HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

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1. CURSO ENARM HIPERTENSIÓN
2. DEFINICIÓN Síndrome multifactorial con elevación persistente de cifras de presión arterial >140/90 mmHg* Primaria Etiología desconocida *Genética, ambiente, conducta, hormonas etc. 90% 10% Secundaria Renal la más frecuente Crisis hipertensiva = PA >180/110* mmHg Puede ser aumento de una cifra aislada ya sea diastólica y sistólica
3. FISIOPATOLOGIA Y REPERCUSION
4. CLASIFICACIÓN Presión Diastólica (mmHg) Presión Sistólica (mmHg) Categoría < 79 < 120 Normal 80 - 89 120 - 139 Límite o frontera > 90 > 140 Hipertensión > 80 > 130 HAS en DM2 o con daño Renal < 90 > 140 HAS sistólica pura > 90 < 140 HAS diastólica pura > 85 > 135 Hipertensión con monitoreo domiciliario MDPA > 80 > 130 Hipertensión con MAPA Durante 24hrs > 70 > 120 HAS con MAPA Noche 90 a 110 en consultorio < 90 en casa > 140 en consultorio < 140 en casa HAS de bata blanca < 90 en consultorio > 90 en casa < 140 en consultorio > 140 en casa HAS Enmascarada 140 90
5. FACTORES DE RIESGO: EDAD, OBESIDAD, HISTORIAL FAMILIAR, raza, número reducido de nefronas, dieta alta en sodio, consumo excesivo de alcohol, tabaquismo, inactividad física, diabetes. PREVALENCIA 29.9% al 39% MÉXICO ½ Lo sabe  ½ se trata  ½ está controlada 78% EN MAYORES DE 75 AÑOS X2 ANTECEDENTE DE PADRES 22-57% DE LOS PACIENTES CON HIPERTENSION TIENEN OBESIDAD
7. TOMA CORRECTA DE PRESION ARTERIAL Paciente sentado por lo menos 5 minutos, comodo, que no haya fumado, tomado cafe o realizado ejercicio 30 minutos previos a la toma de la presión arterial, colocar brazo sobre mesa, a la altura del corazón POSTURA • Cómoda • Sentada • No cruzar las piernas • Brazos apoyados • Brazo de toma semiextendido • Ambiente tranquilo y no ruidoso Muñeca es alternativa en caso de brazalete no disponible
8. TAMIZAJE Adultos < 40 años Cada 3 años Adultos > 40 años Anual
9. Toma en consultorio método para tamizaje y detección de HAS puede darnos bata blanca, información de un solo momento. DIAGNÓSTICO MAPA GOLDSTANDARD (Siempre que haya recurso) MDPA MEJOR PRÁCTICA CLÍNICA Más barato y práctico PA EN CONSULTORIO Tamizaje y detección La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) es el método de elección para el diagnóstico de hipertensión. La monitorización domiciliara / auto medición de la presión arterial (MDPA) O (AMPA) es el método secundario para diagnóstico de hipertensión y es el más barato. MAPA-Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial, consiste en mediciones con espacio de 15-30 min durante el dia y 30 a 60 minutos durante la noche, requiere 70% de los registros de PA MDPA-Monitoreo domiciliario de la presión arterial: Medir 2 veces con dispositivo automático validado (1 a 2 minutos de diferencia) y promediar mediciones. Realizar mediciones dos veces al día (mañana y tarde) por lo menos 3 de 7 días a la semana. Medir 3 veces (1 a 2 minutos de diferencia) y promediar ultimas 2 lecturas.
