12. Cáncer colo-rectal (CCR) 2021

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2. Definición • Es un TUMOR MALIGNO que se origina dentro de las paredes del INTESTINO GRUESO (no incluye ano ni intestino delgado) 75% APARECE EN COLON IZQUIERDO ( DESCENDENTE Y RECTO) • Adenoma.- Tumores benignos que se consideran LESIONES PRECANCEROSAS SI TIENEN GRADO DE DISPLASIA
3. Epidemiologia • Segundo lugar en enfermedades cancerigenas del tubo digestivo • 3% de todas las neoplasias nuevas en el país • CANCER MAS COMUN EN HOMBRE Y MUJER DESPUES DE PULMON Y MAMA RESPECTIVAMENTE • ENFERMEDAD CON TAMIZAJE EFECTIVO Puede ser detectada en periodo preclínico conocido, a partir de POLIPOS ADENOMATOSOS
4. FACTORES DE RIESGO • EDAD > 50 AÑOS • POLIPOS Y EII • FAMILIARES DE PRIMER GRADO AFECTADOS (Riesgo x2) • Sexo masculino • Factores de riesgo controvertidos: Obesidad, Dieta alta en carnes rojas, sedentarismo, alcholismo Edad > 50 años sin factores de riesgo = PACIENTES BAJO RIESGO
5. HERENCIA • POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR = Riesgo 60 -90 % para presentar CANCER COLO RECTAL (CCR) • CANCER COLO RECTAR HEREDITARIO NO ASOCIADO A POLIPOSIS (LYNCH I y II) (CCHNP) 70 - 80 % riesgo para CCR Sin embargo el 90% del CCR se presenta de forma esporádica en pacientes mayores de 50 años SIN FACTORES HEREDITARIOS O DE RIESGO IMPORTANTE IMPORTANTE
6. CLASIFICACION DEL RIESGO PARA CCR Y TAMIZAJE. IMPORTANTE! EDAD ANTECEDENTE FAMILIAR DE CANCER COLORRECTAL PRESENCIA DE POLIPOS ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL RIESGO BAJO >50 NO NO NO RIESGO INTERMEDIO - NO ADENOMATOSOS Y HAMARTO- MATOSOS DE MAS DE 10 AÑOS DE EVOLUCION RIESGO ALTO FAMILIAR DE PRIMER GRADO CON CCR O SX DE LYNCH TAMIZAJE SANGRE OCULTA EN HECES (GUAYACO) COLONOS- COPIA COLONOS- COPIA
7. ESCRUTINIO / TAMIZAJE REALIZAR EN INDIVIDUOS ASINTOMATICOS CONSIDERADOS COMO POBLACION DE BAJO RIESGO ASINTOMATICOS > 50 AÑOS
8. SANGRE OCULTA EN HECES (GUAYACO) Realizar en primer nivel! • METODO PRIMARIO DE DETECCION EN POBLACION DE BAJO RIESGO • DETECTA HEMOGLOBINA A TRAVES DE LA ACTIVIDAD DE PSEUDOPEROXIDASA DEL GRUPO HEMO • Disminuye mortalidad de 15 – 30% • Sensibilidad para detectar CCR es de 10 a 80% • HEMOCCULT SENSA prueba de alta sensibilidad (97%) ( Preferible si cuenta con recurso) DEBE REALIZARSE ANUALMENTE ANTE RESULTADO POSITIVO REALIZAR COLONOSCOPIA EVITAR ANTES DE LA PRUEBA • AINES 7 DIAS ANTES • CARNE ROJA 3 DIAS ANTES • VITAMINA C 3 DIAS ANTES
9. PRUEBAS GENETICAS PARA CCRHNP REALIZAR SI CUENTA CON: • CRITERIOS DE AMSTERDAN • CRITERIOS DE BETHESDA • CRITERIOS MODIFICADOS DE BETHESDA • FAMILIARES DE PRIMER GRADO DE LOS INDIVIDUOS CON MUTACION CONOCIDA • INDIVIDUOS CON 2 TIPOS DE CANCER RELACIONADO CON CCHNP ( 1 DEBE SER CANCER COLO RECTAL Y EL OTRO EXTRACOLONICO MUY IMPORTANTE! EL CCHNP PRESENTA MUTACIONES EN MSH Y MLH1 E INESTABILIDAD DE MICROSATELITES. ESTAS PRUEBAS GENETICAS BUSCAN CCHNP ¡NO BUSCAN CCR AISLADO! Nota: no practico o necesario aprenderse los criterios de amsterdan y bethesda
10. CLINICA DE CCR • DOLOR ABDOMINAL • CAMBIO DE HABITOS INTESTINALES • SANGRADO RECTAL (RECTORRAGIA, MELENA, HEMATOQUEZIA) • PERDIDA DE PESO • 25 % PRESENTA METS AL DIAGNOSTICO • 25% SE PRESENTA COMO CUADRO GRAVE OBSTRUCTIVO O PERFORACION
