ENFERMEDADES INFECCIOSAS II (BRUCELOSIS, NOCARDIOSIS Y ACTINOMICOSIS)

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1. CURSO ENARM ENFERMEDADES INFECCIOSAS II
2. BRUCELOSIS ZOONOSIS BACTERIANA CAUSADA POR EL GENERO BRUCELLA (MALITENSIS, ABORTUS, SUIS Y CANIS), AFECTA A MULTIPLES ESPECIES DE MAMIFEROS INCLUYENDO EL SER HUMANO, SE TRANSMITE POR CONTACTO DIRECTO CON ANIMALES INFECTADOS O POR EL CONSUMO DE PRODUCTOS CONTAMINADOS, ESPECIALMENTE LACTEOS NO PASTEUIZADOS. BRUCELLA MALITENSIS COCO BACILO GRAM – INTRACELULAR FACULTATIVO FORMA MAS VIRULENTA Y SE ASOCIA A CAPRINOS Y OVINOS ENDEMICA EN MEXICO SOBRE TODO NORTE DEL PAIS: NUEVO LEON, COAHUILA, SINALOA, CHIHUAHA. HOMBRES EXPUESTOS A GANADO 25 – 44 AÑOS 23,000 CASOS ULTIMA DECADA
3. FISIOPATOLOGIA CONSUMO DE LACTEOS CONTAMINADOS 58% QUESOS ARTESANALES 31% LECHE CRUDA O BRONCA OCUPACIONAL TRABAJAR CON ANIMALES INFECTADOS: VETERINARIOS, GRANJEROS, ORDEÑADORES, CARNICEROS. DISEMINACION E INFECCION DEL SISTEMA RETICULO ENDOTELIAL SOBREVIVE EN MACROFAGOS INHIBIENDO LA FUSION DEL FAGOSOMA CON EL LISOSOMA PROVOCA INFLAMACION GRAULOMATOSA CRONICA EN HIGADO, BAZO, MEDULA OSEA, ARTICULACIONES Y SISTEMA NERVIOSO PERIODO DE INCUBACION 5 DIAS A 2 MESES
4. FASE AGUDA < 6 SEMANAS FIEBRE ONDULANTE (VESPERTINA Y NOCTURNA CON REMISIONES) SUDORACION NOCTURNA (PAJA MOJADA) ASTENIA, ADINAMIA, CEFALEA, MIALGIAS, ARTRALGIAS SOBRE TODO CADERA, LINFADENOPATIA, HEPATO ESPLENOMEGALIA FASE SUBAGUDA 6 SEMANAS – 6 MESES MISMA QUE AGUDA, PERO MAS ATENUADA CARACTERISTICA AFECTACION OSTEOARTICULAR (SACROILEITIS) Y GENITOURINARIA (ORQUIEPIDIDIMITIS) FASE CRONICA > 6 MESES FIEBRE INTERMITENTE DEPRESION ANSIEDAD FATIGA Y DOLOR ARTICULAR AFECTACION NEUROLOGICA (MENINGOENCEFALITIS) CLÍNICA
5. Sintomatología sugestiva de la enfermedad + Factores de riesgo CASO SOSPECHOSO DE BRUCELOSIS: Caso sospechoso + Resultado positivo a la aglutinación con antígeno ROSA DE BENGALA CASO PROBABLE DE BRUCELOSIS Diagnóstico por medio de las pruebas confirmatorias de laboratorio: Aglutinación estándar >1:80 y/o aglutinación en presencia de 2-Mercaptoetanol >1:20 y que sean o no positivos a hemocultivo RUIZ CASTAÑEDA CASO CONFIRMADO DE BRUCELOSIS:
6. CASO PROBABLE = ROSA DE BENGALA CASO CONFIRMADO = SAT > 1:80 / 2ME >1:20 CULTIVO = RUIZ CASTAÑEDA CASO SOSPECHOSO = *FIEBRE VESPERTINA *MIALGIAS Y ARTRALGIAS *ADENOPATÍAS + FACTORES RIESGO
7. ADULTOS FG NORMAL NO EMBARAZO NI LACTANTES EMBARAZADAS NIÑOS < 8 AÑOS ANCIANOS BRUCELOSIS COMPLICADA FALLA A MANEJO CON ESQUEMA A Y B
8. NOCARDIA • NOCARDIA ASTEROIDE, FARCINICA, BRASILIENSIS • BACILO GRAM + RAMIFICADO TRANSMISIÓN • - BACTERIA SAPROFITA EN SUELO, POLVO, AGUA ESTANCADA, VEGETALES EN DESCOMPOSICION • INHALACION DE AEROSOLES CONTAMINADOS • INOCULACION DIRECTA POR HERIDAS CORTES O TRAUMA (JARDINEROS) INFECCION CAUSADA POR BACTERIAS DEL GENERO NOCARDIA, AFECTA PRINCIPALMENTE INMUNODEPRIMIDOS. TIENE DOS FORMAS CLINICAS IMPORTANTES PULMONAR 48% Y CUTANEA 3%
