ENTEROCOLITIS Y SEPSIS

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1. ENTEROCOLITIS NECROSANTE CURSO ENARM
2. DEFINICIÓN •Proceso inflamatoria intestinal agudo que se produce fundamentalmente en neonatos con bajo peso al nacer, se caracteriza por necrosis isquémica de la mucosa gastrointestinal y puede producir peritonitis y perforacion ENTEROCOLITIS NECROSANTE Íleon distal y colón proximal
3. ETIOLOGÍA Y ETIOPATOGENIA ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL ISQUEMIA INTESTINAL HIPERCRECIMIENTO BACTERIANO RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
4. EPIDEMIOLOGÍA • Patología digestiva adquirida más frecuente y más grave en el periodo neonatal < 1500g 5–10% < 1000g 5–22% • 3/1,000 RNV Mortalidad Enterocolitis grave 20–48% PREMATURIDAD • <32SDG Riesgo de 2 – 7% • BAJO PESO AL NACER FACTORES DE RIESGO Tabaquismo Corioamnionitis •
5. PREVENCIÓN Evitar tabaquismo durante el embarazo Lactancia materna temprana Vigilar catéteres e infecciones
7. CLÍNICA •Sangrado rectal •Inestabilidad •Clínica Distensión abdominal > 2CM Dolor abdominal Intolerancia vía oral Presentación 2da y 3ra semana de vida
8. CLASIFICACIÓN DE BELL TRATAMIENTO SIGNOS RADIOLÓGICOS SIGNOS INTESTINALES SIGNOS GENERALES ETAPA Ayuno Antibióticos por 3 días. Cultivo o ILEO •Residuo gástrico •Distensión abdominal. •Emesis  Fiebre  Apnea  Bradicardia 1-A sospecha I SOSPECHA •Sangre rectal 1-B sospecha Ayuno Antibiótico de 7-10 días Valoración por Cirugía o NEUMATOSIS •Lo anterior más: •Ausencia de peristalsis, con o sin dolor abdominal.  Mismos que IA II-A confirmada (LEVE) II CONFIRMADA Ayuno Antibiótico por 14 días Valoración por Cirugía o GAS EN VENA PORTA •Lo anterior más: •Ausencia de ruidos intestinales •Dolor definido •Celulitis abdominal o masa en cuadrante inferior derecho  Lo anterior más:  Acidosis  Trombocitopenia II-B confirmada (MODERADA) Lo anterior más: Líquidos IV Soporte inotrópico Asistencia respiratoria Paracentesis o Ascitis •Lo anterior más: •Peritonitis •Dolor marcado •Distensión abdominal  Lo anterior más:  Hipotensión  Bradicardia  Apnea  Neutropenia  Coagulación Intravascular Diseminada III-A avanzada (SEVERA) III AVANZADA Lo anterior más: Cirugía (laparotomía o drenaje peritoneal) o Neumoperitoneo •Perforación III-B avanzada, (SEVERA CON PERFORACIÓN INTESTINAL ) *El dolor en neonatos puede ser medido por las escalas COMFORTneo (≥14 puntos), NRS-dolor (≥4) y NRS-distrés (≥4).
9. DIAGNÓSTICO Manejo quirúrgico si: Neumatosis y engrosamiento de pared Otros: Gas en vena porta, aire libre, adelgazamiento de pared, ausencia de peristalsis, ascitis Clínica 1er lugar USG Abdomen 2do lugar Rx abdomen c/6hrs *Los cambios radiográficos se describen como “patrón en migas de pan”.
11. DIAGNÓSTICO Neumoperitoneo o ascitis 1.- AYUNO 2.- ATB 3.- VALORACIÓN POR CX
12. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN PERFORADOS * Drenaje peritoneal en RN con peso <1,000g * LAPE con drenaje, resección y anastomosis RN con peso >1,000g Todo paciente con enterocolitis requiere valoración por cx pediátrica y tratamiento en UCIN.
