18. ATLS manejo inicial (Revisión primaria y secundaria) 2021

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2. CAUSA DE MORTALIDAD POR TRAUMA
3. DISTRIBUCION TRIMODAL DE LA MUERTE PRIMER PICO •Sucede segundos o minutos posterior a la lesion •Causado por lesiones severas en encefalo o Med espinal, ruptura cardiaca, aortica o de grandes vasos SEGUNDO PICO Sucede primeros minutos u horas posterior a la lesion. Durante este periodo las muertes se deben principalmente a hematomas sub o epidurales, laceraciones hepaticas, hemoneumotorax, ruptura esplenica, fx pelvicas TERCER PICO •Ocurre varios dias o semanas despues de la lesion •Causas son : sepsis, disfuncion organica multiple AQUÍ ES DONDE SE DEBE DE REALIZAR ATLS (HORA DORADA)
4. OBJETIVOS DE PROGRAMA ATLS TRATAR PRIMERO LA MAYOR AMENZA PARA LA VIDA (A,B,C,D,E) LA FALTA DE DIAGNOSTICO DEFINITIVO NO DEBE DE IMPEDIR LA APLICACIÓN DEL TRATAMIENTO INDICADO NO ES INDISPENSABLE TENER UNA HISTORIA CLINICA DETALLADA PARA INICIAR LA EVALUACION DEL PACIENTE CON LESIONES AGUDAS
6. EVALUACION Y MANEJO INICIAL • ESTA CONSTITUIDO POR: PREPARACION TRIAGE (incidentes multiples victimas , eventos masivos de victimas) REVISION PRIMARIA, REANIMACION (IC), ANEXOS, VALORAR TRASLADO (ABCDE) REVISION SECUNDARIA, ANEXOS, REEVALUACION TRATAMIENTO DEFINITIVO SISTEMATIZACION Y REPETICION (En práctica
7. PREPARACION FASE HOSPITALARIA FASE PREHOSPITALARIA 1. Manejo paramédico con énfasis en ABC 2. NOTIFICAR A HOSPITAL RECEPTOR 1. Área de resucitación disponible 2. Revisar qué todo el equipo físico funcione Y se encuentre disponible de forma inmediata 3. Soluciones calientes 4. Asignar roles de acción, avisar a equipo de enfermería, laboratorio y radiografia 5. Protocolo de traslado con centros de trauma (EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL)
8. TRIAGE • Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y en los recursos disponibles para su atención. SIEMPRE SE LLEVA ACABO EN BASE A LAS PRIORIDADES: • A(VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL) • B(BREATHING) • C(CIRCULACION CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA) INCIDENTES CON MULTIPLES VICTIMAS: se define cuando el numero de pacientes y la gravedad de lesiones NO exceden la capacidad instalada del centro de atencion TRATAR A LOS MAS GRAVES !! EVENTOS MASIVOS DE VICTIMAS: cuando el numero de pacientes y las lesiones EXCEDEN la capacidad de las instalaciones o el personal. TRATAR A LOS QUE TENGAN MAYOR PROBABILIDAD DE SOBREVIVIR !!
9. ROJO: LESIONES COMPROMETEN LA VIDA Y ES NECESARIO MANEJO INMEDIATO AMARILLO: IMPLICA LESIONES QUE PODRIAN COMPROMETER LA VIDA O UNA EXTREMIDAD, NECESITA ATENCION MINUTOS A HORAS VERDE: PARA PACIENTES QUE PUEDEN CAMINAR Y TIENEN LESIONES LEVES NEGRO: FALLECIDO AZUL: “EXPECTANTE” GRAVEMENTE LESIONADOS QUE EN EL CONTEXTO DE MULTIPLES LESIONADOS SOLO SE OFRECEN MEDIDAD PALIATIVAS, MIENTRAS SE ATIENDEN AMARILLOS Y ROJOS TRIAGE
10. REVISION PRIMARIA Y RESUCITACIÓN SIMULTANEA • ¿CUAL ES LA FORMA MAS RAPIDA DE EVALUAR A, B, C y D? • Se puede llevar a cabo mediante identificación de uno mismo: PREGUNTAR AL PACIENTE POR SU NOMBRE Y PREGUNTANDO QUE PASO. • Una respuesta apropiada sugiere que no hay compromiso en A, la respiracion no se ve comprometida se traduce como B y si no hay alteracion de la conciencia (C y D). • LA FALTA DE DICHA RESPUESTA SUGIERE ANORMALIDADES EN A, B o C QUE REQUIERE MANEJO URGENTE. VALORAR Y TRATAR CONFORME SE VAN ENCONTRANDO ANORMALIDADES
