15. Hemorragias del 3er trimestre (DPPI, PP)

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2. PLACENTA PREVIA DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA • Inserción de la placenta en segmento inferior de útero, que puede ocluir el OCI • Primera causa de hemorragia 3er trimesre
3. PLACENTA PREVIA CLASIFICACIÓN CASOS ESPECIALES 1. PLACENTA ACRETA (LLEGA AL MIOMETRIO) 2. PLACENTA INCRETA (INVADE EL MIOMETRIO) 3. 3. PLACENTA PERCRETA (SOBREPASA EL MIOMETRIO) TODAS SON INDICACION DE CESAREA !!! TODAS REAlIZAR RMN PLACENTA PREVIA .- CUBRE ORIFICIO CERVICAL INTERNO (YA SEA DE FORMA PARCIAL O TOTAL) PLACENTA INSERCION BAJA.- < 2CM DEL ORIFICIO CERVICAL INTERNO PLACENTA NORMAL.- POR ENCIMA DE 2 CM
4. FACTORES DE RIESGO Edad Avanzada Multiparidad Gestacion Multiple CESAREAS PREVIAS (CICATRIZ UTERINA) Aborto previo Tabaquismo
5. CLÍNICA HEMORRAGIA ASINTOMATICA(29-32SDG) ESTADO FETAL NORMAL ESTADO MATERNO NORMAL
6. DIAGNOSTICO Ecografía transvaginal (ELECCION) Ecografia abdominal (SEGUNDA LINEA) NUNCA REALIZAR TACO VAGINAL ESPECULOSCOPIA PARA VALORAR ORIGEN ANATOMICO DE HEMORRAGIA OJO!! IGUAL QUE RPM CORROBORAR DIAGNOSITCO CON USG EN LA SEMANA 32 Y ANTES DEL LA CESAREA SEMANA 36
7. TRATAMIENTO • 1.- CORROBORAR PLACENTA PREVIA DESPUES DE LA SEMANA 32 DE GESTACION DE FORMA FORZOSA • 2.- SI PERSISTE PLACENTA PREVIA PROGRAMAR CESAREA A LA SEMANA 37 (Previo usg semana 36 para comprobar por última vez) • 3.- MAS DE 1 EPISODIO DE SANGRADO, VASA PREVIA O ACRETISMO CESAREA A LA SEMANA 34 – 36 • 4.- SOLO OFRECER PARTO SI PLACENTA ESTA MAS ALLA DE 20 MM DE OCI (PLACENTA INSERCION NORMAL) Y DATOS FAVORABLES • 5.- INESTABILIDAD MATERNA Y FETAL CESAREA PRIMER PASO PARA TRATAMIENTO ACRETISMO = CESAREA
10. ABRUPTO PLACENTARIO O DPPNI Edad mayor 35 años Multiparidad Enfermedad vascular (preeclampsia, HTA, nefropatas) Traumatismo Alcohol, tabaco y cocaina Hipofibrinogenemia congenita • Segunda causa de hemorragia 3er trimestre • Asociado a CID • PRIMERA CAUSA DE HEMORRAGIA INTRAPARTO
11. CLASIFICACIÓN Y CLÍNICA Incipiente • <1/4 DESPRENDIMIENTO No hay afectación fetal ni materna Avanzado • 1/4 - 2/3 DESPRENDIMIENTO • Sangrado genital oscuro Masivo • > 2/3 DESPRENDIMIENTO • Asocia a Útero Couvelaire(infiltrado hemorragico miometrio) • Feto muerto • shock HEMORRAGIA + HIPERTONIA + DOLOR (COMPROMISO DEL ESTADO MATERNO)
12. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO USG TERMINAR GESTACION (CESAREA) MANTENER CONSTANTES VITALES MATERNAS FETO MUERTO = PARTO VAGINAL(EVALUAR EDO MATENRO
13. COMPLICACIONES CID (10%) FRA(1-3%) Utero de Couvalaire Embolia liquido amniotico
14. ROTURA UTERINA • Separación completa del miometrio con sin exposición de partes fetales En la cavidad peritoneal materna y que requiere Cesarea de emergencia o laparotomía post parto
15. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO • Causa mas frecuente de rotura es dehiscencia de cicatriz uterina • Parto vaginal posterior a cesarea tiene riesgo 1 en 200 de presentar ruptura uterina (5%) FACTORES DE RIESGO 18-24 meses Uso de uterotonicos
16. CLINICA, DX QUE ES CLINICO!!!! Y TRATAMIENTO ATONIA UTERINA SUFIMIENTO FETAL AGUDO(PALPAN PARTES FETALES) DOLOR INTENSO TRATAMIENTO : CESAREA DE URGENCIA O LAPE S A N G R A D O Choque
17. VASOS PREVIOS • Inserción del cordón en la bolsa amniótica en vez de la placenta (velamentosa) • Sucede al momento de amniorrexis • Mortalidad elevada (75%) • CESAREA PROGRAMADA SI SE DETECTA En usg del tercer trimestre, vigilancia y esteroide 34sdg • Cesarea urgente si se detecta De forma incipiente SUFRIMIENTO FETAL AGUDO + BUEN ESTADO DE LA MADRE
18. ANTES Y DURANTE EL PARTO DURANTE EL PARTO DESPUES DEL PARTO ATONIA UTERINA DESGARRO CERVICAL RESTOS PLACENTARIO S O TEJIDOS (ACRETISMO)
19. HEMORRAGIA POST PARTO •SANGRADO POST PARTO = >500ML DE SANGRADO POSTERIOR A PARTO ( ATONIA UTERINA PRINCIPAL CAUSA) •GRAVE O POR CESAREA >1000ML
20. ATONIA UTERINA • REPRESENTA EL 50 % DE HEMORRAGIA POSPARTO • Resultado de la perdida en la contraccion uterina (ligaduras de Pinard)tras la salida de la placenta
21. FACTORES DE RIESGO SOBREDISTENSION UTERINA (EMBARAZO MULTIPLE, POLOHIDRAMNIOS, MACROSOMIA MULTIPARIDAD USO PROLONGADO DE OXITOCINA MANIPULACION UTERINA PARTO PROLONGADO UTERO DE COUVELAIRE INFECCION AMNIOTICA USO DE RELAJANTES UTERINOS (SULFATO DE MAGNESIO, ANESTESICO HALOGENADOS) Pacientes de alto riesgo administrar de 800-1000mcg misoprostol RECTAL
22. CLINICA SANGRADO TRANSVAGINAL, ABUNDANTE, ROJO, RUTILANTE, CONSTANTE Y UTERO FLACIDO CON POCA O NULA RESPUESTA A LA ESTIMULACION MANUAL
23. HEMORRAGIA POST PARTO GENERALIDADES EN ORDEN A REALIZAR • Aplicar 5 a 10 u de oxitocina para prevenir hemorragia post parto SIEMPRE YA SE PARTO VAGINAL O CESAREA • En caso de hemorragia post parto. Oxitocina 5 a 10 unidades e infusión de 10u/hr por 2 hrs Con dosis máxima de 40 x día • En cesarea usar la regla de 3, oxitocina 3u por 3 dosis cada 3 minutos si no jala usar Segunda línea, ergonovina, si no jala a los 12 minutos usar tercera línea, misoprostol • Usar ácido tranexamico si no responde a la oxitocina • embolizacion de arterias uterinas si se tiene recurso • TRATAMIENTO QX en algoritmo
24. Iniciar Con compresión bimanual Sutura compresiva b de lynch
25. EN RAROS CASOS HEMORRAGIA POST PARTO PUEDE SER POR OTRAS CAUSAS • Desgarros cervicales • Restos placentarios o de tejido • Alteraciones de la coagulación. RESOLVER DE FORMA OBVIA. MAS ESPECIFICO EN ALGORITMO SIGUIENTE
28. USG EN ACRETISMO