15. DEFINICIÓN Síndrome clínico en RN de 28 días o menos caracterizado por signos sistémicos de infección y aislamiento de un patógeno bacteriano en el torrente sanguíneo. SEPSIS NEONATAL CHOQUE SÉPTICO NEONATAL Subconjunto de sepsis con graves alteraciones circulatorias, celulares y metabólicas asociadas a mayor riesgo de mortalidad. Desequilibro entre el suministro de oxigeno y la demanda, con hipoxia tisular generalizada
16. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO 3ª Causa de mortalidad neonatal PREMATURIDAD Mortalidad de 11% – 19%
17. FACTORES DE RIESGO  8 – 60 días  Transmisión horizontal (entorno )  Más frecuente  Asociado a comorbilidad meningitis y bacteriemia. SEPSIS PRECOZ  Primera semana (0-7 días)  Transmisión vertical  Menos frecuente  Mayor mortalidad y gravedad  Neumonía SEPSIS TARDÍA • Corioamnionitis • RPM >18 hrs • Infección por estreptococo del grupo en embarazo previo • Infección en otro ebé en embarazo múltiple Restricción en el crecimiento BAJO PESO Y PREMATURIDAD • Antibioticoterapia por sepsis materna • Falta de cuidados prenatales • Obesidad materna • Fiebre materna • Colonización materna por estreptococo del grupo B • Ventilación mecánica • Neutropenia • Nutrición parenteral • Catéter vascular • Estancia hospitalaria prolongada • Falta de alimentación enteral EMBARAZO Y PARTO MATERNOS MISCELÁNEOS
18. ETIOLOGÍA Staphylococcus Aureus, Klebsiella spp. E coli, Salmonella y Streptococcus pneumoniae 59% VERTICAL HORIZONTAL Staphylococcus Aureus, Klebsiella spp. E coli 55%
19. CLÍNICA
20. DIAGNÓSTICO AYUDA PARA DESCARTAR NO PARA DIAGNOSTICAR: * PCR MAYOR A 10mg/L * PROCALCITONINA MAYOR A 5ng/L * RELACIÓN NEUTRÓFILOS INMADUROS/MADUROS MAYOR 0.2 * INTERLEUCINAS 6 Y 8 HEMOCULTIVO PUNCIÓN LUMBAR SI SOSPECHA MENINGITIS
21. TRATAMIENTO • UCIN, monitorización signos vitales, ayuno, sonda a gravedad por razón necesaria, apoyo nutricio si es necesario, lavado de manos antes y después de revisar paciente. AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDO (GENTAMICINA o AMIKACINA) AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDO (GENTAMICINA o AMIKACINA) • Cefalosporinas de 3° generación como segunda línea. • Sepsis por GRAM (-): agregar cefepima, cefotaxima o carbapenémico. • Si Staphylococcus: agregar Dicloxacilina + Gentamicina • Si SARM: agregar Vancomicina • Cefalosporinas de 3° generación como segunda línea. • Sepsis por GRAM (-): agregar cefepima, cefotaxima o carbapenémico. • Si Staphylococcus: agregar Dicloxacilina + Gentamicina • Si SARM: agregar Vancomicina MEDIDAS GENERALES TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO SIEMPRE
22. PRONÓSTICO COMPLICACIONES A CORTO PLAZO: Choque séptico Enterocolitis Meningitis COMPLICACIONES A LARGO PLAZO: •Alteraciones en el neurodesarrollo •Sordera o hipoacusia •Alteraciones en la visión SI CULTIVO (+) CONTINUAR ATB POR 7-10 DIAS Hemocultivo negativo, PCR normal, sospecha clínica inicial no es fuerte y mejore clínicamente  SUSPENDER ANTIBIÓTICO A LAS 36 HRS
24. BIBLIOGRAFÍA * Guía de práctica clínica: Diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la sepsis neonatal. Guía de evidencias y recomendaciones, CENETEC; 2019. * Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Enterocolitis necrotizante del recién nacido en el segundo y tercer nivel de atención, CENETEC; 2018