01. Abdomen agudo y apencitis aguda

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2. APENDICITIS AGUDA
3. DEFINICION  GPC.- Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa
4. ETIOLOGÍA Y ETIOPATOGENIA Obstru cción de la luz -Acumulo de secreción Distención Compromiso del drenaje venoso y linfático Crecimiento bacteriano Inflamación y aumento de la presión en la luz Infección bacteriana en pared apendicular Progresión del edema: oclusión del flujo arterial Incremento de la presión intraluminal: OBSTRUCCION •Hiperplasia de folículos linfoides mucosos: 60% •Fecalito / Apendicolito: 30-40% •Cuerpos extraños: 4% •Tumores apendiculares: 1% DOLOR VISCERAL MAL LOCALIZADO FASE FOCAL EDEMATOSA AGUDA FASE SUPURATIVA AGUDA DOLOR EN FID APENDICITIS GANGRENOSA APENDICE PERFORADA
5. EPIDEMIOLOGIA Urgencia quirúrgica abdominal mas común Mas frecuente en 2ª y 3ª década de la vida GENERAL: 7% Pacientes con dolor abdominal: 1% Grupos de edad extrema • Menos frecuente • Mas complicada
6. CLINICA Cuadro clínico clásico: Dolor abdominal AGUDO, COLICO, PERIUMBILICAL, con incremento de rápido de intensidad que antes de 24hrs MIGRA a CID, con o sin NAUSEA Y VOMITOS no muy numerosos (2 ocasiones) y fiebre >38º.
7. DIAGNOSTICO: MANIFESTACIONES CARDINALES •Migración periumbilical-CID •Inicio en CID DOLOR ABDOMINAL CARACTERISTICO •Defensa y rigidez de músculos abdominales •Hipersensibilidad en CID •Rebote positivo en CID •SIGNOS: Bloomberg, Punto de McBurney, Rovsing, Psoas, Obturador, Summer, Talopercusion, Dunphy MANIFESTACIONES DE IRRITACION PERITONEAL EXPLORACION FISICA •Leucocitosis con predominio de neutrofilos DATOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA Clínico en un 80%
9. DIAGNOSTICO  CLINICO!!!!! 2 o > MANIFESTACIONES CARDINALES VALORACION POR CIRUGIA Y APENDICECTOMIA 1 manifestación solicitar Estudios de laboratorio y gabinete
10. GRUPOS ESPECIFICOS ADULTO MAYOR MUJERES EMBARAZADAS PEDIATRICOS
11. ESTUDIOS DE IMAGEN USG Sensibilidad de 86% para apendicitis aguda Adulto mayor con cualquiera de las 3 manifestaciones cardinales •TAC Niño con cualquiera de las 3 manifestaciones cardinales •USG •TAC (Si el USG fue insuficiente) Mujer con dolor abdominal periumbilical o en CID con sospecha de embarazo •USG por su seguridad, es el método ideal para embarazadas •TAC después de 20sdg
12. Solo 1 MC 2 MC o +
13. USG NO UTIL USG primer o TAC DESPU ES SEMAN A 20 USG
14. TRATAMIENTO Quirúrgico Apendicectomía abierta Apendicectomía laparoscòpica *Bajo anestesia general
15. APENDICECTOMÍA LAPAROSCÒPICA Se RECOMIENDA en general el uso de laparoscopia en TODOS los pacientes con sospecha de apendicitis • Excepto en contraindicaciones • Imposibilidad de realizarla Reduce las complicaciones postoperatorias • Infección de pared • Íleo paralitico (niños) Contraindicada • Menores de 5 años • Adulto mayor (enfermedades concomitantes y cambios en la insuflación del peritoneo) Embarazo • De eleccioon • Mínima mortalidad materno-fetal
16. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA •Administración pre/trans/posoperatoria Efectiva en la prevención de complicaciones posoperatorias •Cefoxitina 2gr IV (Inducción anestésica) •Cefazolina 1-2gr IV + Metronidazol 500mg DU •En caso de no contar con anteriores: Cefotaxima o Amikacina (hipersensibilidad a Cefotaxima) Se sugiere
17. ANALGESIA POSTOPERATORIA •PARACETAMOL IV (Elección) 1gr cada 6hr* •Niños:10-30mg/kg •Ketorolaco •Adultos: 30mg cada 6hrs* (Max: 4 días) •Niños: 0.75mg/kg/dia cada 6 hrs (Max: 2 días y 60mg/kg/dia) •Metamizol •Adultos: 1gr cada 6 u 8 hrs IM (1-2gr cada 12 IV) AINES de primera opción
18. GPC: DOLOR ABDOMINAL de instauración reciente Con REPERCUSIÓN DEL ESTADO GENERAL y que suele acompañarse de signos de PERITONISMO ABDOMEN AGUDO
19. DIAGNÓSTICO Signos de peritonismo Defensa y rigidez abdominal Incremento de la sensibilidad abdominal Rebote positivo Dolor abdominal de instauración reciente con repercusión del estado general Requiere de DX rápido y preciso ante la posibilidad de que sea susceptible a TX QX
20. CONTRAINDICACIONES DE LAPAROSCOPIA Absolutas •Inestabilidad hemodinámica persistente •Estado de choque •Sepsis •Peritonitis •Obstrucción intestinal •Trastornos graves de la coagulación no corregida •Grandes tumores abdomino-pelvicos •Enfermedades cardiorrespiratorias severas (ASA IV) •Hernia externa irreducible