電子レセプトの所感 ～わかりあえないことから～

メドレー開発本部の社内勉強会「TechLunch」で発表した内容を掲載しました。
電子レセプトとレセ電ビューアについて、簡単に紹介した資料です。

発表者：竹内正明

Transcript

1. 電子レセプトの所感
   ～わかりあえないことから～
   今日からあなたも電子レセプトがスラスラ読める体に！
   

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2. 自己紹介
   竹内正明
   開発本部でCLINICSカルテの開発をしてま
   す
   TechLunchで話すネタがないのが悩み
   

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3. 話すこと＝電子レセプトについて
   

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4. 電子レセプトの前に
   まず、これまでのおさらい
   

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5. そもそもレセプトって、、？
   レセプトは、患者が受けた保険診療につい
   て、医療機関が保険者（市町村や健康保険
   組合等）に請求する医療報酬の明細書のこ
   と
   医療機関が被保険者毎に月単位で作成する
   レセプト ‑ Wikipedia
   

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6. 請求の流れ
   「支払基金ってどんなところ？｜社会保険診療報酬支払基金」より引用
   

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7. 請求の流れ
   「被保険者」から「医療機関」へ自己負担
   分支払い
   「医療機関」からの請求（レセプト）を
   「支払基金」が取りまとめ
   「支払基金」から「保険者」へ請求
   「保険者」から「医療機関」へ支払い
   

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8. 紙レセプト近影
   

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9. 電子レセプト近影
   

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10. 所感
    CSV
    シンプル
    芯の強さを感じる
    絶対Shift‑JISやろこれ⋯
    

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11. これは読んでみたい⋯
    ツールとか一切使わずに⋯！
    

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12. 電子レセプトを読むための準備
    

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13. 「電子レセプトの作成手引き」を読むだけ
    http://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/rezept/iryo
    kikan/iryokikan_02.files/jiki_i01.pdf
    （社会保険診療報酬支払基金）
    仕様書はこれ↓？
    http://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/rezept/iryokikan/download/index.files/ir
    yokikan_in_01.pdf
    

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14. レコードについて
    「ファイル名を“RECEIPTC”とし、拡張名
    を“UKE”とする」
    「シフトＪＩＳ」
    １行1レコード
    各レコードの先頭にレコード識別情報
    意外と重要なこと↓
    

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15. 電子レセプト近影（再掲）
    

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16. 主なレコード
    IR 医療機関情報レコード
    RE レセプト共通レコード
    HO 保険者レコード
    KO 公費レコード
    SY 傷病名レコード
    SI 診療行為レコード
    IY 医薬品レコード
    この他にも色々ある
    

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17. IR 医療機関情報レコード
    主に医療機関の基本情報を記載
    医療機関コード
    医療機関名称
    点数表コード（医科とか歯科とか）
    請求年月日
    などなど
    

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18. RE レセプト共通レコード
    ひとつのレセプトに対する共通情報を記載
    主に患者情報を記載（氏名、性別、生
    年月日など）
    レセプト番号（このデータ内の連番）
    などなど
    

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19. HO 保険者レコード
    保険証情報を記載
    保険者番号
    保険証の記号
    保険証の番号
    などなど
    

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20. KO 公費レコード
    公費情報を記載
    負担者番号
    受給者番号
    などなど
    

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21. SY 傷病名レコード
    傷病名情報を記載
    傷病名コード
    診療開始日
    転帰区分
    などなど
    

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22. SI 診療行為レコード
    診療行為情報を記載
    診療識別コード
    診療行為コード
    数量
    点数
    算定日 1日～31日の情報
    などなど
    

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23. IY 医薬品レコード
    医薬品情報を記載
    診療識別コード
    医薬品コード
    使用量
    点数
    算定日 1日～31日の情報
    などなど
    

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24. ふむ、なるほど⋯
    

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25. 読んでみる
    

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26. 読める⋯読めるぞ⋯！
    

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27. 支払基金サンプル病院の平成28年7月の請求
    患者番号A123‑456、新橋京子さん、昭和54年4月12日
    保険者番号01131234、記号12345678、番号1234567
    公費負担者番号51131234、受給者番号0001234
    

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28. 右肩関節炎の疑い
    腎盂腎炎
    心電図異常
    A病名
    B病名
    

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29. 超音波検査（断層撮影法）（胸腹部）
    パルスドプラ法加算
    検査逓減
    

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30. ケフレックスカプセル250mg
    オルメテック錠10mg
    リバロ錠2mg
    ノルバスクOD錠5mg
    パリエット錠10mg
    

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31. いや、ちょっと待て
    1行ごとの大体の情報はなんとなくわかる
    仕様書見ながら、それぞれの情報が何番目
    のカラムか数える？
    そもそも、各コードの内容なんか覚えてな
    いし
    

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32. そんなあなたに
    レセ電ビューア！！
    

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33. レセ電ビューア
    レセ電データのviewer
    Windows or Ubuntuで動作
    ORCAに接続することで診療行為コードか
    ら、そのデータを引っ張ってこれる
    ORCAのDBをエクスポートするスクリプト
    が付いてるので、直接つながなくても大丈
    夫
    

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34. 患者別にレセプト情報が見れる
    

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35. UKE（レセ電）も患者ごとに見れる
    

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36. レセプト帳票も見れる
    

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37. めっちゃ便利！
    

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38. まとめ１
    電子レセプトをだいたい読めるようになっ
    た
    レセ電ビューアは便利
    人生が豊かになった
    

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39. まとめ２
    「伝えたい」という気持ち（略）それは、
    「伝わらない」という経験からしか来ない
    のではないか（略）
    『わかりあえないことから──コミュニケーション能力とは何か』
    （平田　オリザ）より引用
    理解したいと思うのは、わからないものに
    出会ったとき
    医療分野＝わからないことだらけ
    でも意外と悪くない、かも
    

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40. 以上です
    ありがとうございました
    

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