9. CLINICA MICETOMA (BRASILENSIS) CELULITIS Y ABSCESO SUBCUTANEOS FISTULAS CON DRENAJE PURULENTO PUEDE CRONIFICAR Y FORMAR ACTINOMICETOMA CON LESIONES NODULARES, ABSCESOS Y FISTULAS TRATAMIENTO • TMP – SMX + AMINOGLUCOSIDO NOCARDIOSIS PULMONAR 48% FIEBRE, TOS, DISNEA, DOLOR TORACICO, DIAFORESIS ABSCESOS – CAVITACIONES- DISEMINACION A SNC DIAGNOSTICO • CULTIVO LOWENSTEIN JENSEN / SABOURAUD • PCR • MICROSCOPIA CON GRAM Y ZIEHL NELELSEN
10. ACTINOMICOSIS • ACTINOMYCES ISRAELLI Y BOVIS • BACILO GRAM + CON FILAMENTOS TRANSMISIÓN • - ROTURA DE BARRERA MUCOSA + INMUNOSUPRESION • TABAQUISMO 61% • CARIES 31% • DIABETES 20% • CIRUGIA ABDOMINAL O ENNFERMEDAD DIGESTIVA 20% • USO PROLONGADO DE DIU 15% INFECCION BACTERIANA CRONICA CAUSADA POR BACTERIAS FILAMENTOSAS DEL GENERO ACTINOMICES. BACILOS GRAM POSITIVOS, DE LA FLORA NORMAL DE LA CAVIDAD ORAL, GASTROINTESINAL Y TRACTO GENITOURINARIO FEMENINO, DE BAJA PATOGENICIDAD QUE EN SU FORMA PATOGENA OCASIONA FIBROSIS, ABSCESOS Y FISTULAS
11. CLINICA AREAS CERVICOFACIAL 60% TORACICA 15% PELVICO ABDOMINAL 20% CEREBRAL 2%
12. CLINICA TUMORACION DURA NO DOLOROSA FISTULA CON DRENAJE DE PUS CERVICO – FACIAL TOS SECA QUE EVOLUCIONA A PURULENTA DISNEA HEMOPTISIS Y DOLOR TORACICO TORACICA TUMORACION DE CRECIMIENTO LENTO DOLOR CRONICO FISTULAS ABDOMINAL ANTECEDENTE DE DIU DOLOR PELVICO CRONICO TUMOR ANEXIAL SINTOMAS DE EPI PELVICA
13. DIAGNOSTICO DE ELECCION HISTOPATOLOGICO POR BIOPSIA O ASPIRADO DE LIQUIDO
14. TRATAMIENTO FASE INICIAL PENICILINA G 20 MILLONES DE U EN 24 HRS 2-6 SEMANAS FASE DE MANTENIMIENTO AMOXICILINA 500MG VO C/8 HRS POR 3-12 MESES MACROLIDOS, CLINDAMICINA O TETRACICLINAS SI ALERGIA DRENAJE DE SITIO DE LOCALIZACION TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES QUIRURGICAS
15. Intra/extracelular Gram Metabolismo Estructura Agente Extracelular + Anaerobia facultativa Cocos S.Aureus Extracelular + Anaerobio facultativo Diplococo encapsulado S. Pneumoniae Extracelular No tiene pared Aerobio estricto Bacteria más pequeña M. Pneumoniae Extracelular +/ ácido alcohol resistente Aerobio estricto Micobacteria M. Tuberculosis Toxina + Anaerobio Bacilo esporulado C. Tetani Toxina + Anaerobio Bacilo C. Botulínico intracelular - Espiroqueta T. Pallidum extracelular - Anaerobia Espiroqueta Borrelia burgdorferi - Aerobia estricta Espiroqueta Leptospira interrogans + Aerobio facultativo Bacilo Bacillus anthracis Intracelular - Aerobio Cocobacilo Francisella tularensis + Aerobio Bacilo Erysipelothrix rhusiopathiae Extracelular - Anaerobio facultativo Cocobacilo Yersinia pestis Intracelular - Aerobio Diplococos Neisseria Gonorrhoeae Intracelular - Aerobio Bacteria Chlamydia Trachomatis Intracelular - Facultativo Cocobacilo Brucella + Aerobio Bacilo Nocardia + Anaerobio estricto Bacilos ramificados Actinomyces Intracelulares - Cocobacilos Rickettsias