ENTEROCOLITIS Y SEPSIS

1. ENTEROCOLITIS NECROSANTE CURSO ENARM
2. DEFINICIÓN •Proceso inflamatoria intestinal agudo que se produce fundamentalmente en neonatos con bajo peso al nacer, se caracteriza por necrosis isquémica de la mucosa gastrointestinal y puede producir peritonitis y perforacion ENTEROCOLITIS NECROSANTE Íleon distal y colón proximal
3. ETIOLOGÍA Y ETIOPATOGENIA ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL ISQUEMIA INTESTINAL HIPERCRECIMIENTO BACTERIANO RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
4. EPIDEMIOLOGÍA • Patología digestiva adquirida más frecuente y más grave en el periodo neonatal < 1500g 5–10% < 1000g 5–22% • 3/1,000 RNV Mortalidad Enterocolitis grave 20–48% PREMATURIDAD • <32SDG Riesgo de 2 – 7% • BAJO PESO AL NACER FACTORES DE RIESGO Tabaquismo Corioamnionitis •
5. PREVENCIÓN Evitar tabaquismo durante el embarazo Lactancia materna temprana Vigilar catéteres e infecciones
7. CLÍNICA •Sangrado rectal •Inestabilidad •Clínica Distensión abdominal > 2CM Dolor abdominal Intolerancia vía oral Presentación 2da y 3ra semana de vida
8. CLASIFICACIÓN DE BELL TRATAMIENTO SIGNOS RADIOLÓGICOS SIGNOS INTESTINALES SIGNOS GENERALES ETAPA Ayuno Antibióticos por 3 días. Cultivo o ILEO •Residuo gástrico •Distensión abdominal. •Emesis  Fiebre  Apnea  Bradicardia 1-A sospecha I SOSPECHA •Sangre rectal 1-B sospecha Ayuno Antibiótico de 7-10 días Valoración por Cirugía o NEUMATOSIS •Lo anterior más: •Ausencia de peristalsis, con o sin dolor abdominal.  Mismos que IA II-A confirmada (LEVE) II CONFIRMADA Ayuno Antibiótico por 14 días Valoración por Cirugía o GAS EN VENA PORTA •Lo anterior más: •Ausencia de ruidos intestinales •Dolor definido •Celulitis abdominal o masa en cuadrante inferior derecho  Lo anterior más:  Acidosis  Trombocitopenia II-B confirmada (MODERADA) Lo anterior más: Líquidos IV Soporte inotrópico Asistencia respiratoria Paracentesis o Ascitis •Lo anterior más: •Peritonitis •Dolor marcado •Distensión abdominal  Lo anterior más:  Hipotensión  Bradicardia  Apnea  Neutropenia  Coagulación Intravascular Diseminada III-A avanzada (SEVERA) III AVANZADA Lo anterior más: Cirugía (laparotomía o drenaje peritoneal) o Neumoperitoneo •Perforación III-B avanzada, (SEVERA CON PERFORACIÓN INTESTINAL ) *El dolor en neonatos puede ser medido por las escalas COMFORTneo (≥14 puntos), NRS-dolor (≥4) y NRS-distrés (≥4).
9. DIAGNÓSTICO Manejo quirúrgico si: Neumatosis y engrosamiento de pared Otros: Gas en vena porta, aire libre, adelgazamiento de pared, ausencia de peristalsis, ascitis Clínica 1er lugar USG Abdomen 2do lugar Rx abdomen c/6hrs *Los cambios radiográficos se describen como “patrón en migas de pan”.
11. DIAGNÓSTICO Neumoperitoneo o ascitis 1.- AYUNO 2.- ATB 3.- VALORACIÓN POR CX
12. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN PERFORADOS * Drenaje peritoneal en RN con peso <1,000g * LAPE con drenaje, resección y anastomosis RN con peso >1,000g Todo paciente con enterocolitis requiere valoración por cx pediátrica y tratamiento en UCIN.
15. DEFINICIÓN Síndrome clínico en RN de 28 días o menos caracterizado por signos sistémicos de infección y aislamiento de un patógeno bacteriano en el torrente sanguíneo. SEPSIS NEONATAL CHOQUE SÉPTICO NEONATAL Subconjunto de sepsis con graves alteraciones circulatorias, celulares y metabólicas asociadas a mayor riesgo de mortalidad. Desequilibro entre el suministro de oxigeno y la demanda, con hipoxia tisular generalizada
16. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO 3ª Causa de mortalidad neonatal PREMATURIDAD Mortalidad de 11% – 19%
18. ETIOLOGÍA Staphylococcus Aureus, Klebsiella spp. E coli, Salmonella y Streptococcus pneumoniae 59% VERTICAL HORIZONTAL Staphylococcus Aureus, Klebsiella spp. E coli 55%
19. CLÍNICA
20. DIAGNÓSTICO AYUDA PARA DESCARTAR NO PARA DIAGNOSTICAR: * PCR MAYOR A 10mg/L * PROCALCITONINA MAYOR A 5ng/L * RELACIÓN NEUTRÓFILOS INMADUROS/MADUROS MAYOR 0.2 * INTERLEUCINAS 6 Y 8 HEMOCULTIVO PUNCIÓN LUMBAR SI SOSPECHA MENINGITIS
21. TRATAMIENTO • UCIN, monitorización signos vitales, ayuno, sonda a gravedad por razón necesaria, apoyo nutricio si es necesario, lavado de manos antes y después de revisar paciente. AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDO (GENTAMICINA o AMIKACINA) AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDO (GENTAMICINA o AMIKACINA) • Cefalosporinas de 3° generación como segunda línea. • Sepsis por GRAM (-): agregar cefepima, cefotaxima o carbapenémico. • Si Staphylococcus: agregar Dicloxacilina + Gentamicina • Si SARM: agregar Vancomicina • Cefalosporinas de 3° generación como segunda línea. • Sepsis por GRAM (-): agregar cefepima, cefotaxima o carbapenémico. • Si Staphylococcus: agregar Dicloxacilina + Gentamicina • Si SARM: agregar Vancomicina MEDIDAS GENERALES TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO SIEMPRE
22. PRONÓSTICO COMPLICACIONES A CORTO PLAZO: Choque séptico Enterocolitis Meningitis COMPLICACIONES A LARGO PLAZO: •Alteraciones en el neurodesarrollo •Sordera o hipoacusia •Alteraciones en la visión SI CULTIVO (+) CONTINUAR ATB POR 7-10 DIAS Hemocultivo negativo, PCR normal, sospecha clínica inicial no es fuerte y mejore clínicamente  SUSPENDER ANTIBIÓTICO A LAS 36 HRS
24. BIBLIOGRAFÍA * Guía de práctica clínica: Diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la sepsis neonatal. Guía de evidencias y recomendaciones, CENETEC; 2019. * Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Enterocolitis necrotizante del recién nacido en el segundo y tercer nivel de atención, CENETEC; 2018