VIH BINOMIO

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1. Curso ENARM VIH BINOMIO
2. DEFINICIÓN Retrovirus agente causal del sindrome de inmunodeficiencia adquirida VIH Transmisión perinatal/vertical del VIH de madre a hijo. Es la infección por el VIH transmitida de una madre infectada a su hijo durante el embarazo, el nacimiento o lactancia materna. VIH BINOMIO
3. VIH VIH-1 M A más frecuente a nivel mundial B más frecuente en Europa y América O N VIH-2 África subsahariana Retrovirus ARN Familia Retroviridae / Genero Lentiviridae TAXONOMIA Partes 1.- Membrana lipídica: gp120 y gp41 2.- Capside: gp24 3.- Maquinaria viral ARN, Transcriptasa, proteasa integrasa
4. 4 TROPISMO M: MACROFAGOS CCR5 T: CXCR4 DUAL: CCR5 Y CXCR4
5. EPIDEMIOLOGÍA 15 – 40% RIESGO DE INFECCION SIN INTERVENCION 15-35% NIÑOS SIN TX FALLECE PRIMER AÑO <2% RIESGO CON TAR
6. FACTORES DE RIESGO PARA TRANSMISIÓN PERINATAL DEL VIH 70% 22% PERIPARTO LACTANCIA MATERNA
7. DIAGNÓSTICO DE VIH DURANTE LA GESTACIÓN SI PRUEBA RAPIDA NEGATIVA REPETIR CADA TRIMESTRE SI PRUEBA RAPIDA POSITIVA, REALIZAR ELISA, SI + CONFIRMAR CON WESTERN BLOT) PARTO O POSTPARTO DESCONOCE REALIZAR PRUEBA RAPIDA SI FACTORES DE RIESGO: ELISA O CARGA VIRAL 1ª CONSULTA REALIZAR PRUEBA RAPIDA DE VIH
8. EVALUACIÓN INICIAL DE LA EMBARAZADA CON VIH + CONFIRMADO CARGA VIRAL INDETECTABLE PARTO VAGINA/CESAREA CARGA VIRAL DETECTABLE CESAREA + ZIDOVUDINA CARGA VIRAL Y CUENTA DE CD4 INICIAR TRATAMIENTO (TAR) SEGUIMIENTO CADA 3 MESES CON CARGA VIRAL HASTA SEMANA 36–38
10. Inhibidores de la fusión Enfuvirtida Reacciones locales en el punto de inyección Inhibidores de la integrasa (II) Raltegravir (RAL) Bien tolerado Dolutegravir (DTG) En fase de desarrollo clínico Antagonistas del correceptor CCRS Maraviroc (MVC) Bien tolerado FARMACO EFECTO ADVERSOS Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos (ITRAN) Zidovudina (AZT) Anemia, miopatía mitocondrial y lipodistrofia Didanosina (DD) Acidosis láctica, pancreatitis y neuropatía periférica Zalcitabina (DDC) Mielotoxicidad, pancreatitis y neuropatía periférica Estavudina (D4T) Acidosis láctica, pancreatitis y neuropatía periférica Lamivudina (3TC) Bien tolerado Emtricitabina (FTC) Bien tolerado Abacavir (ABC) Reacciones de hipersensibilidad (especialmente en portadores de haplotipos HLA* 5701 Tenofovir disoproxilo (TDx) Nefrotoxicidad y osteopenia a largo plazo Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los nucleósidos (ITRNAN) Nevirapina (NVP) Hipersensibilidad (exantema y alteraciones del perfil hepático) Efavirenz (EFV) Mareos, sueños vividos y teratogenicidad clase D Etravirina (ETV) Bien tolerado, hipersensibilidad Inhibidores de la proteasa (IP) Saquinavir (SQV) Nauseas Nelfinavir (NFV) Diarrea Ritonavir (RTV) Diarrea, náuseas y vomito Indinavir (IDV) Nefrolitiasis Fosamprenavir (FAPV) Exantema Lopinavir (LPV) Diarrea Atazanavir(ATV) Hiperbilirrubinemia, Bloqueo AV Tipranavir (TPV) Hemorragia intracraneal infrecuente ITRNAN= INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NO ANÁLOGO DE LOS NUCLEÓSIDOS ITRAN= INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA ANÁLOGO DE LOS NUCLEOSIDOS
11. TRATAMIENTO 2 ITRAN (TENOFOVIR/EMTRICITABINA) en combinación con un II (RALTEGRAVIR/DOLUTEGRAVIR) Siempre 2 ITRAN + II SI TIENE TRATAMIENTO PREVIO CON CV < 50 COPIAS CONTINUAR MISMO MANEJO. SI NO AJUSTAR ESQUEMA AJUSTAR MANEJO A LOS 3 MESES POST-PARTO Tenofovir/Emtricitabina Abacavir Abacavir/Lamivudina
12. 12 PROFILAXIS INTRAPARTO CARGA VIRAL < 50 = NO PROFILAXIS • RPM • CARGA VIRAL > 50 • CARGA VIRAL NO CONOCIDA • SIN TAR • PRUEBA RAPIDA + EN PARTO = PROFILAXIS CON ZDV
13. Indicaciones para cesárea electiva a la semana 38 1. Carga viral plasmática para VIH desconocida o >50 copias 2. Sin tratamiento ARV o con monoterapia con ZDV durante el embarazo 3. La paciente no acepta nacimiento por parto vaginal 4. Ruptura prematura de membranas o por sospecha de sufrimiento fetal, circunstancias desfavorables para el nacimiento por vía vaginal.
14. ATENCIÓN INTEGRAL DEL RN EXPUESTO AL VIH ZDV/Lamibudina/Neviparina ZDV/Lamibudina/Neviparina
15. SEGUIMIENTO Y DIAGNÓSTICO DEL RN EXPUESTO AL VIH CULTIVO VIRAL Y PCR MAS SENSIBLE Y ESPECIFICO 50% AL NACER 100% 3-6 MESES PRUEBAS VIROLOGICAS < 18 meses: DOS RESULTADOS POSITIVOS PCR – ADN O PCR - ARN (CV) Establecer diagnostico infección VIH en MAYOR A 18 meses: DOS ELISA, WESTERN BLOT CONFIRMA POR ANTICUERPOS MATERNOS HASTA 18 MESES
17. CLASIFICACIÓN INFECCIÓN POR VIH EN PEDIATRÍA Mayores de 18 meses • Presencia de Ac frente a VIH (Elisa o Western-Blot) • PCR-ADN + al menos en 2 determinaciones • Criterios de SIDA Menores de 18 meses
18. ESTADIO CLÍNICO Megalias e infecciones superiores leves
19. ESTADIO CLÍNICO Infecciones importantes
20. 25/08/2024 Categoría C (Síntomas graves): niños que presentan alguna de las condiciones recogidas en la definición de caso de SIDA INFECCIONES RARAS, OPORTUNISTAS Y LINFOMAS
21. SE INICIA TRATAMIENTO EN… INICIO DE TAR EN TODOS LOS NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES QUE VIVEN CON VIH INDEPENDIENTEMENTE DE CLINICA, CD4 O CARGA VIRAL.
22. 22 ABC + 3TC + DTG ABACAVIR LAMIVUDINA DOLUTEGRAVIR
24. BIBLIOGRAFÍA • GPC prevencion, diagnóstico y tratamiento binomio madre-hijo con infeccion por el vih • GPC tratamiento antirretroviral del paciente pediatrico con vih