06. Valvulopatías

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4. Valvulopatia mas frecuente en occidente (5% ancianos) Area valvular normal de 3-5cm2 Disminucion del area valvular aortica
5. Aortica valvular 0-30 años (válvula unicuspide) 30-70 años (valvula bicuspide) Mas de 70 años SENIL DEGENERATIVA O CALCIFICADA SIMILAR ATEROSCLEROSIS Fiebre reumatica (2da frecuencia adultos jovenes) asociada a lesion mitral doble Aortica subvalvular • Miocardiopatia hipertrofica obstructiva o por presencia de membranas o rodetes fibrosos Supravalvular • Poco comun • Se asocia a hipercalcemia, retraso mental y una tipica cara de “duende” SX williams –beuren (monosomia cromosoma 7)
6. Edad Obesidad Sedentarismo Enfermedad reumática Endocarditis Valvulas unicuspide, bicuspide, tricuspide y tetracuspide Calcificación de arterias coronarias
7. Angina (30-60%) Sincope Disnea de esfuerzo (peor px) Dism aporte sanguineo por compresion directa miocardio hipertrofiado Suele ser de esfuerzo por incapacidad de aumentar el GC Sx HEYDE: estenosis aortica + hemorragia digestiva por angiodisplasia de colon(desaparece tx estenosis) TRIADA CLASICA
8. Pulso: parvus et tardus + SOPLO SISTOLICO(cresendo – diminuendo) IRRADIA CAROTIDAS, SI AL APEX (signo Gallavardin)
9. ECOCARDIOGRAMA “SEVERA” MENOR DE 0.6 CM2/M2 O MENOR DE 1CM2 GRADIENTE TRANSVALVULAR DE 40MMHG
11. EL TX ES QUIRURGICO (PROTESIS) DE ELECCION DEBIDO A ALTA MORTALIDA D MORTALIDAD 3%
12. ORGANICA DEGENERATIVA • Prolapso valva (sx Barlow) • Calcificacion anillo • Fiebre reumatica (doble lesion) • Endocarditis infecciosa • Patologias: LES, Ehlers danlos, marfan etc…. ISQUEMICA • Aguda: secundario a SICA • Cronica: produce disfuncion musculo papilar FUNCIONAL POR DILATACION DE ANILLO VALVULAR • Miocardipatia dilatada
13. Aguda: CONGESTION PULMONAR (disnea, ortopnea, edema agudo pulmon, proxistica nocturna) Cronica: bajo gasto (agotamiento, perdida de peso , debilidad muscular SOPLO SISTOLICO EN FOCO MITRAL IRRADIA A AXILA
14. ECOCARDIOGRAMA “SEVERA” SI LA FEVI ES EL 30% DE DIAMETRO TELESISTOLICO MAYOR 55MM
15. valvuloplastia
16. VALVULOPATIA PROLAPSO MITRAL (SX BARLOW) ESTENOSIS MITRAL INSUFICIENCIA AORTICA ESTENOSIS TRICUSPIDEA INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA ETIOLOGIA Desplazamiento valva posterior, secundario a deficit colageno tipo III (mayoria asintomaticos) FIEBRE REUMATICA Asociada a doble lesion mitral y fibrilación auricular FIEBRE REUMATICA (cronica) ENDOCARDITIS INFECCIOSA(aguda) REUMATICA Funcional: hipertension pulmonar Organica: endocarditis CLINICA DOLOR TORACICO (pinchazos) Click o chasquido mesosistolico o telesistolico + soplo sistolico en apex SX CLICK- MURMUR Sx congestivos + FA + tromboembolia Signo Ortner= compresion laringeo recurrente por Auricula izq (DISFONIA) SOPLO PROTODIASTOLICO IRRADIA HACIA AXILA O APEX PULSO MAGNUS, CELER ET ALTUS SOPLO DIASTOLICO EN DECRESCENDO Aguda: bajo gasto (frialdad, cianosis acra, oliguria) con edema agudo pulmon Cronica: se “adapta” sx congestion pulmonar(disnea, ortopnea, paroxistica nocturna) PULSOYUGULAR ONDA a SOPLO DIASTOLICO PULSO YUGULAR ONDA v SOPLO SISTOLICO TRATAMIENTO B- bloqueantes Si es asociado insuf mitral Mayor 1.5cm2: considerar anticoagulacion Menor 1.5cm2:tx medico o valvuloplastia con Aguda: nitroprusiato, diureticos inotropicos y CIRUGIA PRECOZ Cronica: Protesis biologica asi como tx de valvulopatia asociada Anillo protesico Anuloplastia de De Vega AUMENTAN EN INSPIRACION (RIVERO CARVALLO) Regularmente hay asociacion de estas con valvulopatia izquierda