PANCREATITIS_AGUDA_Y_CRONICA_2025.pdf

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1. CURSO ENARM PANCREATITIS AGUDA Y CRÓNICA
2. PANCREATITIS AGUDA Inflamación aguda del páncreas que puede causar complicaciones sistémicas y/o locales, así como disfunción o falla orgánica. La mayoría de los pacientes (80%) presentan un cuadro leve que se autolimita y se resuelve en una semana. Es la enfermedad pancreática mas frecuente en el mundo 1.- Litos (49-66%) 2.- Alcoholismo (16-41%) 3.- Hipertrigliceridemia (1-8%) 10-30 % no se identifica la causa Edad de presentación 40 - 55 años 20% Pancreatitis Moderada- Grave 10-20% Mortalidad en Casos graves 20% Presentan recurrencia
3. FISIOPATOLOGÍA ACTIVACIÓN DE ENZIMAS PANCREÁTICAS (tripsina, fosfolipasa A2 y elastasa) AUTODIGESTIÓN PANCREÁTICA EDEMA, INFLAMACIÓN Y NECROSIS PANCREÁTICA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA FACTORES DE RIESGO o Litiasis o Consumo de alcohol o Mutación SPINK1 (Alcohólica) o Anatomía anormal. o Mutación PRSS1 si hereditaria o Hipertrigliceridos
4. CLÍNICA DOLOR EPIGÁSTRICO INTENSO IRRADIADO A ESPALDA EN HEMICINTURÓN NÁUSEAS VÓMITO Estreñimiento, distensión abdominal, fiebre, ictericia, dolor a la palpación.
5. OTROS SIGNOS Y SÍNTOMAS 3%
6. DIAGNÓSTICO TOMOGRAFÍA SÓLO EN CASOS SELECCIONADOS (SOSPECHA DE NECROSIS) Dolor abdominal característico. Agudo, epigástrico persistente que se irradia a flancos y espalda en hemicinturón Actividad de lipasa (4-8hrs con pico a 24hrs) sérica o amilasa 3 veces mayor al límite superior normal. Hallazgos en estudios de imagen. USG Hígado y vías biliares: Estudio inicial para etiología biliar. TAC con contraste (Gold). Primeras 24 hrs para severidad. 72 -120 hrs para factor pronóstico. 2 DE LAS SIGUIENTES 3 CARACTERÍSTICAS: AL INGRESO SOLICITAR SIEMPRE: LABS Y USG
7. ESTUDIOS DE IMAGEN TAC GRAVEDAD Y PRONÓSTICO (DETECCIÓN NECROSIS) En las primeras 24hrs detecta lesiones solo en casos graves (TAC SIMPLE) Realizarse a las 72hrs para detección necrosis y extensión (TAC CONTRASTADA) ECOGRAFÍA ABDOMINAL Alteración de vesícula biliar y vías biliares PRIMERA PRUEBA A REALIZAR
8. PA LEVE Sin falla orgánica, de curso corte y resolutivo. PA MODERADAMENTE GRAVE Fallo orgánico transitorio <48hrs o complicaciones locales. PA GRAVE Insuficiencia orgánica persistente (>48 h), a menudo incluye complicaciones locales y sistémicas. SCORE DE MARSHALL CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES PAO2/FIO2 < 300 CREATININA > 1,9 TAS: < 90 QUE NO RESPONDE A LÍQUIDOS CLASIFICACIÓN: CRITERIOS DE ATLANTA
9. Puntos Descripción Criterio 1 Nitrógeno ureico en sangre mayor a 25 mg/dL B - BUN (>25 mg/dL) 1 Estado mental alterado (Glasgow ≤ 15) I - Impaired mental status (Glasgow ≤ 15) 1 Respuesta inflamatoria sistémica ≥2 criterios* S - SIRS (≥2 criterios) 1 Edad mayor a 60 años A - Age (>60 años) 1 Presencia de derrame pleural en imágenes P - Pleural effusion PRONÓSTICO: BISAP Criterios de SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica): •FC >90 lpm •FR >20 o PaCO₂ <32 mmHg •T° <36°C o >38°C •Leucocitos <4,000 o >12,000/mm³ o >10% de formas inmaduras MORTALIDAD PUNTAJE 5-10% 3 10-17% 4 >20% 5