11. REVISIÓN PRIMARIA Evaluacion Permeabilidad(presentacion y que paso? Busqueda de obstrucciones (trauma facial, inconciencia, sangrado, piezas dentaria) ¿Hallazgos de quemadura en via aerea?quemaduras faciales o en el cuello, cejas y vibrisas nasales, depositos carbonaceos y cambios inflamatorios agudos en orofaringe, ronquera, explosion quemaduras en cabeza y torso, niveles carboxihem mayor 10% Glasgow 8 o menor Manejo •ELEVACION DE MENTON O DESLIZAMIENTO MANDIBULAR/CONTROL CERVICAL) •¿CONTESTA? Consciente y orientado, oxigeno a 10lts por minutos con bolsa mascarilla en todos •¿sangre? Aspirar •¿obstruccion? Desobstruir •Trauma facial severo? Intentar INTUBAR si no, cricotiroidotomia •Quemadura via aerea? INTUBACION •Glasgow menor 8 ? INTUBACION VIA AEREAY CONTROL CERVICAL !DURANTE CUALQUIER PROCEDIMIENTO SIEMRE MANTENER CONTROL CERVICAL!. (Collarin o maniobra de tracción mandibular) A
12. Glasgow menor 8 VIA AEREA DEFINITIVA: Colocacion de un tubo en la traquea, con el balon inflado por debajo de las cuerdas vocales, conectado a un sistema de ventilacion enriquecido con oxigeno y asegurado con cinta para evitar su desplazamiento. paO2 menor 60mmhg PaCO2 mayor 50 Progresiva Lesión traqueal o laríngea Quemaduras faciales Quemaduras vía aerea Trauma facial severo Sangrado o vomito abundante INTUBACION OROTRAQUEAL (INDUCIDA POR MEDICAMENTOS) CRICOTIROIDOTOMIA (AGUJA, QUIRURGICA)
14. REVISION PRIMARIA Evaluacion CUELLO Y TORAX(inspeccion, palpacion, percusion, auscultacion) Fx laringe= crepitaciones en cuello mas insuficiencia respiratoria NEUMOTÓRAX A TENSIÓN= insuficiencia respiratoria+ ingurgitación yugular hipersonoridad + ausencia de murmullo vesicular HEMOTORAX MASIVO= insuficiencia respiratoria+ ingurgitacion yugular + matidez+ ausencia murmullo vesicular TORAX INESTABLE= dolor + insuficiencia respiratoria+ multiples fx costales (dos o mas costillas consecutivas fracturadas en dos o mas sitios) TAMPONAMIENTO CARDIACO= triada de beck (ruidos cardiacos velados, ingurgitacion yugular e hipotension)+ murmullo vesicular presente en ambos hemitorax NEUMOTORAX ABIERTO= insuficiecia respiratoria mas lesion abierta en torax Manejo FX DE LARINGE = intentar intubar si no CRICO NEUMOTORAX A TENSION= PRIMERO TORACOTOMIA CON AGUJA Y POSTERIOR TORACOTOMIA (COLOCAR TUBO ENDOTORACICO) TORAX INESTABLE =oxigeno, liquidos, analgesia y valorar tubo HEMOTORAX MASIVO= tubo pleural si es mayor a 1500ml o 200ml en 2-4 hrs se realiza TORACOTOMIA NEUMOTORAX ABIERTO= cerrarlo con parche o gasa por 3 puntos para evitar el efecto de valvula TAMPONAMIENTO = pericardiocentesis BREATHING (VENTILACION) Despues de poner tubo endotoracico siempre reexaminar torax y rx torax B
15. REVISION PRIMARIA Evaluacion Identifique fuentes de hemorragia externa (todos los lugares menos torax por que ya se resolvió A Y B) Identifique fuentes de hemorragia interna(abdomen, pelvis, retroperitoneo, Femur) Manejo Sangrado externo? presion directa, torniquete en extremidad, fx expuesta? Estabilizar, siempre valorar pulsos, permeabilidad, temp etc. antes y despues de cada maniobra Hemorragia interna? EF de abdomen, interconsulta a cirugia, FAST O Lavado peritoneal diagnostico Pelvis?valorar estabilidad, rx y estabilizacion de la fractura, interconsulta traumatologia Femur? Estabilizacion fx , ferula thompson, recuerden siempre pulsos CIRCULACION AUQUE NO IDENIFIQUE FUENTE DE SANGRADO SIEMPRE INICIAR CRITALOIDES TIBIOS (1L o 20ml/Kg en niños ) O HEMODERIVADOS SEGÚN GRADO DE CHOQUE colocar dos cateteres cortos y gruesos 18g (acceso intraoseo), sacar labs, gasometria etc) ACIDO TRANEXAMICO PRIMERAS 3 HRS C 1.- DETENER SANGRADO 2.- REPONER VOLUMEN VOLUMEN SANGUINEO = 7% PESO
16. CHOQUE “SI NO SE RECONOCE NO SE TRATA" HEMORRAGICO OBSTRUCTIVO NEUROGENICO SEPTICO (Hipo sin taqui) CLASIFICAR Y TRATAR DE ACUERDO A ESTA TABLA (Inicial y post) URESIS mejor valor de respuesta a tx
