17. Hepatitis aguda y crónica

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1.  Una mujer de 29 años, VIH positiva, adicta a la heroína por vía intravenosa, presenta astenia Intensa de dos semanas de evolución. Se le objetivan unas transaminasas con valores seis veces superiores al límite alto de la normalidad. AgHBs positivo, IgM anti-HBc negativo y antí-HD positivo. Ante este patrón serológico, ¿cuál es su diagnóstico?  1) Hepatitis D crónica. 2) Hepatitis B aguda.  3) Coinfección por el VHB y VHD. 4) Sobreinfección por VHD en un portador de AgHBs.
2.  Paciente de 25 años, adicto a drogas parenterales, que acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevacion de transaminasas 20 veces superior a los valores normales, siendo diagnostico de hepatitis. Se realiza un estudio serologico para virus con los sig resultados: anticuerpos antivirus C: positivo. IgM anti-core de virus: negativo, antigeno HBs: positivo, ADN VHB negativo. IgM antivirus D positivo. IgG antiCMV positivo, Ig M antivirus A: negativo. ¿Cual de los siguientes diagnostico que a continuacion se mencionan es el mas probable? 1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C. 2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C. 3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B. 4) Hepatitis aguda por sobreinfección D en un paciente con hepatitis B y C.
3. HEPATITIS AGUDA Enfermedad sistémica que afecta preferentemente a hígado y que es causada por varios virus que tienen especial tropismo hepático
4. MANIFESTACIONES CLINICAS EN COMUN FASE PRODROMICA(1-2SEM) •Anorexia •Astenia •Artralgias •Mialgias •Nausea •Vomito •Dolor de cabeza •Fiebre •Alteraciones del olfato y gusto FASE DE ESTADO (2-6sem) •Ictericia evidente •Hepatomegalia •Esplenomegalia y adenopatias cervicales (10- 25%) FASE DE RECUPERACION •Desaparición de sintomas y signos •En general de 6-12 sem en total desde inincio de sintomas si es mas indica cronicidad BIOQUIMICO: AUMENTO DE TRANSAMINASAS (no esta en relacion con daño celular) CON AUMENTO VARIABLE DE BILIRRUBINAS
5. TRATAMIENTO SINTOMATICO EN AGUDAS Reposo relativo control periodico valorar a evolucion fulminante Abstinencia alcoholica Paracetamo (no en hepatitis A) para alivio sintomático
6. HEPATITIS FULMINANTE ENCEFALOPATIA DISMINUCION DE TIEMPO DE PROTOMBRINA DEBAJO 40% EN UN HIGADO PREVIAMENTE SANO TRATAMIENTO: TRASPLANTE HEPATICO
7. VIRUS HEPATOTROPOS VHA VHB VHC VHD VHE Familia/genoma Picornavirus/ARN Orthohepadnavirus/ADN Ag y Ac HB S (Superficie) Ag y Ac HB C (Core) Ag y Ac HB E (Replica) ADN Flaviridae/ARN (6 genotipos) Tipo 1 mas frecuente en mexico 75% ARN (antigeno delta rodeado de AgHBs) Caliciviridae/ARN Mecanismo de transmision Fecal-oral ENDEMICA EN MEXICO Y AMERICA POR FALTA DE HIGIENE Parenteral Sexual vertical Desconocido y de las conocidas: parenteral, sexual y vertical Coinfeccion o sobreinfeccion (VHB) Fecal- oral Periodo de incubacion 28 dias 1-6 meses 15-150 dias - 5-6 semanas Características MAS FRECUENTE EN NIÑOS (LEVE) MAS SINTOMATICA EN ADULTOS MUY COLESTASICA Puede estar asociado manifestaciones extrahepáticas (Artritis principalmente) LO MAS IMPORTARTE ES CRONIFICA Necesita presencia de VHB para producir infeccion AFECTACION FULMINANTE EN EMBARAZO Diagnostico IgM VHA agudo (INFECCION) IgG VHA curación (INMUNE) Ver tabla Anticuerpos VHC Coinfeccion: IgM VHBc Sobreinfeccion IgG VHbc IgM VHE agudo IgG VHE crónico Tratamiento Sintomático SOLO EN CRONICO: INTERFERON PEGILADO O ANTIVIRALES TRATAR SI CARGA VIRAL ALTA Y TRANSAMINASAS Si no BIOPSIA! INTERFERON + RIVABIRINA Genotipos 1 y 4: 1 AÑO Genotipo 2/3: 6 MESES Tratar hepatitis tipo B Sintomatico Pronostico Bueno Muy rara la afectacion fulminante 1% No cronifica 25% Aguda 75%subclinica 1%hepatitis fulminante 10% cronicidad Cronifica 80% Cirrosis 20-35% Cirrosis 50% (5- 7años) 1-2% hepatitis fulminante general 20% hepatitis fulminante en embarazadas
9. Ag VHBs: primero en elevarse, INDICA PRESENCIA DE VIRUS AGUDA O CRONICA Ag VHBe/DNA : Replicacion Ag VHBc(core): antigeno de nucleo presente en hepatocitos(biopsia no) Ac VHBe= MUTANTE Ac VHBs = AUSENCIA DE VIRUS Curación / Vacunación Ac VHBc(core):CONTACTO CON VIRUS IgM = AGUDA! IgG = CRONICA/CURADA! PARA DX HACER 3 PREGUNTAS 1.- HUBO CONTACTO CON EL VIRUS? 2.- HAY PRESENCIA DEL VIRUS? 3.- REPLICA?
10. TRATAMIENTO HEPATITIS C (por genotipo)