graves, insuficiencia hepática, renal o respiratoria • No se conoce bien el mecanismo, pero relacionado con isquemia de la mucosa y acidez gastrica • Erosiones: Lesiones que no sobrepasan la muscularis mucosa y localizacion mas frecuente cuerpo y fondo • Manifestación mas frecuente es el sangrado ULCERA CUSHING: Asociado a patologia de SNC, HIC (hipersecrecion acido) ULCERA DE CURLING:Asociada a gran quemados y causa es por hipovolemia
• Uso en forma de crack y hemorragia gastrointestinal por erosión exudativa REFLUJO BILIAR Posterior a gastrectomia Billroth I O Billroth II, produce atrofia mucosa. Tx sucralfato o hidroxido de aluminio
Atrofica: el mas habitual en bx, infiltrado hasta la parte profunda, destruccion variable glandular Atrofia gastrica: desaparecen celulas secretoras de acido(parietales) hipergastrinemia reactiva
predomina en mujeres, algunos casos herencia AD Destruccion de celulas parietales (hipocloridria, anemia perniciosa por deficit B12) 90% ant anticelula parietal y 40% ant contra factor intrinseco Gastritis A • Antro, gastritis cronica activa • Asocia a metaplasia o atrofia siempre administrar tx erradicador (OCA) • Riesgo de adenocarcinoma gastrico • Mas frec GASTRITIS B(H. Pylori)
CURVATURA MAYOR DE FONDO Y CUERPO • HIPERPLASIA DE CELULAS MUCOSAS SUPERFICIALES Y GLANDULAR • CLINICA:DOLOR EPIGASTRICO, DISM PESO, ANEMIA, DIARREA, HIPOALBUMINEMIA • DX ENDOSCOPIA Y BX
o duodenal, que penetra mas alla de la capa muscularis mucosae, cicatriza con tejido de granulacion y endoscopicamente es mayor de 5mm • Ulcera refractaria: Ulcera duodenal que no ha cicatrizado en 8 sem o gastrica despues de 12 posterior a tx medico correcto (5-10%)
36-170 casos por 100mil habitantes 70% de los caso de 25-64 años CAUSA MAS FRECUENTE DE HOSPITALIZACION POR HTDA Ha disminuido la incidencia por erradicacion de H.pylori
(Principal en sangrado x ulcera) Tabaquismo Zollinger ellison, diverticulo de meckel, ulcera de Cameron(hernia hiatal) Historia personal o familiar de ulcera peptica
• 1era porcion duodeno • Pequeñas (menores 1cm) • Causa mas frecuente de sangrado (x ser mas prevalentes) • Se alivia con alimentos o antiacidos ULCERA GASTRICA • Menos frecuente •60-70% H.pylori (2do lugar AINE) • ASOCIADO A CANCER (SIEMPRE BX) • Curvatura menor • Mas grandes y profundas • Mayor mortalidad y riesgo de sangrado • No se modifica con alimentos o antiacidos. Se aGranda Duodenal: Disminuye con alimentos o antiacidos Gastrica: aGranda
el pronostico si se da tx en las primeras 24 hrs • 60% se debe a ulcera en sitio previo • DX ENDOSCOPICO • 80% CEDEN ESPONTANEAMENTE • Todo paciente con hemorragia aplicar BLATCHFORD, ROCKALL Y EN ENDOSCOPIA FORREST HEMATEMESIS, MELENA, VOMITO EN POZOS DE CAFE HTDA = ARRIBA DEL ANGULO DE TREITZ MELENA = SANGRADO DESDE 50ML
DE ROCKALL ______________________PARAMETROS______________________ PUNTOS B. CHOQUE Presión arterial sistólica < lOOmmHg y pulso >100 latidos/min 2 Presión arterial sistólica > lOOmmHg y pulso >100 latidos/min 1 Presión arterial sistólica > lOOmmHg y pulso <100 latidos/min 0 C. COMORBILIDAD Insuficiencia renal / Insuficiencia hepática / cáncer metastásico 3 Insuficiencia cardiaca / cardiopatía isquémica o comorbilidad mayor 2 Ausencia de comorbilidad mayor 0 D. DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO Cáncer gastrointestinal alto 2 Otros diagnósticos 1 Ausencia de lesión, ausencia de estigmas endoscópicos de sangre reciente, síndrome de Mallory Weiss 0 E. ESTIGMAS ENDOSCÓPICOS DE SANGRE RECIENTE Sangre en el tracto gastrointestinal alto, coágulo adherido, vaso visible o sangrado activo 2 Base negra o estigmas endoscópicos de sangre reciente ausentes 0 Puntuación total: A + B + C + D+E. Puntuación mínima: 0. Puntuación máxima: 11. Categorías de riesgo: • Alto mayor a 5 puntos. • Intermedio 3-4 puntos. • Bajo 0-2 puntos.
PARA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA SECUNDARIA A ÚLCERA PÉPTICA CLASIFICACIÓN HALLAZGO ENDOSCÓPICO Hemorragia activa Forrest la Hemorragia en chorro 55 (17-100%) Forrest Ib Hemorragia en capa 50(17-100%) Hemorragia reciente Forrest Ha Vaso visible 43 (35-55%) Forrest llb Coágulo adherido 22 (14-37%) Forrest lie Fondo de hematina 7 (5-10%) Forrest III Base de fibrina 2 (0-5%) Figura 19. PORCENTAJE DE RECIDIVA 10. H M
hora en infusion durante 72 hrs o tambien se puede dar terapia intermitente 40mg IV cada 12-24 hrs) Tx endoscopico: ADRENALINA O ESCLEROSANTES TERAPIA TERMICA (COAGULACION) HEMOCLIPS Siempre combinar dos de los anteriores Lesiones de bajo riesgo (IIC Y III) •IBP VIA ORAL •ALTA SI FALLA,TERAPIA ENDOSCOPICA (2 VECES) SE OFRECERA ANGIOGRAFIA CON EMBOLIZACION ARTERIAL TRANSCATETER(EAT) ELECCION Y EN PACIENTE ALTO RIESGO QX
(2da vez) Inestabilidad hemodinamica desp de reanimacion vigorosa (mayor 3 paquetes) Recurrencia de hemorragia despues control endoscopico Riesgo alto de muerte x pacientes ancianos y comorbilidad asociada. !Importante¡ la reseccion tiene hallazgo de cancer 4-6%(sangrantes) 4-14% (perforadas
mayor, antro y cuerpo • Gastrectomia parcial con Billroth I o II Curvatura menor o cisura angularis • Gastrectomia con esofago yeyunoanastomosis Union gastroesofagica • Duodenotomia longitudinal y cierre del vaso mas ligadura arteria gastroduodenal duodeno
(Parche de Graham y omentopexia) Curvatura mayor, antro y cuerpo • Gastrectomia parcial con Billroth I o II Curvatura menor o cisura angularis • Gastrectomia con esofago yeyunoanastomosis Union gastroesofagica
SON MALIGNOS • 1/3 esta asociado a NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE (MEN) con px muy malo, de herencia AD localizado en cromosoma 11 • Localizacion mas frecuente en pancreas seguido duodeno
TRATAMIENTO Y LOCALIZACIONES INUSUALES MEDICION DE GASTRINA CON POSTERIOR SECRECION DE ACIDO GASTRICO En casos dudosos con gastrina inferior a 1000ng/L prueba de secretina la cual provoca su aumento
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