10. Mas especifico … El diagnostico con PA en consultorio  PRIMERA consulta que cumpla con : PA > 140/90 + DM2 o daño a órgano blanco o PA >150/110 mmHg  SEGUNDA consulta (1 mes posterior) que cumpla con: PA > 140/90mmHg TODO PACIENTE CON DX DE HAS:  Buscar intencionadamente daño a órgano blanco  Estratificar riesgo cardiovascular BHC  QS (GLUCOSA, UREA, CR con TFGe)  Electrolitos  HbA1c  PERFIL DE LÍPIDOS (triglicéridos, colesterol total y HDL)  EGO (proteínas y hematuria)  Fondo de ojo  EKG y RX de torax El diagnóstico por MAPA consideraría cifras medias de: PAS >130 o PAD ≥ 80 mm Hg en el periodo de 24 hr, PAS ≥ 135 o PAD ≥ 85 mm Hg, en periodo diurno PAS ≥ 120 o PAD ≥ 70 mm Hg, en periodo nocturno. El diagnóstico por MDPA/AMPA se establecerá con cifras medias de: PAS > 135 o PAD > 85 mm Hg
11. RIESGO CARDIOVASCULAR SCORE2 40-69 AÑOS SCORE2-OP >70 AÑOS SCORE2-DIABETES >70 AÑOS Estiman el riesgo cardiovascular a 10 años Bajo <5% / Limitrofe 5-10% / Aumentado >10% HEARTS OPS/OMS Estiman el riesgo cardiovascular a 10 años Bajo<5% / Moderado 5-10% / alto 10-20% muy alto 20-30% / critico >30%
12. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
13. TRATAMIENTO • Iniciar tratamiento con cifras de PA > = 140 MMHG • No combinar IECA Y ARA • Se recomienda combinaciones de fármacos en una sola píldora • Se recomienda agregar un tercer fármaco de primera línea a los pacientes no controlados con terapia dual a dosis submáxima. • Monoterapia solo en adultos mayores frágiles • Agregar Estatinas en pacientes con alto riesgo cardiovascular (atorvastatina) • Valorar uso de Beta bloqueador en cardiopatía isquémica y ARNI en IC Fármacos de primera línea 1º IECA 2º ARA 3º BCC 4º DIURÉTICOS TIAZÍDICOS Se recomienda iniciar con terapia dual a dosis estándar: IECA/ARA + BCC o DIURETICO TIAZIDICO
14. METAS META DE PA EN PACIENTES HIPERTENSOS = <130/80 META DE PA EN PACIENTES HIPERTENSOS FRAGILES = 140/80
15. SEGUIMIENTO Y ENVÍO A 2º NIVEL • HAS refractaria (3 fármacos) • HAS secundaria • Emergencia hipertensiva • Detección de daño a órgano blanco • Enfermedad hipertensiva en el embarazo • BITÁCORA CON MDPA A LAS 2 SEMANAS • SEGUIMIENTO MENSUAL SI RECIENTE DIAGNOSTICO O DESCONTROLADA • SEGUIMIENTO CADA 3-6 MESES SI CONTROL
17. Contraindicaciones / precauciones clave Fármacos principales Clase Evitar en gota, hiponatremia, hipokalemia, hipercalcemia. Clortalidona, hidroclorotiazida, indapamida Diuréticos tiazídicos Evitar en hipovolemia, hipokalemia, hiponatremia, Furosemida, bumetanida Diuréticos de asa Evitar en hiperkalemia, ERC avanzada o TFG muy baja. Espironolactona Antagonistas de aldosterona Evitar en bradicardia significativa, bloqueo AV de 2º–3º grado, insuficiencia cardiaca descompensada. Metoprolol, bisoprolol, atenolol Betabloqueadores cardioselectivos Evitar especialmente en asma o broncoespasmo. Precaución en bloqueo AV y bradicardia Propranolol, labetalol Betabloqueadores no selectivos Contraindicados en embarazo, antecedente de angioedema, estenosis bilateral de arterias renales e hiperkalemia. Efecto adverso típico: tos. Enalapril, captopril, IECA Contraindicados en embarazo, estenosis bilateral de arterias renales e hiperkalemia. Losartán, valsartán, telmisartán, irbesartán, ARA-II Precaución en edema periférico, taquicardia refleja y cefalea. Amlodipino, nifedipino, felodipino, Calcioantagonistas dihidropiridínicos Precaución por hipotensión ortostática, síncope y caídas, especialmente en adultos mayores. Prazosina, doxazosina, Alfa-1 bloqueadores Precaución por sedación, boca seca Metildopa, clonidina Agonistas alfa-2 centrales Precaución por taquicardia refleja, edema y retención hídrica. Hidralazina Vasodilatadores directos
18. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO TA DIASTÓLICA TA SISTÓLICA CRISIS HIPERTENSIVA Tratamiento antihipertensivo vía oral, No sublingual. Amlodipino 5-10mg >110 Y - O > 180 Urgencia hipertensiva Tratamiento antihipertensivo para reducir la PA 25% en 1-2hrs >110 + Daño a órgano blanco Y - O > 180 + Daño a órgano blanco Emergencia hipertensiva CRISIS HIPERTENSIVA 1% DE LOS PACIENTES CON HAS 76% URGENCIA 24% EMERGENCIA
19. TRATAMIENTO ESPECIFICO DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA * ESTUDIOS AUXILIARES * VALORACIÓN POR UCI 2ª elección / alternativas 1ª elección Meta de TA Condición clínica Metoprolol; BCC si betabloqueador contraindicado Esmolol o labetalol + nitroprusiato o nitroglicerina TAS ≤120 mmHg y FC <60 lpm en 20 min Disección aórtica aguda Furosemida + urapidil Furosemida + nitroprusiato o nitroglicerina TAS <140 mmHg de inmediato Edema agudo pulmonar cardiogénico Nitroprusiato Labetalol Disminuir TAM 20–25% de forma inmediata Encefalopatía hipertensiva Nicardipino o nitroprusiato Labetalol Si TAS >220 o TAD >120: disminuir TAM 15% en 24 h EVC isquémico sin trombólisis Nicardipino Labetalol TA <185/110 mmHg antes de trombólisis EVC isquémico candidato a trombólisis Nicardipino o urapidil Labetalol Disminuir cuidadosamente TAS <180 mmHg EVC hemorrágico / hemorragia intracerebral Nitroprusiato Labetalol Disminuir TAM 20–25% en varias horas Hipertensión maligna Dinitrato de isosorbida Nitroglicerina, labetalol o esmolol TAS <140 mmHg de inmediato Evento coronario agudo / IAM Nitroprusiato; considerar fentolamina, nicardipino o clonidina Benzodiacepinas No especifica meta numérica Intoxicación por cocaína/anfetaminas Reiniciar o intensificar tratamiento previo Antihipertensivos orales Reducción gradual, sin descenso inmediato Urgencia hipertensiva Diferir cirugía electiva si TAS ≥180 o TAD ≥110 mmHg Esmolol o nitroglicerina TAS ≥20% sobre basal o TA ≥160/90 mmHg por >15 min Hipertensión perioperatoria
20. BIBLIOGRAFÍA ► European Society of Cardiology. (2024). Guía ESC 2024 sobre el manejo de la presión arterial elevada y la hipertensión. Sociedad Española de Cardiología. Traducción de 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal. ► Consejo de Salubridad General. (2026). Protocolo Nacional de Atención Médica (PRONAM) de Hipertensión Arterial Sistémica (2.ª ed.). Gobierno de México. https://pronamsalud.csg.gob.mx/pronam-hipertension-arterial-sistemica.pdf ► Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. (2020). Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en adultos en los tres niveles de atención: Guía de práctica clínica: Evidencias y recomendaciones (Actualización 2020; GPC-SS-155-20). Secretaría de Salud. ► Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. (2021). Promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención: Guía de práctica clínica: Evidencias y recomendaciones (Actualización 2021; GPC-IMSS- 076-21). Secretaría de Salud. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-076-21/ER.pdf