ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DEL PÍLORO

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1. CURSO ENARM ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DEL PÍLORO
2. DEFINICIÓN Disminucion de la luz intestinal a nivel del píloro debido a hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la porción antropilórica del estómago, la cual se torna anormalmente engrosada y se manifiesta clinicamente como obstrucción al vaciamiento gástrico. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO 2 a 8 Semanas de vida Causa más frecuente de cirugía en lactantes menores de 2 meses Principal causa de alcalosis metabólica hipoclorémica en pediatría Lactantes
3. FACTORES DE RIESGO Antecedente familiar Hombre 5:1 Ingesta de macrólidos en primeras 2 semanas de vida Primogenito
4. CUADRO CLÍNICO LACTANTE Vómitos no biliares no en próyectil Vómito no biliar postpandrial, en próyectil PREMATURO Perdida de peso Deshidratación Letargia Clínica tardía
5. EXPLORACIÓN FÍSICA #1 OLIVA PILÓRICA (80%) Cuadrante superior derecho o epigastrio 1-2 cm Distensión abdominal Ondas peristálticas gástricas aumentadas
7. DIAGNÓSTICO #2 SERIE ESOFAGO GASTRO DUODENAL • Imagen doble riel • Espesor >3mm • Longitud > 17 mm • Imagen doble o triple riel • Signo del ´´hombro´´ • Gastromegalia y retraso en el vaciamiento gástrico #1 USG CLÍNICO ENDOSCOPIA Si USG y SEGD son no concluyentes
8. TRATAMIENTO PREOPERATORIO • Ayuno • Sol. Parenterales 120-150 ml/kg/d • Posicion semifowler • Laboratoriales No presentan alteraciones hidroelectrolíticas 60% QUIRÚRGICO PILOROMIOTOMIA DE FREDET-RAMSTED POST-QUIRÚRGICO • Ayuno 8 hrs posterior iniciar VO • Soluciones parenterales • Paracetamol
9. VÓMITO EN EL NEONATO IMAGEN OBSTRUCCIÓN CLÍNICA VÓMITO PRESENTACIÓN PATOLOGÍA Obliteración parcial Distensión gástrica con escaso gas distal No bilioso 2 a 8 semanas de vida ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO Obliteración total Imagen de ÚNICA burbúja No bilioso Primeras horas de vida ATRESIA DE PÍLORO Obliteración total Imagen de DOBLE burbúja Bilioso Primeras horas de vida Sx Down: Atresia Duodeno, Doble burbúja ATRESIA DE DUODENO
11. BIBLIOGRAFÍA GPC 2017 Diagnostico y tratamiento de la estenosis hipertrofica congenita de piloro