10. TRATAMIENTO 1.- RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS. (Ringer lactato) 5 a 10 ml/kh/hr hasta objetivos de reanimación: Fc <120, PAM 65-85 mmhg, Diuresis > 0.5 a 1ml/kg/hr 2.- ANALGESIA. Escala dolor OMS (AINES-OPIOIDES) Meperidina y tramadol. 3.- NUTRICIÓN TEMPRANA. 4.- Antibiótico solo si necrosis infectada 5.- CPRE si etiología biliar + Gravedad, Colangitis o dilatación vía biliar. 6.- COLECISTECTOMIA previo a egreso hospitalario, al mejorar condiciones. Iniciar alimentación lo más rápido posible (Solida Baja en grasas) en ausencia de vomito nausea o íleo Sonda nasoyeyunal si intolerancia a VO por 3 días Nutrición parenteral total ultimo escalón
11. NECROSIS PANCREÁTICA COLECCIONES LÍQUIDAS Y PSEUDOQUISTE EN PANCREATITIS NECROTICA (GRAVE) Área focal o difusa de tejido necrótico, parénquima o tejido. Peripancreático DX por TAC contrastada SI NECROSIS CON SOSPECHA DE INFECCIÓN = ATB IMIPENEM O QUINOLONAS RETRASAR CIRUGIA LO MAS QUE SE PUEDA EN PANCREATITIS INTERSTICIAL O EDEMATOSA (LEVE) SIN PARED DEFINIDA: COLECCIÓN PARED DEFINIDA PSEUDOQUISTE CONTENIDO LÍQUIDO COLECCIONES RESUELVEN ESPONTANEAMENTE, SI PERSISTE >4 SEMANAS PUEDE FORMAR PSEUDOQUISTE PSEUDOQUISTES <4CM RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA Extirpación solo en sintomatología y signos de infección o hemorragia COMPLICACIONES PN con un área de necrosis intrapancreática, heterogénea, que no realza en la TC con contraste (flechas), además de la presencia de líquido peripancreático. Colección líquida homogénea, que tiene un fino realce externo correspondiente a la cápsula (flechas). Páncreas se encuentra por detrás (asterisco).
12. COMPLICACIONES Y SEGUIMIENTO FALLA ORGÁNICA PERSISTENTE DISFUNCIÓN ENDOCRINA 35% : USO DE ENZIMAS PANCREÁTRICAS DISFUNCIÓN ENDOCRINA 30%: PUEDEN REQUERIR INSULINA
14. CRITERIOS DE RANSON
16. PANCREATITIS CRÓNICA • Menos habituales son hereditarias, autoinmunes, tropicales, obstructivas o hiperparatiroidismo • 20 – 30% son idiopáticas Proceso inflamatorio crónico del páncreas que conduce al desarrollo de lesiones fibróticas permanentes y pérdida progresiva de parénquima exocrino y endocrino CAUSA MÁS FRECUENTE ES ALCOHOLISMO CRÓNICO
17. CLÍNICA DOLOR EPIGÁSTRICO CRÓNICO ESTEATORREA Y PÉRDIDA DE PESO CALCIFICACIONES PANCREÁTICAS DIABETES PANCREATOGÉNICA Triada clásica: Solo se observa en el 30 % de los pacientes
18. DIAGNÓSTICO Pseudoquiste (líquido x más de 6 semanas) Clínica más estudio de imagen con lesiones en parénquima Estudios de imagen PRUEBA DE ELECCIÓN: ECOENDOSCOPÍA CON HALLAZGOS (Atrofia, Margenes hipercoicos, calcificaciones) Criterios de rosemont Elastasa fecal <200 ug/g Prueba de secretina Niveles de amilasa y lipasa habitualmente son NORMALES
19. TRATAMIENTO Abandonar ingesta alcohol y tabaco, dieta baja en grasas Si hay esteatorrea: Enzimas pancreáticas Dolor : Analgésicos Diabetes: Insulina Cirugía si dolor persistente o complicación severa
20. BIBLIOGRAFÍA • Prevención, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la pancreatitis aguda GPC