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電子レセプトの所感 ~わかりあえないことから~

Medley Inc.
July 06, 2018
17k

電子レセプトの所感 ~わかりあえないことから~

メドレー開発本部の社内勉強会「TechLunch」で発表した内容を掲載しました。
電子レセプトとレセ電ビューアについて、簡単に紹介した資料です。

発表者:竹内正明

Medley Inc.

July 06, 2018
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Transcript

  1. 電子レセプトの所感
    ~わかりあえないことから~
    今日からあなたも電子レセプトがスラスラ読める体に!

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  2. 自己紹介
    竹内正明
    開発本部でCLINICSカルテの開発をしてま

    TechLunchで話すネタがないのが悩み

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  3. 話すこと=電子レセプトについて

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  4. 電子レセプトの前に
    まず、これまでのおさらい

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  5. そもそもレセプトって、、?
    レセプトは、患者が受けた保険診療につい
    て、医療機関が保険者(市町村や健康保険
    組合等)に請求する医療報酬の明細書のこ

    医療機関が被保険者毎に月単位で作成する
    レセプト ‑ Wikipedia

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  6. 請求の流れ
    「支払基金ってどんなところ?|社会保険診療報酬支払基金」より引用

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  7. 請求の流れ
    「被保険者」から「医療機関」へ自己負担
    分支払い
    「医療機関」からの請求(レセプト)を
    「支払基金」が取りまとめ
    「支払基金」から「保険者」へ請求
    「保険者」から「医療機関」へ支払い

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  8. 紙レセプト近影

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  9. 電子レセプト近影

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  10. 所感
    CSV
    シンプル
    芯の強さを感じる
    絶対Shift‑JISやろこれ⋯

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  11. これは読んでみたい⋯
    ツールとか一切使わずに⋯!

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  12. 電子レセプトを読むための準備

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  13. 「電子レセプトの作成手引き」を読むだけ
    http://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/rezept/iryo
    kikan/iryokikan_02.files/jiki_i01.pdf
    (社会保険診療報酬支払基金)
    仕様書はこれ↓?
    http://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/rezept/iryokikan/download/index.files/ir
    yokikan_in_01.pdf

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  14. レコードについて
    「ファイル名を“RECEIPTC”とし、拡張名
    を“UKE”とする」
    「シフトJIS」
    1行1レコード
    各レコードの先頭にレコード識別情報
    意外と重要なこと↓

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  15. 電子レセプト近影(再掲)

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  16. 主なレコード
    IR 医療機関情報レコード
    RE レセプト共通レコード
    HO 保険者レコード
    KO 公費レコード
    SY 傷病名レコード
    SI 診療行為レコード
    IY 医薬品レコード
    この他にも色々ある

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  17. IR 医療機関情報レコード
    主に医療機関の基本情報を記載
    医療機関コード
    医療機関名称
    点数表コード(医科とか歯科とか)
    請求年月日
    などなど

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  18. RE レセプト共通レコード
    ひとつのレセプトに対する共通情報を記載
    主に患者情報を記載(氏名、性別、生
    年月日など)
    レセプト番号(このデータ内の連番)
    などなど

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  19. HO 保険者レコード
    保険証情報を記載
    保険者番号
    保険証の記号
    保険証の番号
    などなど

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  20. KO 公費レコード
    公費情報を記載
    負担者番号
    受給者番号
    などなど

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  21. SY 傷病名レコード
    傷病名情報を記載
    傷病名コード
    診療開始日
    転帰区分
    などなど

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  22. SI 診療行為レコード
    診療行為情報を記載
    診療識別コード
    診療行為コード
    数量
    点数
    算定日 1日~31日の情報
    などなど

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  23. IY 医薬品レコード
    医薬品情報を記載
    診療識別コード
    医薬品コード
    使用量
    点数
    算定日 1日~31日の情報
    などなど

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  24. ふむ、なるほど⋯

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  25. 読んでみる

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  26. 読める⋯読めるぞ⋯!

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  27. 支払基金サンプル病院の平成28年7月の請求
    患者番号A123‑456、新橋京子さん、昭和54年4月12日
    保険者番号01131234、記号12345678、番号1234567
    公費負担者番号51131234、受給者番号0001234

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  28. 右肩関節炎の疑い
    腎盂腎炎
    心電図異常
    A病名
    B病名

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  29. 超音波検査(断層撮影法)(胸腹部)
    パルスドプラ法加算
    検査逓減

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  30. ケフレックスカプセル250mg
    オルメテック錠10mg
    リバロ錠2mg
    ノルバスクOD錠5mg
    パリエット錠10mg

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  31. いや、ちょっと待て
    1行ごとの大体の情報はなんとなくわかる
    仕様書見ながら、それぞれの情報が何番目
    のカラムか数える?
    そもそも、各コードの内容なんか覚えてな
    いし

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  32. そんなあなたに
    レセ電ビューア!!

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  33. レセ電ビューア
    レセ電データのviewer
    Windows or Ubuntuで動作
    ORCAに接続することで診療行為コードか
    ら、そのデータを引っ張ってこれる
    ORCAのDBをエクスポートするスクリプト
    が付いてるので、直接つながなくても大丈

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  34. 患者別にレセプト情報が見れる

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  35. UKE(レセ電)も患者ごとに見れる

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  36. レセプト帳票も見れる

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  37. めっちゃ便利!

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  38. まとめ1
    電子レセプトをだいたい読めるようになっ

    レセ電ビューアは便利
    人生が豊かになった

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  39. まとめ2
    「伝えたい」という気持ち(略)それは、
    「伝わらない」という経験からしか来ない
    のではないか(略)
    『わかりあえないことから──コミュニケーション能力とは何か』
    (平田 オリザ)より引用
    理解したいと思うのは、わからないものに
    出会ったとき
    医療分野=わからないことだらけ
    でも意外と悪くない、かも

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  40. 以上です
    ありがとうございました

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