ENFERMEDAD DIVERTICULAR

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1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
2. DIVERTICULOSIS: PRESENCIA DE DIVERTICULOS EN COLON SIN CLÍNICA ENFERMEDAD DIVERTICULAR: SIGNOS Y SÍNTOMAS ASOCIADOS A LA DIVERTICULOSIS DIVERTICULITIS: INFLAMACIÓN DE LOS DIVERTICULOS • NO COMPLICADA: SIN ABSCESO NI PERFORACIÓN • COMPLICADA: CON ABSCESO Y PERFORACIÓN
3. AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRALUMINAL DEBILIDAD DE LA PARED DEL COLÓN HERNIAS DE MUCOSA Y SUBMUCOSA EDEMA, INFECCION, MICROPERFORACION DIVERTICULITIS ENFERMEDAD DIVERTICULAR COPROLITO INTRADIVERTICULAR AUMENTO DE LA PRESION
4. 1/3 > 45 AÑOS TENDRAN DIVERTICULOSIS 2/3 > 85 AÑOS TENDRAN DIVERTICULOSIS 95% AFECTA SIGMOIDES NOTA: 25% PRESENTARAN DIVERTICULITIS
5. BAJO CONSUMO DE FIBRA O ESTREÑIMIENTO NO SON FACTORES DE RIESGO DIETA ALTA EN FIBRA PROTEGE CONSUMO DE NUECES, SEMILLAS NO SE ASOCIA A DIVERTICULITIS O SANGRADO
6. ENFERMEDAD DIVERTICULAR • DOLOR CRÓNICO EN CII SIN FIEBRE NI LEUCOCITOSIS • Puede haber sangrado LEVE
7. DOLOR EN FII FIEBRE Y LEUCOS DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL Puede haber sangrado MASIVO
8. DE INICIO • PCR >50 Predictor de diverticulitis • BHC • EGO Y RX DE ABDOMEN COLONOSCOPIA SOLO EN PACIENTE ESTABLE SI SE SOSPECHA NEOPLASIA, COLITIS O EI (6 SMANAS DESPUES CUADRO AGUDO) TC ABDOMINAL MAS ÚTIL (ESTADIFICA Y NORMA TX) ES MEJOR CON CONTRASTE USG ÚTIL: SI NO HAY TC
9. PERITONITIS ABSCESO
10. CONSERVADOR HINCHEY 0: (Fibra, AINE, Probióticos, Mezalazina) HINCHEY I y II: HOSPITALIZACIÓN (Ayuno, analgésico, ANTIBIÓTICO) > 5 CM DRENAJE PERCUTÁNEO • CIPROFLOXACINO O CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL • MONOTERAPIA CON IMIPENEM O MEROPENEM ÉXITO 93-100% ÉXITO 73 - 81%
11. • HINCHEY III Y IV • HINCHEY I y II SIN MEJORIA EN 48 HRS • INMUNOCOMPROMISO 1RA ELECCIÓN RESECCIÓN DE SIGMOIDES CON ANASTOMOSIS PRIMARIA E ILEOSTOMIA PROTECTORA 2DA ELECCION PROCEDIMIENTO DE HARTMANN CIRUGIA LAPAROSCOPICA SOLO EXPERTOS
12. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ELECTIVO • INDIVIDUALIZAR: EL # DE EPISODIOS NO ES DETERMINANTE • PACIENTES CON FÍSTULA, ESTENOSIS O SOSPECHA DE CÁNCER REALIZAR CIRUGÍA ELECTIVA NO SE RECOMIENDA CIRUGÍA ELECTIVA POSTERIOR A CUADRO DE DIVERTICULITIS SIGMOIDECTOMIA LAPAROSCOPICA
13. SANGRADO DIVERTICULAR CAUSA MÁS FRECUENTE HEMORRAGIA MASIVA BAJA +60 AÑOS 70% PROVIENE DE DIVERTICULO DERECHO NO INFLAMADO (90% REMISION ESPONTANEA) DURANTE SANGRADO PACIENTE ESTABLE: COLONOSCOPIA (DX Y TX) PACIENTE INESTABLE: ARTERIOGRAFIA Y EMBOLIZACIÓN (ELECCIÓN) VS CIRUGIA URGENTE + 2 HEMORRAGIAS MASIVAS = HEMICOLECTOMÍA DERECHA ELECTIVA
16. GPC ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON 2014