06. Sepsis neonatal, Enterocolitis necrotizante, Fiebre menor 3 meses y Encefalopatía hipóxico isquémica

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1. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE •Enfermedad inflamatoria intestinal aguda en NEONATOS. Caracterizada por necrosis coagulativa de la pared intestinal y riesgo de perforación. •ILEON DISTAL Y COLON PROXIMAL
2. ETIOLOGIA Y ETIOPATOGENIA • ETIOLOGIA DESCONOCIDA (MULTIFACTORIAL) • AUNQUE SE DICE QUE ES POR: ISQUEMIA COLONIZACION DE MICROBIOTA TARDIA SRIS
3. EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO • Patología digestiva neonatal adquirida más frecuente y más grave. • Prematuridad • Bajo peso al nacer • Ventilación asistida o hipoxia • MORTALIDAD 20 – 40% PREVENCION Alimentación antes del cuarto día en <32SDG Ordeñar cordón en <32 SDG Lactancia materna
4. CLINICA • Presentación 2da y 3ra semana de vida • CLASIFICACION DE BELL • INTOLERANCIA VIA ORAL • DISTENSION ABDOMINAL • DOLOR • SANGRADO • SINTOMAS SISTEMICOS
5. I SOSPECHA II DEFINIDA III AVANZADA FIEBRE APNEA BRADICARDIA + ACIDOSIS TROMBOCITOPE NIA + HIPOTENSION CID NEUMOPERITO NEO PERFORACION NEUMATOSIS ASCITIS ILEO
6. DIAGNOSTICO •CLINICA MAS •USG ABDOMEN 1o •Rx ABDOMEN 2o El mas tipico=Neumatosis intestinal El mas grave=Neunoperitoneo Otros:edema de asas patron miga de pan, asa fija,gas en vena porta
7. TRATAMIENTO neumoperitoneo o neumatosis más enGrosamiento de la pared Neumoperitoneo o Neumatosis y engrosamiento de pared = PERFORADO 1.- AYUNO 2.- ATB 3.- VALORACION POR CX
8. TX QUIRÚRGICO EN PERFORADOS • Drenaje peritonral en RN con peso <1000g INICIAL • LAPE Con reseccion y anastomosis RN con peso >1000g TODO PACIENTE CON ENTEROCOLITIS REQUIERE VALORACION POR CX PEDIATRICA Y TX EN UCIN
10. SEPSIS NEONATAL Síndrome clínico en RN de 28 días o menos caracterizado por signos sistémica de infección y aislamiento de un patógeno bacteriano en el torrente sanguíneo. 11 – 19% Mortalidad
11. FACTORES DE RIESGO SEPSIS PRECOZ: PRIMERA SEMANA (0-7 DIAS) TRANSMISION VERTICAL MAYOR MORTALIDAD Y GRAVEDAD, MENOS FRECUENTE NEUMONIA SEPSIS TARDIA: 8 – 60 DIAS TRANSMISION HORIZONTAL(ENTORNO ) MAS FRECUENTE, ASOCIADO A COMORBILIDAD
12. ETIOLOGIA • VERTICAL: Streptococcus agalactiae (SGB), Escherichia coli, Haemophylus Influenzae, Listeria monocytogenes, y enterococos ( Faecium ,faecalis). • HORIZONTAL: Grampositivos: Staphylococcus epidermidis (y en menor medida aureus), Streptococcus agalactiae. Gramnegativos: E. coli, Serratia, Klebsiella pneumonia, Enterobacter, Pseudomonas, candida albicans
13. CLINICA DIFICULTAD RESPIRATORIA
14. DIAGNOSTICO • AYUDA • PROCALCITONINA MAYOR A 5ng/L • PCR MAYOR A 10mg/L • RELACION CAYADOS INMADURO/MADUROS MAYOR 0.2 CULTIVO a huevo! PUNCION LUMBAR SI HAY CLINICA
15. TRATAMIENTO • MEDIDAS GENERALES (ucin, monitorizacion vitales, ayuno sonda a gravedad por razon necesaria, apoyo nutricio si necesario lavado de manos antes y despues de revisar paciente) • PROFILAXIS BLACTAICO EN CASO DE CULTIVO + FLORA RECTOVAGINAL MADRE Tratamiento antibiótico empírico siempre AMPI + GENTA / AMIKA Si pseudomona agregar cefepime ceftazidima Si staph agregar Diclo Si SARM agregar Vanco
16. PRONOSTICO • 10-15% MORTALIDAD Y MAYOR EN GRAMNEGATIVOS Y CANDIDA ALBICANS • COMPLICACIONES: • CHOQUE SEPTICO • CID • MENINGITIS SI CULTIVO POSITIVO CONTINUAR TX 10 DIAS SI CULTIVO NEGATIVO Y PCR BAJA A LAS 72 HRS SUSPENDER ATB Si choque iniciar cargas 10ml x kg para 15 min. Hasta 4 cargas. Si refractario iniciar dobuta Si refractario iniciar Epi