SOP MENOPAUSIA OSTEOPOROSIS

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1. SOP / MENOPAUSIA / OSTEOPOROSIS Curso ENARM
2. CICLO FEMENINO Androgenos –Estrogenos Progesterona GNRH Estrogenos Progesterona Granulosa - Teca Cuerpo luteo FSH LH HIPOTALAMO GNRH RAPIDO Y LENTOS HIPOFISIS FSH - LH FOLICULOS – OVULACION/LUTEO OVARIOS ESTROGENOS CRECIMIENTO CUERPO LUTEO PROGESTERONA GESTACION
3. Síndrome de disfunción ovárica, caracterizado por, hiperandrogenismo clínico o bioquímico, alteraciones menstruales y ováricas por USG SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO AUMENTO LH HIPERPLASIA TECAL HIPER ANDRÓGENISMO INSULINORRE SISTENCIA SÍNDROME METABÓLICO 7% Mujeres en Mexico 70% Insulinorresitencia 30% Asintomatica Principal causa de oligo anovulavion crónica y esterilidad en el mundo Estrona
4. TRASTORNOS MENSTRUALES • AMENORREA 60% • OPSOMENORREA 30-35% • INFERTILIDAD HIPERANDROGENISMO • HIRSUTISMO 60% • ACNÉ 15% #1 CONSULTA • OBESIDAD CLINICA
5. PCOS SOCIETY / ROTTERDAM • 1.- HIPERANDROGENISMO CLÍNICO/BIOQUÍMICO • 2.- OLIGO –ANOVULACIÓN (AMENORREA -OPSOMENORREA) • OVARIOS POLIQUÍSTICOS EL ESTRÓGENO PRINCIPAL EN LA MUJER FÉRTIL ES EL ESTRADIOL; EN EL CLIMATERIO, LA ESTRONA (TAMBIÉN EN EL SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO) DIAGNOSTICO
6. > 8 HIRSUTISMO
7. Niveles séricos de testosterona >60 60-80% ELEVADOS • ULTRASONOGRAFÍA PÉLVICA O ENDOVAGINAL 75% Presencia en uno o los dos ovarios de 12 o más folículos(2-9 mm), y/o un volumen ovárico mayor de > 10 cm3 PRUEBAS DIAGNOSTICAS Razón LH/FSH >2 (75%)
8. DIETA HIPOCALÓRICA 1000-1200 KCAL DIA EJERCICIO AERÓBICO 30 MIN DIARIOS O 3 VECES SEMANA TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
9. AOC PRIMERA LINEA (NO EMBARAZO) CIPROTERONA (2 MG) / DROSPIRENONA (3 MG) + ETINILESTRADIOL (0.035 Ó 0.030 MG, RESPECTIVAMENTE), EN CICLOS DE 21 DÍAS DE TRATAMIENTO POR SIETE DE DESCANSO. METFORMINA SI NO EMBARAZO REGULARIZACIÓN DE CICLOS MENSTRUALES (OLIGO – AMENORREA) ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 10 MG X 7 -10 DÍAS EN LA SEGUNDA FASE DEL CICLO DURANTE 3 A 6 MESES. DISMINUCIÓN HIRSUTISMO 70% O MEJORÍA ACNÉ 90% CIPROTERONA HASTA 50 MG DURANTE 10-14 DÍAS, EN FORMA COMPLEMENTARIA A LA MEZCLA DE ANTIANDRÓGENO Y ETINILESTRADIOL RIESGO TROMBOEMBOLISMO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
10. ANTIANDROGÉNICOS • ESPIRONOLACTONA 100- 200 MG/D 80% MEJORÍA • FLUTAMIDE 250 MG/D • FINASTERIDA 2.5- 5 MG/D TRATAMIENTO FARMACOLOGICO HIRSUTISMO
11. • CITRATO DE CLOMIFENO 1RA ELECCIÓN (12 MESES) 60-85% LOGRAN EMBARAZO 7-9% GEMELAR 0.3% TRILLIZOS • GONADOTROPINAS 2DA LÍNEA (6 MESES) Puede aparecer síndrome de hiperestimulación ovárica TRATAMIENTO FARMACOLOGICO FERTILIDAD
12. • FALLA AL TRATAMIENTO O EFECTOS SECUNDARIOS IMPORTANTES • OVARIAN DRILLING SEGUNDA LINEA TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICO
13. • MENOPAUSIA: CESE DE LA MENSTRUACIÓN DURANTE 12 MESES Y SE PRESENTA A PARTIR DE LOS 40 AÑOS. • SINDROME CLIMATÉRICO: CONJUNTO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE SE PRESENTAN EN LA PERIMENOPAUSIA Y POSMENOPAUSIA. • PERIMENOPAUSIA (ETAPA TRANSICIÓN A LA MENOPAUSIA): ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL Y TERMINA CON LA AUSENCIA DE LA MENSTRUACION POR 12 MESES • POSMENOPAUSIA: AUSENCIA DE LA MENSTRUACION HASTA MUERTE • FALLA OVÁRICA PRECOZ: SE PRODUCE MENORES 40 AÑOS SEA TRANSITORIO O NO. MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
