seguimiento con coprocultivos, hasta erradicación
10. CURSO ENARM SÍNDROME DE CÓLON IRRITABLE
11. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA Afectación crónica de dolor/molestia abdominal asociado a alteraciones en el hábito intestinal 3 días por mes en los últimos 3 meses sin causa orgánica que lo justifique. Etiología multifactorial. 28% TOTAL REFERIDOS A GASTRO 20% POBLACIÓN MUJERES 30-50 AÑOS
12. SII-C CON CONSTIPACIÓN HECES DURAS > 25% SII-M MIXTO HECES DURAS >25% HECES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA > 25% SII-D CON DIARREA HECES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA > 25% CLASIFICACIÓN 66%
13. FISIOPATOLOGÍA
14. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE ROMA III SÍNTOMAS CARDINALES: Dolor abdominal Diarrea/estreñimiento  Inicio de los síntomas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico.  Dolor o molestia abdominal recurrente más de 3 días por mes en los últimos 3 meses.  Por lo menos dos de los siguientes: o Mejora con la defecación. o Se acompaña de alteraciones de la frecuencia de las deposiciones. o Se acompaña de variación de la forma de las deposiciones. ASOCIADO DEPRESIÓN, ANSIEDAD, INSOMNIO
15. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • Registro diario de alimentos: Retirar 1 por uno si da síntomas 15 min a 3 hrs después de ingesta • Disminuir FODMAPS, Hidratos de carbono fermentables. • Aumentar consumo de fibra, probióticos y restringir café, alcohol y grasa • Psicoterapia FARMACOLOGICO • Bromuro de pinaverio 100mg c/8hrs • Bromuro de butilhioscina 10mg c/hrs • Loperamida • Psyllium plantago • Antidepresivos tricíclicos e ISRS • Rifaximina
16. TRATAMIENTO
17. BIBLIOGRAFÍA • Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en el paciente adulto en primer nivel de atención. • Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto.
19. Infestaciones del tubo digestivo producidas por parásitos cuyo hábitat natural es el aparato digestivo humano, generalmente por la ingestión de quistes de protozoos y huevos o larvas de helmintos a través de alimentos y agua contaminados. Entamoeba histolytica, Endolimax nana Amebas: Se desplazan utilizando seudópodos. Protozoos Giardia lamblia (o intestinalis) Flagelados: Poseen uno o más flagelos con forma de látigo para su locomoción. Cryptosporidium spp, Esporozoos / Coccidios: Presentan un ciclo vital complejo en el que alternan fases reproductivas sexuales y asexuales. Blastocystis hominis, Otros Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura Nematodos: Gusanos cilíndricos, redondos y no segmentados. Helmintos Fasciola hepática Platelmintos (Trematodos): Gusanos aplanados, habitualmente no segmentados Taenia solium, Taenia saginata, Platelmintos (Cestodos): Gusanos planos formados por una serie de segmentos llamados proglótides
20. 18.9% PREVALENCIA EN MÉXICO 10-20% DE LA POBLACIÓN GLOBAL 25% TIENE SÍNTOMAS
21. CLÍNICO Realizar estudios sólo en caso de disentería, duración mayor a 7 días, deshidratación moderada-grave, sospecha específica COPROPARASITOSCÓPICO Serie de 3 muestras Test de Graham, búsqueda de antígenos, serología, aspirado duodenal, endoscopia
22. Metronidazol 30- 50mg/kg/día VO dividido c/8 h x 10 días + Paromomicina 25–35 mg/kg/día VO dividido c/8 h x 7 días (amebicida luminal obligatorio) El 90% son portadores asintomáticos, produce colitis aguda disentérica (Diarrea con moco, sangre, pus, pujo y tenesmo) Dato característico: Puede ocasionar absceso hepático amebiano Protozoo (Ameba) Entamoeba histolytica Albendazol 400 mg VO dosis única Alternativa: Mebendazol 100mg/dosis VO c/12 h x 3 días Dolor abdominal, distensión, náuseas y vómito y diarrea, puede ocasionar obstrucción intestinal o biliar. Dato característico: Síndrome de Löeffler (tos, sibilancias, eosinofilia) Migración errática por boca o nariz. Helminto (Nematodo) Ascaris lumbricoides
23. Metronidazol 15mg/kg/día VO c/8 h x 7 días Alternativas: Tinidazol 2 g VO dosis única o Nitazoxanida 500 mg VO c/12 h x 3 días Diarrea pastosa, fétida, esteatorrea, meteorismo, pérdida de peso y malabsorción. Dato característico: Frecuente en guarderías. Protozoo (Flagelado) Giardia lamblia o intestinalis Praziquantel 5–10 mg/kg/dosis VO dosis única Alternativa: Albendazol Clínica silente o molestias leves. Dato característico: Salida de proglótides móviles por ano o heces. En T. solium, riesgo de cisticercosis /neurocisticercosis (convulsiones, HIC). Helminto (Cestodo) Taenia solium / Taenia saginata (Teniasis) Mebendazol 100mg/dosis única Alternativa: Albendazol 400 mg VO dosis única >2 años Es la causa de oxiuriasis. Dato característico: Produce intenso prurito anal y perianal de predominio nocturno, provocando: insomnio, irritabilidad y en niñas vulvovaginitis por migración errática *Test de Graham Helminto (Nematodo) Enterobius vermicularis
24. No requiere tratamiento Se considera una ameba no patógena o comensal que habita en el intestino sin causar daño directo (infección asintomática). Su presencia es un indicador epidemiológico de contaminación fecal-oral en agua o alimentos de la comunidad. Protozoo (Ameba) Endolimax nana Mebendazol: 100 mg cada 12 horas por 3 días (o 500 mg dosis única). Alternativa: Albendazol: 400 mg/día por 3 días Aspecto en "forma de látigo". Genera dolor tipo cólico, diarrea con sangre, moco, pujo y tenesmo. Dato característico: En infecciones masivas, especialmente en niños desnutridos, provoca anemia severa, pica (geofagia) y prolapso rectal. Helminto (Nematodo) Trichuris trichiura Pacientes asintomáticos no requieren. Metronidazol: 15 mg/kg/día dividido en 3 dosis por 10 días (máximo 300 mg/día) Asintomática o diarrea autolimitada. Dato característico: Se le considera patógeno activo solo si hay una carga parasitaria masiva (más de 5 parásitos por campo) y exclusión de otros agentes. Protozoo (Polimorfo) Blastocystis hominis