電子レセプトの所感 ～わかりあえないことから～

メドレー開発本部の社内勉強会「TechLunch」で発表した内容を掲載しました。
電子レセプトとレセ電ビューアについて、簡単に紹介した資料です。

発表者：竹内正明

Transcript

1. 電子レセプトの所感 ～わかりあえないことから～ 今日からあなたも電子レセプトがスラスラ読める体に！
2. 自己紹介 竹内正明 開発本部でCLINICSカルテの開発をしてま す TechLunchで話すネタがないのが悩み
3. 話すこと＝電子レセプトについて
4. 電子レセプトの前に まず、これまでのおさらい
5. そもそもレセプトって、、？ レセプトは、患者が受けた保険診療につい て、医療機関が保険者（市町村や健康保険 組合等）に請求する医療報酬の明細書のこ と 医療機関が被保険者毎に月単位で作成する レセプト ‑ Wikipedia
6. 請求の流れ 「支払基金ってどんなところ？｜社会保険診療報酬支払基金」より引用
7. 請求の流れ 「被保険者」から「医療機関」へ自己負担 分支払い 「医療機関」からの請求（レセプト）を 「支払基金」が取りまとめ 「支払基金」から「保険者」へ請求 「保険者」から「医療機関」へ支払い
8. 紙レセプト近影
9. 電子レセプト近影
10. 所感 CSV シンプル 芯の強さを感じる 絶対Shift‑JISやろこれ⋯
11. これは読んでみたい⋯ ツールとか一切使わずに⋯！
12. 電子レセプトを読むための準備
13. 「電子レセプトの作成手引き」を読むだけ http://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/rezept/iryo kikan/iryokikan_02.files/jiki_i01.pdf （社会保険診療報酬支払基金） 仕様書はこれ↓？ http://www.ssk.or.jp/seikyushiharai/rezept/iryokikan/download/index.files/ir yokikan_in_01.pdf
14. レコードについて 「ファイル名を“RECEIPTC”とし、拡張名 を“UKE”とする」 「シフトＪＩＳ」 １行1レコード 各レコードの先頭にレコード識別情報 意外と重要なこと↓
15. 電子レセプト近影（再掲）
16. 主なレコード IR 医療機関情報レコード RE レセプト共通レコード HO 保険者レコード KO 公費レコード SY 傷病名レコード SI 診療行為レコード IY 医薬品レコード この他にも色々ある
17. IR 医療機関情報レコード 主に医療機関の基本情報を記載 医療機関コード 医療機関名称 点数表コード（医科とか歯科とか） 請求年月日 などなど
18. RE レセプト共通レコード ひとつのレセプトに対する共通情報を記載 主に患者情報を記載（氏名、性別、生 年月日など） レセプト番号（このデータ内の連番） などなど
19. HO 保険者レコード 保険証情報を記載 保険者番号 保険証の記号 保険証の番号 などなど
20. KO 公費レコード 公費情報を記載 負担者番号 受給者番号 などなど
21. SY 傷病名レコード 傷病名情報を記載 傷病名コード 診療開始日 転帰区分 などなど
22. SI 診療行為レコード 診療行為情報を記載 診療識別コード 診療行為コード 数量 点数 算定日 1日～31日の情報 などなど
23. IY 医薬品レコード 医薬品情報を記載 診療識別コード 医薬品コード 使用量 点数 算定日 1日～31日の情報 などなど
24. ふむ、なるほど⋯
25. 読んでみる
26. 読める⋯読めるぞ⋯！
27. 支払基金サンプル病院の平成28年7月の請求 患者番号A123‑456、新橋京子さん、昭和54年4月12日 保険者番号01131234、記号12345678、番号1234567 公費負担者番号51131234、受給者番号0001234
28. 右肩関節炎の疑い 腎盂腎炎 心電図異常 A病名 B病名
29. 超音波検査（断層撮影法）（胸腹部） パルスドプラ法加算 検査逓減
30. ケフレックスカプセル250mg オルメテック錠10mg リバロ錠2mg ノルバスクOD錠5mg パリエット錠10mg
31. いや、ちょっと待て 1行ごとの大体の情報はなんとなくわかる 仕様書見ながら、それぞれの情報が何番目 のカラムか数える？ そもそも、各コードの内容なんか覚えてな いし
32. そんなあなたに レセ電ビューア！！
33. レセ電ビューア レセ電データのviewer Windows or Ubuntuで動作 ORCAに接続することで診療行為コードか ら、そのデータを引っ張ってこれる ORCAのDBをエクスポートするスクリプト が付いてるので、直接つながなくても大丈 夫
34. 患者別にレセプト情報が見れる
35. UKE（レセ電）も患者ごとに見れる
36. レセプト帳票も見れる
37. めっちゃ便利！
38. まとめ１ 電子レセプトをだいたい読めるようになっ た レセ電ビューアは便利 人生が豊かになった
39. まとめ２ 「伝えたい」という気持ち（略）それは、 「伝わらない」という経験からしか来ない のではないか（略） 『わかりあえないことから──コミュニケーション能力とは何か』 （平田　オリザ）より引用 理解したいと思うのは、わからないものに 出会ったとき 医療分野＝わからないことだらけ でも意外と悪くない、かも
40. 以上です ありがとうございました