14. CLÍNICA TRASTORNOS MENSTRUALES (AMENORREA, OPSOMENORREA) SÍNTOMAS VASOMOTORES (BOCHORNOS) MANIFESTACIONES GENITOURINARIAS (DISMINUCION DE LIVIDO, INFECCIONES, RESEQUEDAD) TRASTORNOS PSICOLÓGICOS (LABILIDAD ) AUSENCIA MENSTRUACIÓN POR MAS DE 12 MESES
15. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE DIÁGNOSTICO: CLÍNICO • DUDA: FSH ≥ 25 UI/L • ESTRADIOL ≤20 PG/ML FSH COMPENSATORIA
16. TRATAMIENTO HORMONAL 1RA LÍNEA • SINTOMAS VASOMOTORES • ATROFIA VAGINAL • PREMENOPAUSIA: ESQUEMA COMBINADO CÍCLICO o SECUENCIAL • POSMENOPAUSIA: COMBINADO COMBINADO CONTINÚO • PERIMENOPAUSIA QUIERAN CONTINUAR CICLOS MENSTRUALES: ESQUEMA CÍCLICO TRATAMIENTO FARACOLOGICO
17. SEGUNDA LINEA DEL TX IRSN (DESVELANFAXINA) ANTIDOPAMINÉRGICO VERALIPRIDA REDUCE SX VASOMOTORES EN 80%) FITOTERAPIA SOYA CAMOTE MEXICANO VALERIANA ALFALFA TRATAMIENTO NO HORMONAL
18. Disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, con un consecuente incremento en la fragilidad ósea y susceptibilidad a fracturas = <2.5 Desviaciones estándar de DMO (Densidad mineral ósea) OSTEOPOROSIS
19. Osteoporosis en mujeres postmenopausicas > 50 años = 23% El desarrollo de FRACTURAS es la principal consecuencia de la OSTEOPOROSIS 90% de Fx de columna y cadera son atribuibles a osteoporosis EPIDEMIOLOGIA 16.8% en Columna 15.6 % en Cadera
20. PRIMARIA SECUNDARIA TIPO I POSTMENOPAUSICA TIPO II SENIL CLASIFICACION DESEQUILIBRIO ENTRE RESORCION OSEA Y FORMACION DE HUESO
21. • FRACTURAS DE BAJO IMPACTO 1.- COLUMNA 2.- CADERA (MAS GRAVE) 3.- CARPO O TERCIO DISTAL DE ANTEBRAZO FX DE CADERA 36% Mortalidad primer año 40% Recupera su nivel de independencia CLINICA
22. 1.- DENSITOMETRÍA ÓSEA CON ABSORCION DE RAYOS X DUAL (DXA) DE ELECCIÓN EN CADERA Y COLUMNA LUMBAR 2.- RIESGO DE FRACTURA (10 AÑOS)Y OSTEOPOROSIS FRAX (DE ELECCIÓN) HERF VALIDADO EN MEXICO (SI SE PREGUNTA) 3.- NIVELESDE 25 HIDROXIVITAMINA D (>20 NORMAL) • MUJERES MAYORES DE 65 AÑOS • MAYORES DE 50 AÑOS Y FACTORES DE RIESGO ¿Cuándo? TAMIZAJE Y DIAGNOSTICO
24. CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE OSTEOPOROSIS ¡NO SOLO ES CON DENSITOMETRÍA!!
25. INDICACIONES DE RADIOGRAFÍA DE COLUMNA DORSOLUMBAR ¡DIAGNÓSTICO DE OSTEOPOROSIS POR DENSITOMETRÍA!
26. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • 1.- CALCIO 1000-1200 MG DIARIOS • 2.- VITAMINA D 600 – 800 UI • 3.- CAMBIOS ESTILO DE VIDA FARMACOLÓGICO = UN SOLO FÁRMACO! POR 6 A 10 AÑOS • 1.- BIFOSFONATOS (ALENDRONATO) • 2.- RALOXIFENO (ALTO RIESGO DE FX LUMBAR) • 3.- TERAPIA ESTROGENICA (YA NO SE RECOMIENDA COMO PRIMERA LINEA)
27. SEGUIMIENTO DENSITOMETRIA AL AÑO DE TRATAMIENTO 25 HIDROXI VITAMINA D A LOS 4 MESES DE TRATAMIENTO PACIENTES SIN OSTEOPOROSIS T SCORE 2 – 2.49 DENSITOMETRIA CADA 2 AÑOS T SCORE 1.5 – 1.9 DENSITOMETRIA CADA 5 AÑOS T SCORE 1 – 1.49 DENSITOMETRIA CADA 15 AÑOS
30. BIBLIOGRAFIA • GPC Diagnóstico y tratamiento de osteoporosis en mujeres postmenopáusicas 2018. • GPC Diagnóstico y tratamiento del síndrome de ovarios poliquísticos. • GPC Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia.