ENFERMEDAD INTESTINAL

Transcript

1. Curso ENARM ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
2. Principales formas de enfermedad inflamatoria intestinal. Con algunas características comunes, pero PUEDEN DIFERENCIARSE por: Genetica, factores de riesgo, clínica, endoscopia e histología. Individuos genéticamente susceptibles con respuesta inmune de la mucosa desregulada para la flora intestinal 15 – 30 años Occidente Judios DEFINICION
3. CUCI CROHN AFECTACIÓN MUCOSA TRANSMURAL LOCALIZACIÓN Solo intestino grueso: recto 25% recto y sigma 50% colon descendente 30% Todo el tracto digestivo: (30% colon, 30% colon e ileon, 40% solo ileon) respeta recto pero afecta el ano MACRO/MICRO Continua (ulceras superficiales) /pared delgada/ abscesos crípticos Segmentaria ( ulceras profundas, fistulas)/ pared gruesa //granulomas no caseificantes Aspecto empedrado CLÍNICA Diarrea sanguinolenta/tenesmo + extra intestinales (Eritema nodoso, Psoriasis, Artritis) Diarrea/Dolor abdominal fosa iliaca derecha/ perdida peso + extraintestinales (Psoriasis, Uveitis, Epiescleritis, Artritis) FACTORES PROTECTORES Tabaco (protector) Tabaco (empeora cuadro) AUTOINMUNIDAD PANCA (Ac anticitoplasma de neutrófilos) ASCA (ac anti saccharomyces ) RADIOGRAFÍA Tubería de plomo Manguera de jardin CLASIFICACIÓN Leve /moderado/ grave Leve /moderado/ grave // harvey-bradshaw // crohn’s disease activity index [cdai]) //lennard-jones //montreal de la enfermedad de crohn DIAGNÓSTICO Endoscópico (sigmoidoscopia flexible elección) + clínica + histológico Endoscópico (sigmoidoscopia flexible elección →colonos) transito gastrico + clinica + labs (vsg, pcr, calprotectina fecal) + histologico TRATAMIENTO Leve: primero 5-asa → no mejora: esteroides Moderada – grave: esteroide → sino mejora: inmunosupresor o ac. M.→ Sino mejora: qx Leve: sulfasalazina oral 3-6 g diarios // moderada: remisión: prednisona 40- 60 mg/día- mantenimiento: azatriopina >2.5 mg/kg/día metrotexate(refractaria).. Grave: infliximab (anti-tnf) →qx QUIRÚRGICO Complicada: colectomia asociada a ileostomia terminal de brooke // no complicada: panproctocolectomia restauradora con reservorio en ¨j´ileal (anastomosis ileo-anal) (curativa) Qx: fistula compleja : seton o fistulotomía + metronidazol o ciprofloxacino Complicados // no complicados /falla tx: reseccion intestinal limitada o estructuroplastia (estenosis) (no curativa) COMPLICACIONES:  MEGACOLON TÓXICO : DILATACIÓN >6CM ESTEROIDE + ATB  PERFORACION : QUIRÚRGICO  NEOPLASIAS :  CUCI: ADENOCARCINOMA COLORECTAL  CROHN: ADENOCARCINOMA DE INTESTINO DELGADO CUADRO COMPARATIVO
4. ENFERMEDAD DE CROHN Trastorno inflamatorio crónico transmural que afecta cualquier parte del tracto digestivo desde la boca al ano (ileon, ciego y colon derecho) Afecta a varones entre 15-25 y 55-65 años Factor de riesgo: TABACO, ANTECEDENTE FAMILIAR Patogenia: HLA-A2, GEN NOD2/CARD15 EN CR 16
