14. Cáncer de Páncreas y Trasplante Hepático 2021

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2. • ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION DE LA ENFERMEDAD HEPATICA TERMINAL DE CUALQUIER ETIOLOGIA IDEALMENTE EN PACIENTES CON HEPATOPATIA TERMINAL QUE ESTAN EXPERIMENTANDO O HAN EXPERIMENTADO ALGUNA COMPLICACION GRAVE O DESCOMPENSACION HEPATICA CUYA CALIDAD DE VIDA SE HA DETRIORADO O CUYA ENFERMDAD RESULTARA ENFERMEDAD IRREVERSIBLE AL SNC
3. • ENFERMEDAD HEPATICA TERMINAL DESCOMPENSADA MAS • CHILD > 7 • MELT > 15 • <65 AÑOS MELD: 9.6 LOG (CREATININA) + 3.8 LOG (BT) + 11.2 LOG (INR) + 6.4 • CUALQUIER ENFERMEDAD HEPATICA TERMINAL SIN CONTRAINDICACION
4. CHILD PUGH A CHILD PUGH B CHILD PUGH C 5-6 7-9 PUNTOS 10-15 PUNTOS BUENA FUNCION HEPATICA FUNCION HEPATICA INTERMEDIA MALA FUNCION HEPATICA TRASPLANTE EN CASO DE DESCOMPENSACION TRASPLANTE SUPERVIVENCIA DEL 80% SIN TRASPLANTE APARTIR DE 7 PUNTOS PARA LISTA DE ESPERA
5. NIÑOS •PRINCIPAL: ATRESIA DE VIAS BILIARES ADULTO •CIRROSIS ETILICA Y HEPATITIS C COLANGIOCARCINOMA NO ES INDICACION DE TRASPLANTE
6. CONSIDERACIONES TECNICAS COMPATIBILIDAD SISTEMA ABO COMPATIBILIDAD DEL TAMAÑO NO SE NECESITA COMPATIBILIDAD HLA CADAVERICO O DE DONANTE VIVO (LOB DERECHO) REQUIERE TX INMUNODEPRESOR: CICLOSPORINA, PREDNISONA Y TRACOLIMUS
7. COMPLIACACIONES
8. RECHAZO DEL TRASPLANTE HIPERAGUDO O FULMINANTE AGUDO CELULAR O REVERSIBLE CRONICO O DUCTOPENICO POCO FC EL + FC (75%) 20% SISTEMA ABO AUMENTO DE LINFOCITOS TIPICO COLANGITIS ESCLEROSANTE AC CONTRA CEL ENDOTELIALES ENDOTELITIS, COLANGITIS NO DESTRUCTIVA O INFILTRADO PORTAL Y ARTERITIS PERDIDA DE CONDUCTOS BILIARES LOBURALES Y SEPTALES  >TRANSAMINASAS  <PROTEINAS  ENCEFALOPATIAS CLINICA ES INESPECIFICA SOBRETODO EN JOVENES (<30 AÑOS) Y CUANDO LA INDICACION FUE POR FALLO HEPATICO FULMINANTE TX: RETRASPLANTE TX: 80% RESPONDE A CORTICOIDES TX: RETRASPLANTE 50-85% 1.- EPITELIO BILIAR 2.- ENDOTELIO VENOSO Y ARTERIAL 4-14 DIA
9. PRONOSTICO SUPERVIVENCIA AL AÑO DEL 80-85% SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DEL 60-75%
10. TUMORES DE PANCREAS
11. BENIGNAS INTRADUCTAL MUCINOSA PAPILAR 65 AÑOS CABEZA LOCA MAS FRECUENTE PRODUCTOR DE MUCINA CRECE HACIA LA LUZ 30% MALIGNO 1/3= ADENOCARCINOMA INVASOR DX: PAAF POR ECOENDOSCOPIA TX: EXTIRPACION QX CISTOADENOMA SEROSO O MICROQUISTICO MULTIPLES QUISTES PEQUEÑOS DE HASTA 2 CM CORTE: ESPONJA O PANAL DE ABEJA CONTIENE DEPOSITO INTRACELULAR DE GLUCOGENO NO TIENE POTENCIAL MALIGNO CONTIENE LIQUIDO CLARO Y ESPESO DX: PAAF GUIADA POR ECOENDOSCOPIA CISTOADENOMA MUCINOSO MUJER MULTILOCULADO, PAPILAR Y TABICADO CUERPO Y COLA LOC MAS FRECUENTE 80% EVOL A CISTOADENOCARCINOMA RX: CASCARA DE HUEVO CONTIENE LIQUIDO TURBIO COLOR MARRON DX: PAFF POR ECOENDOSCOPIA SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS DEL 60%
12. MALIGNAS CISTOADENOCARCINOMA •USUALMENTE DENTRO DE UN CISTOADENOMA MUCINOSO •GRANDES 20-30 CM •35% METS AL DX •TX EXTIRPACION QX
13. ADENOCARCINOMA DE PANCREAS
14. DEFINICION • APARICION DE CARACTERISTICAS DE MALIGNIDAD EN LAS CELULAS DUCTALES QUE PUEDEN DISEMINARSE LOCALMENTE O A OTROS ORGANOS. ( PRINCIPALMENTE EN CABEZA Y DUCTALES ADENOCARCINOMA) 98% 2% CARCINOMA DUCTAL NO DUCTAL ADENOCARCINOMA TUMOR PERIAMPULAR MAS FRECUENTE