17. FAST: EVALUACION CON USG FOCALIZADO EN TRAUMA 1)PERICARDIO: via subxifoidea o paraesternal 2)FOSA HEPATORRENAL(espacio de morrison): Linea medio axilar en el 10 o 11 espacio intercostal 3)FOSA ESPLENORRENAL: Linea medio axilar 8 o 9 espacio intercostal 4)IMAGEN SUPRAPUBICA: (con vejiga llena)
18. SOLO SI NO HAY FAST
19. INDICACIONES LAPAROTOMIA EXPLORATORIA Trauma abdominal cerrado con HIPOTENSION y FAST POSITIVO o evidencia de sangrado intraperitoneal Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD positivo HIPOTENSION con herida abdominal penetrante (ARMA BLANCA) Herida por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o el retroperitoneo visceral vascular Evisceracion, AIRE LIBRE, AIRE RETROPERITONEAL O RUPTURA DE DIAFRAGMA Sangrado del estomago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante Peritonitis , TAC CONTRASTADA con evidencia de ruptura tubo digestivo, lesion de vejiga, pediculo renal o lesion parenquimatosa visceral grave desp de trauma abierto o cerrado
20. FRACTURAS ABIERTAS (ANILLO PELVICO) 50% MORTALIDAD
22. Ferula de Thompson (siempre valorar pulsos antes y despues)
23. REVISION PRIMARIA DEFICIT NEUROLOGICO •Evaluar glasgow •Pupilas: tamaño, simetria, reactividad •Busqueda de datos focalizacion D
25. REVISION PRIMARIA EXPOSICION Y MEDIO AMBIENTE Desvestir Prevención de hipotermia E
26. ANEXOS DE REVISION PRIMARIA ANEXOS Monitorizacion (o2, Cardiaco, resp) LABS/GASA Sonda orogastrica Valorar nasogastrica (contraindicada en pacientes tx maxilofaciales) Sonda foley (contraindicada en sangrado por meato, equimosis perineal) Rx ap de torax y pelvis (Portatil) FAST (usg) y lavado peritoneal diagnostico SIEMPRE MANTENER LA TABLA RIGIDA AL MENOS HASTA HABER DESCARTADO ALGUNA LESION VERTEBRAL O ESPINAL (revision sec)
27. VALORAR TRASLADO SIEMPRE EN CASO DE NO CONTAR CON RECURSOS PARA TX DEFINITIVO O REVISION SEC.
28. REVISION SECUNDARIA Dicha revision NO COMIENZA hasta que la revision primaria o inicial (ABCDE) se ha completado y se ha demostrado la NORMALIZACION DE FUNCIONES VITALES COMIENZA DESDE LA CABEZA HASTA LOS PIES PARA HISTORIA SE UTILIZA LA SIGUIENTE MNEMOTECNIA: A:ALERGIA M:MEDICAMENTOS USADOS ANTERIORMENTE P:PATOLOGIAS PREVIAS O EMBARAZO LI:LIBACIONES /ULTIMOS ALIMENTOS A:AMBIENTE Y EVENTOS RELACIONADOS CON EL TRAUMA (MECANISMO LESION)
29. ANEXOS DE REVISION SECUNDARIA ANEXOS (TODO LO QUE SE LES OCURRA QUE NO ESTE EN REV PRIMARIA TAC CRANEO, TORAX, ABDOMEN Y/O COLUMNA ANGIOGRAFIA UROGRAFIA EXCRETORA RADIOGRAFIAS DE COLUMNA (solo aquí se puede quitar tabla rigida, descartando patologias) RADIOGRAFIAS DE EXTREMIDADES ECOGRAFIA TRANSESOFAGICA BRONCOSCOPIA ESOFAGOSCOPIA
30. REVALORACION Y CUIDADOS DEFINITIVOS
31. CONSIDERACIONES ESPECIALES Pediatricos •Debido elasticidad de huesos puede haber contusiones pulmonares sin presentar fracturas •En intubacion siempre administrar atropina por reflejo vasovagal •Para calibre de tubo: checar el dedo meñique •Colocar madera o tabla de 2.5cm debajo para rectificar via aerea (debido a mayor dimension cabeza) embarazadas •Si hay contacto con sangre fetal siempre administrar Ig anti D •A mayor edad gestacional mayor riesgo de lesionar al producto •Siempre monitorizar al feto •Se da manejo (ABCDE) ala madre e indirectamente al feto •Posicionar en decúbito lateral izquierdo Ancianos •Polifarmacia (usos de beta bloqueadores) •Marcapasos •Detección de abuso. •Comorbilidades •Función cardiovascular disminuida atletas •Debido a su excelente condicion fisica no manifiestan signos precoces de shock •Su TA puede mantenerse en rango normales