5. •Diarrea >6 semanas •Pérdida de peso •Dolor abdominal (Fosa iliaca derecha) •Fiebre •Ulceras bucales CLÍNICA : • Clínica + endoscopía alta e ileocolonoscopía + Radiológicos + Bioquimícos + Histologia • Pruebas genéticas no son de rutina DIAGNÓSTICO ES TODOOOOOO ENFERMEDAD DE CROHN
6. ENFERMEDAD DE CROHN DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO ILEOCOLONOSCOPIA Y ENDOSCOPIA ALTA CON TOMA DE BIOPSIA Úlceras aftoides ¨mucosa aspecto empedrado ¨ Estudios contrastados: Ulceras, estenosis, fistulas y fisuras PCR VSG CALPROTECTINA FECAL: INFLAMACION INTESTINAL BHC PFH COPRO GUAYACO LABORATORIALES LESIONES SEGMENTARIAS “A SALTOS”
7. • GRANULOMAS NO CAISEIFICANTES • INFLAMACION TRANSMURAL • ÚLCERAS, FÍSURAS, FISTULAS DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
8. GRAVEDAD BROTE LEVE • < 5 DEPOSICIONES AL DÍA • AFEBRIL • HB >12 G/DL MODERADA • 5-10 DEPOSICIONES AL DÍA • FEBRÍCULA • HB 8-12 G/DL GRAVE • >10 DEPOSICIONES AL DÍA • FIEBRE >38°C • HB <8 G/DL CRITERIOS LENNARD JONES: Valora si hay enfermedad ÍNDICE DE HARVEY-BRADSHAW Valora actividad de la enfermedad • < 4 remisión • 5-9: Moderadamente activo • > 9 marcadamente activo CDAI o FÍSTULAS: ENTEROENTÉRICA o OBSTRUCCIÓN ENFERMEDAD DE CROHN COMPLICACIONES:
9. TRATAMIENTO: DEPENDE DE LA ACTIVIDAD • MESALAZINA Y SULFASALAZINA (5-ASA) LEVE Y EN CASO DE NO TOLERAR ESTEROIDE • PARA REMISIÓN: PREDNISONA (DOSIS REDUCCION) • PARA MANTENIMIENTO: AZATRIOPINA (TIOPURINA) O METROTREXATE • EXTENSA: AZATIOPRINA MODERADO • INFLIXIMAB / ADALIMUMAB (ANTI-TNF) +/- AZATIOPRINA MODERADO A SEVERA • Enfermedad de Crohn Perianal localizada o con supuracion aguda. CIRUGÍA + ATB + AZATIOPRINA • Fístula compleja : SETON O FISTULOTOMÍA + METRONIDAZOL O CIPROFLOXACINO • Complicados, no complicados o no ceden con TX: RESECCIÓN INTESTINAL LIMITADA O ESTRICTUROPLASTIA (ESTENOSIS) QUIRÚRGICO
10. COLITIS ULCEROSA Afecta solo mucosa intestino grueso, comienza en recto (25% recto // 50% afecta recto sigma y colon descendente) Factor protector: tabaco Patogenia: bw35 y dr2/panca
11. CLÍNICA DIARREA SANGUINOLENTA TENESMO DIAGNÓSTICO ENDOSCOPICO (SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE DE ELECCIÓN) • CONTINÚA • MUCOSA CON ASPECTO GRANULAR • SUPERFICIAL COLITIS ULCEROSA DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO SOLO MUCOSA AFECTADA INFILTRADO INFLAMATORIO INESPECIFICO, ABSCESOS CRÍPTICOS
12. TRATAMIENTO PROCTITIS COLITIS IZQUIERDA COLITIS EXTENSA BROTE LEVE-MODERADO MESALAZINA SUPOSITORIOS + MESALAZINA VO ESTEROIDES TÓPICOS ENEMAS AMINOSALICILATOS 1 G AL DÍA + MESALAZINA VO >2 GR AL DÍA. SINO FUNCIONA ESTEROIDES SISTÉMICOS 5-AMINOSALICILATOS VO >2 G AL DÍA + TRATAMIENTO TÓPICO SINO MEJORA ESTEROIDES SISTÉMICOS BROTE GRAVE • ESTEROIDES IV 7-10 DÍAS. VALORAR RESPUESTA A LOS 3 DÍAS • SINO MEJORA: COMPLETAR TRATAMIENTO POR 7-10 DIAS • SINO MEJORA: CICLOSPORINA; SINO MEJORA CIRUGÍA • BIOLÓGICOS INFLIXIMAB/ADALIMUMAB + AZATRIOPINA. SINO MEJORA CIRUGÍA CORTICODEPENDIENTE (20- 25%) AZATRIOPINA/MERCAPTOPURINA; SINO MEJORA INFLIXIMAB/ADALIMUMAB; SINO MEJORA CIRUGÍA CORTICORRESISTENTE (20- 40%) INFLIXIMAB/ADALIMUMAB; SINO MEJORA CIRUGÍA TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO 5-AMINOSALICILATOS TÓPICO + AZATRIOPINA VO; SINO MEJORA AZATRIOPINA/MERCAPTOPURINA + INFLIXIMAB/ADALIMUMAB + AZATRIOPINA. SINO MEJORA CIRUGÍA TX QUIRÚRGICO (CURATIVO): COMPLICADA: Colectomia asociada a ileostomia terminal de brooke NO COMPLICADA: Panproctocolectomia restauradora con reservorio en ¨J´ ileal (ANASTOMOSIS ILEO-ANAL)
13. BIBLIOGRAFÍA • Diagnóstico y tratamiento enfermedad de crohn en población adulta
14. CURSO ENARM DISLIPIDEMIAS
15. DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA Conjunto de enfermedades asintomáticas detectadas cuando se encuentran concentraciones sanguíneas anormales de colesterol total, triglicéridos y colesterol de alta densidad. Factor causal de ateroesclerosis . MULTIFACTORIAL SEDENTARISMO OBESIDAD DIABETES / HAS
16. EPIDEMIOLOGíA PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR MODIFICALBLE Prevalencia Mundial 39% LDL Y TRIGLICERIDOS 10 – 12 % RIESGO DE EVC Prevalencia en México 19 - 41%
17. CLASIFICACIÓN FENOTÍPICA DISLIPIDEMIA PRIMARIA O FAMILIAR DISLIPIDEMIA SECUNDARIA HIPERCOLESTEROLEMIA PRIMARIA FAMILIAR HIPERCOLESTEROLEMIA POLIGENICA APOBETALIPOPROTEINEMIA HIPERLIPIDEMIA FAMILIAR COMBINADA HIPERLIPIDEMIA FAMILIAR COMBINADA DISBETALIPOPROTEINEMIA HIPERTRIGLICERIDEMIA FAMILIAR HIPOALFALIPOPROTEINEMIA
18. CLÍNICA Enfermedad cerebrovascular Enfermedad cardiaca coronaria Enfermedad arterial periférica ASINTOMATICA Pancreatitis Xantomas Xerostomia COLESTEROL TRIGLICERIDOS
19. XANTOMAS XANTELASMAS HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR
20. TAMIZAJE ✓ 40 años ✓ TA sistolica ✓ Tabaquismo ✓ Colesterol < 1 % 1-5 % 5-10 % > 10 % NADA DM2 < 10 años DM2 > 10 años o Comorbilidad DM2 > 10 años Y Comorbilidad GLOBORISK RIESGO CARDIOVASCULAR 1
21. METAS Y DIAGNÓSTICO METAS 1LDL DE ACUERDO A RIESGO CARDIOVASCULAR RIESGO BAJO <116MG/DL RIESGO MODERADO <100 MG DL RIESGO ALTO <70 MG/DL o Reducir > 50% RIESGO MUY ALTO <55 MG/DL o Reducir > 50% TRIGLICERIDOS <150MG/DL 2
22. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Dieta (granos frutas, verduras y carne) 5 raciones Ejercicio (30 minutos 5 veces por semana) Suspender tabaquismo Limitar alcohol <1 - 2 bebidas al dia mujer – hombre
23. ESTATINAS EZETIMIBE I PCSK9 BENZAFIBRATO Colesterol > 190 / Triglicéridos >200 Si no alcanza metas de LDL con estatita a dosis máxima Triglicéridos >200 a pesar de estatinas Si no alcanza meta con estatina y ezetimibe (Insuficiencia hepática) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO T1 T2 T3 T4
24. Reducen la síntesis de colesterol en el hígado mediante Inhibición de la HMG-CoA Reductasa Miositis RABDOMIOLISIS
25. 1 2 T1
26. T2 T3 T2 T3
27. T4 T4