15. EPIDEMIOLOGIA 2% DE TODOS LOS CA MORTALIDAD 200,000 AÑO 5 HOM Y 7 MUJ DE MUERTE 80% DX EN ETAPA AVANZADA INCIDENCIA EN HOMBRE DE 11.1/100 000 Y MUJER 10.5/ 100, 000 MEXICO PERTENECE A ZONA DE RIESGO INTERMEDIO MAS FC EN PAISES DESARROLLADOS Y EN EL HOMBRE 4-6% SOBREVIVE A 5 AÑOS EL MAS LETAL
16. FACTORES DE RIESGO TABAQUISMO (25-30%) PANCREATITIS AGUDA Y CRONICA (5-15%) PANCREATITIS HEREDITARIA (50-70%) EDAD >55 AÑOS ANTECEDENTES FAMILIARES DE CA PANCREAS(>10%)  DM2 DE AL MENOS 4 AÑOS DE DX  DM2 SIN FACTOR PREDISPONENTE O ANTECEDENTES FAMLIARES  HISTORIA FAMILIAR DE PANCRATITIS CRONICA  OTROS SX D CANCER(MAMA, OVARIO)  POLIPOSIS ADENMATOSA FAMILIAR OTROS:
17. CLINICA • EN ETAPAS TEMPRANAS ES ASINTOMATICO CABEZA •PERDIDA DE PESO (92%) •ICTERICIA (82%) •DOLOR ABDOMINAL O PERSISTENTE DE ESPALDA BAJA (72%) DOLOR: SORDO, IRRADIA DORSO, EPIGASTRIO, > SUPINO Y MEJORA AL FLEXIONAR TRONCO SIGNO DE COURVOSIER TERRIER Y TROUSSEAU (Palpacion de vesícula sin inflamación de la pared por obstrucción biliar completa)
18. ES IMPORTANTE HACER ESCRUTINO EN PACIENTES QUE PRESENTES FR Y ANTECDENTES DE GRUPOS DE ALTO RIESGO: 2 O > PARIENTES CON CANCER DE PANCREAS UNO DE ELLOS DE 1ª PEUTZ JEGHERS EN>30 AÑOS PANCREATITIS HEREDITARIA SX DE MELANOMA FAMILIAR MALIGNO MUTACION BRCA2 DISPOSICION DEL PACIENTE PARA SOMETERSE A ESTUDIOS, BAAF POR USG, QX Y RADIOGRAFIAS INICIA TAMIZAJE A LOS 40 AÑOS O 10 AÑOS ANTES QUE EL FAMILIAR MAS JOVEN ESCRUTINIO: USG DE PÁNCREAS HIGADO Y VIA BILIAR
19. CPRE: ANTE SOSPECHA DE OBSTRUCCION PERIAMPULAR SIGNO DEL DOBLE CONDUCTO
20. 0 IN SITU IA <0= 2CM EN PANCREAS IB > O = 2CM EN PANCREAS IIA MAS ALLA DEL PANCREAS PERO NO AFECTA TRONCO CELIACO O MESENTERICA SUPERIOR IIB CONFINADO O NO A PANCREAS PERO CON GANGLIOS III INFILTRA TRONCO CELIACO O MESENTERICA SUPERIOR CON O SIN GANGLIOS IV METASTASIS LIMITE QUIRURGICO (METASTASIS o GANGLIOS MAS ALLA DEL CAMPO DE RESECCION)
21. TRATAMIENTO QX • DEPENDE DE LA LOCALIZACION DEL TUMOR PANCREATODUODENECTOMIA (WHIPPLE) CABEZA PANCREATECTOMIA DISTAL + ESPLENECTOMIA CUERPO Y COLA
22. TX FARMACOLOGICO QT ADYUVANTE ACIDO FOLINICO 5-FLUORURACILO 6 CICLOS EN CA AVANZADO USAR GEMCITABINA PALIAR DOLOR CON ANALGESIA NEUROLISIS DE GANGLIO CELIACO QUIMIORADIACION COMPLICACIONES: • MIELOSUPRESION • HEMOLISIS MICROANGIIOPATICA
23. QUIRURGICO QT PALIATIVO ETAPA 0 WHIPLE CON MARGENES QX LIBRES -- -- ETAPA I WHIPLE CON MARGENES QX LIBRES ACIDO FOLINICO + 5- FLUOROURACILO 5 DIAS SEGUIDOS CADA 4 SEM POR 6 CICLOS INICIA ANTES DE 12 SEM POSQX -- ETAPA II WHIPLE CON MARGENES QX LIBRES IGUAL QUE ESTAPA I -- ETAPA III IRRESECABLE ALIVIO DE LA OBSTRUCCION BILIAR: CPRE O CPTH Y COLOCACION DE STENT O CIRUGIA PALIATIVA ECOG < O = 2 PALIATIVA CON GEMCITABINA ERLOTINIB MEJORAR EL DOLOR CON ANALGESIA ABLACION DEL TRONCO CELIACO O RADIACION CONSIDERAR PRUEBAS CLINICAS ETAPA IV IRRESECABLE IGUAL QUE III IGUAL QUE III RESECABLE IRRESECABLE
24. CIRUGIA PALIATIVA DERIVACION BILIODIGESTIVA •ICTERICIA Y EXPECTATIVA DE VIDA > 6 MESES GASTROYEYUNOANASTOMOSIS •OBSTRUCCION DUODENAL EN CASO DE OBSTRUCCION MALIGNA DE LA VIA BILIAR USAR PROTESIS METALICAS
25. CLINICA Perdida de peso/Dolor abdominal/Ictericia DIAGNOSTICO 1º .- TAC Si masa >2cm realizar… 2º.- Biopsia guiada por USG FACTORES DE RIESGO Pancreatitis previa Pancreatitis hereditaria Antecedente CA páncrea Edad >55 Tabaquismo