11. PRUEBAS DIAGNOSTICAS • COLONOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA = ESTANDAR DE ORO PARA DX DE CANCER DE COLON Y POLIPOS ADENOMATOSOS Indicado como estudio inicial en los grupos de medio y alto riesgo (Perforación 1 cada 1000) • Sigmoidoscopia flexible = Detecta el cancer coló rectar y polipos adenomatosos a 40 – 60 cm de la inserción. (Perforación 1 cada 10000) realizar si no se puede realizar colonoscopia y hay sospecha de lesión en colon izquierdo • Colon por enema = Realizar si no se puede realizar colonoscopia (Perforación 1 cada 100000)
14. Seguimiento diagnostico en bajo riesgo Colonoscopia cada 10 años Sigmoidoscopia cada 5 años Colon por enema cada 5 años Cada 5 años si riesgo intermedio y cada 2 años si riesgo alto
15. TRATAMIENTO QUIRURGICO CANCER COLON • Escisión del tumor primario con márgenes (amplios 2cm) y linfáticos • Tratamiento quirúrgico de acuerdo a localización de tumor
17. Quimioterapia de acuerdo a estadios Estadio 0 y 1 (T1, T2 N0) : Seguimiento sin quimioterapia Estadio 2 (T3 N0) : Valorar Estadio 3 (T4, N+) : Quimioterapia
18. METASTASIS HEPATICAS • 50% Presentara mets hepáticas • 10% son resecables • Debe mantener > 25% de volumen hepático posterior a resección de tumor para considerar cirugía
21. Cancer hereditario POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR Incluye • POLIPOSIS COLONICA FAMILIAR (1%CCR) • Sindrome de garner (Variante de PAF presenta: Quistes epidérmicos, Odontomas, Carcinoma papilar de tiroides) • Sindrome de turcot (Variante de PAF presenta: Tumores malignos del SNC) • TODOS : AUTOSMICOS DOMINANTES, PRESENTAN MUTACION EN EL CROMOSOMA 5 GEN APC Y SE TRATAN CON COLECTOMIA PROFILACTICA
22. Poliposis colónica familiar • Se caracteriza por: Presencia de cientos o miles de pólipos adenomatosos en el colon • 100% de probabilidad de tumores malignos a lo largo de la vida • Dx: + de 100 pólipos por Colonoscopia • Seguimiento: Sigmoidoscopia anual a partir de los 12 años • Tratamiento .- Colectomia profiláctica en la adolescencia y antes de los 25 años ( Presencia de pólipos mayores a 1 cm marcan el momento de la cirugía) COLECTOMIA TOTAL PROCTOCOLECTOMIA TOTAL (TX DE ELECCION)
24. Aun con cirugía presentan riesgo de presentar pólipos de 40% y de carcinoma en reservorio de 1% Tratamiento adyuvante con AINE o COX2
25. CANCER COLO RECTAL HEREDITARIO NO POLIPOSICO (CCHNP) (LYNCH) • 2 – 5% De los CCR • Autosomico dominante con mutación MSH y MLH1 e inestabilidad de MICROSATELITES • Aumenta riesgo de Cancer de: GASTRICO, INTESTINO DELGADO, HEPATOBILIAR, ENDOMETRIO, OVARIO, PELVIS Y URETER • Dx.- Análisis genético por criterios ya mencionados. • Tx.- NO SE RECOMIENDA COLECTOMIA PROFILACTICA • COLECTOMIA TOTAL UNA VEZ DIAGNOSTICADO EL PRIMER TUMOR En mayores de 60 años realizar cirugía segmentaria debido a baja esperanza de vida
26. TUMORES DE INTESTINO DELGADO SON POCO FRECUENTES CON MAYOR INCIDENCIA DE TUMORES BENIGNOS (75 – 90%) CUANDO DAN SINTOMAS SUELEN SER MALIGNOS
27. TUMORES BENIGNOS • TUMOR MAS FRECUENTE .- LEIOMIONA • CLINICA.- ASINTOMATICOS, SI HAY CLINICA SUELE SER HEMORRAGIA • TRATAMIENTO.- SI SON SINTOMATICOS,
28. TUMORES MALIGNOS • MAS FRECUENTE .- ADENOCARCINOMA • LOCALIZACION .- SEGUNDA PORCION DE DUODENO • CLINICA .- ASINTOMATICOS, SI DAN SINTOMAS, DOLOR ABDOMINAL, HEMORRAGIA, NAUSEA • DIAGNOSTICO.- CAPSULA ENDOSCOPICA, POSTERIOR REALIZAR BIOPSIA QUIRURGICA • TRATAMIENTO.- RESECCION AMPLIA + LINFADENECTOMIA